Алкалоз: что это такое, причины, виды, симптомы, лечение

Внутренняя среда человеческого организма достаточно постоянна, и это постоянство организм поддерживает самостоятельно в пределах pH 7.35-7.45. Под действием различных факторов или заболеваний кислотно-щелочное равновесие может нарушаться, и если в соотношении преобладают щелочи и снижается концентрация водородных ионов, говорят об алкалозе.

Самостоятельно распознать это состояние сложно, этим занимаются врачи при определенном анамнезе (истории жизни или заболевания) и жалобах. Любые изменения кислотно-щелочного равновесия влияют на общее самочувствие, а при выраженных нарушениях могут привести к летальному исходу. Поэтому знания об алкалозе актуальны для любого возраста.

Ацидоз и алкалоз: что это такое?

Для комфортного функционирования организма существует регуляторный механизм поддержки гомеостаза – буферные системы. К ним относятся определенные основания и кислоты. При движении pH в сторону увеличения содержания щелочей, слабая кислота преобразуется в сильную за счет взаимодействия с основаниями и нормализует внутреннюю среду.

Ацидоз («закисление») и алкалоз являются двумя сторонами одного и того же процесса с разнонаправленным действием буферных систем. Если на фоне патологического процесса эти механизмы не справляются, возникают патологические реакции, приводящие к глубоким нарушениям функций всех органов. Ацидоз диагностируется при уменьшении pH до 7.35 и ниже, алкалоз – при увеличении показателя выше 7.45.

Правда, есть дополнительный компонент регуляции – функция самих систем и органов, работу могут перестроить сердечно-сосудистая, нервная и дыхательная системы. Эта корректировка по времени более длительная, и не всегда удается без вмешательства извне справиться с проблемой.

Что происходит при алкалозе

Алкалоз за счет увеличения оснований внутренней среды влияет на работу всех органов и систем, вызывая патологические изменения:

• уменьшается активность дыхательного центра;
• за счет снижения осмотического давления и выделения жидкости происходит обезвоживание организма;
• снижается кровоток в головном мозге и сердце, уменьшается АД;
• возбуждение ЦНС вызывает гипертонус мышц, вплоть до судорог;
• перистальтика желудочно-кишечного тракта замедляется, появляются запоры.

Пациента могут беспокоить немотивированная слабость, нарушения памяти и снижение трудоспособности, могут появиться головокружения и даже обмороки.

Причины алкалоза

Причин, которые могут приводить к алкалозу, много, механизмы различные. Как правило, к алкалозу приводят состояния, влияющие на объем циркулирующей в организме жидкости и изменения ее электролитного состава. Можно выделить основные возможные факторы:

• обезвоживание на фоне рвоты или профузного поноса, потеря большого количества крови, увеличение количества мочи из-за заболеваний, высокая температура;
• поражение нервной системы, в том числе работы сосудистого центра: опухоли головного мозга, энцефалиты, травмы головы;
• инфекционная патология с возникновением инфекционно-токсического шока;
• объемные травматичные операции;
• неконтролируемый и избыточный прием мочегонных препаратов или стероидов.

В любом случае при подозрении на алкалоз или плохом самочувствии, не занимайтесь самолечением, обращайтесь к лечащему врачу для постановки диагноза и своевременной помощи.

Группы риска по развитию алкалоза

У некоторых категорий людей склонность к алкалозу повышается из-за наличия определенных заболеваний или образа жизни.

1. Пациенты с заболеваниями нервной системы (опухоли, энцефалиты, инсульты или травмы).
2. Больные с заболеваниями дыхательной системы (бронхиальная астма, пневмония).
3. Люди, принимающие мочегонные препараты или аспирин.
4. Пациенты со значительными потерями электролитов в пищеварительном тракте (рвота неукротимая, промывание желудка зондом).
5. Страдающие заболеваниями надпочечников.
6. Дыхательный алкалоз может развиться даже у спортсменов при неправильном дыхании во время интенсивных занятий!
7. Люди, злоупотребляющие молочными и щелочными продуктами, также подвергаются риску возникновения алкалоза.

Конечно, далеко не у всех развивается алкалоз, но помнить о его возможности необходимо для предотвращения патологии.

Симптомы

Единственного симптома, который бы указывал на алкалоз, к сожалению, нет. На фоне снижения давления и уменьшения кровотока в головном мозге пациенты жалуются на снижение общего тонуса, потерю концентрации внимания и памяти, периодические головокружения с редкими обмороками, даже эпилептические припадки.

Нервная система сигнализирует о поражении изменениями чувствительности кожи, ощущениями «мурашек», мышечные судороги, потеря сознания вплоть до комы. В сердечно –сосудистой системе также выявляются нарушения: падение АД, ощущение сердцебиений и нарушений ритма, прогрессирование сердечной недостаточности.

Желудочно-кишечный тракт реагирует на алкалоз рвотой, тошнотой, задержкой стула. Поражение легких приводит к учащенному дыханию, иногда дыхание угнетается. Мышечная система реагирует от понижения тонуса мышц до усиления его с периодическими подергиваниями.

Таким образом, практически во всех системах организма происходят патологические сдвиги, требующие медикаментозной помощи.

Виды алкалоза

Классификации алкалоза различаются у врачей различных специальностей: анестезиологам важен механизм возникновения для верного оказания помощи, терапевты выявляют основную патологию, приведшую к проблеме. Различают две большие группы алкалоза.

1. Негазовый алкалоз подразделяется на три основных вида:

• метаболический алкалоз развивается за счет интенсивной потери жидкости вследствие выведения хлора из организма, чаще проходит самостоятельно и не требует лечения; хронический метаболический алкалоз может развиваться при язвенной болезни и приводить к почечной недостаточности;
• выделительный алкалоз развивается при потерях желудочной кислоты на фоне неукротимой рвоты или свищах в желудочно-кишечном тракте, интенсивном потоотделении или на фоне приема некоторых мочегонных средств;
• экзогенный алкалоз возникает при воздействии извне: потреблении большого количества щелочных продуктов или излишнем введении щелочей для коррекции ацидоза.

2. Газовый, или респираторный алкалоз. Возникает при избыточной вентиляции легких, когда на фоне большого выделения углекислого газа в крови снижается давление диоксида углерода. Приводить к подобной ситуации могут высокая температура, повреждение центра терморегуляции в головном мозге на фоне травм или воспалений, токсическое воздействие, в том числе медикаментозное, потеря крови в большом количестве.

3. Некоторые врачи выделяют смешанный алкалоз при сочетании разных механизмов алкалоза, например, респираторного алкалоза и экзогенного.

Алкалоз по особенностям нарушения электролитов

Для анестезиологов в отделениях реанимации важны электролитные нарушения у пациента для эффективного оказания помощи. Поэтому выделяются некоторые виды алкалоза.

1. Гипокалиемический алкалоз ставится при преобладании процесса вхождения ионов калия в клетку над его выходом, может провоцироваться искусственной вентиляцией легких, инсулинотерапией, избыточным введением щелочных растворов, он является одним из вариантов метаболического алкалоза.
2. Гипохлоремический алкалоз описывается у ребятишек, получавших питание с недостаточным содержанием хлора или при потерях с рвотой при, например, стенозе привратника. Запускается целый каскад выделения биологически активных веществ, приводящий к алкалозу.

Часто эти два состояния сочетаются, однако для врачей экстренных отделений важно точное соотношение электролитов.

Формы алкалоза

По степени тяжести различают легкое, средне и тяжелое течение метаболического алкалоза в зависимости от кислотно-щелочных сдвигов и проявлений:

• при легкой форме изменения кислотно-щелочного равновесия преходящие, лечения не требуется;
• средняя форма проявляется умеренными симптомами, может быть скомпенсирована в амбулаторных условиях;
• тяжелая форма алкалоза требует госпитализации, иногда в отделения реанимации и коррекцию электролитных нарушений.

Состояния алкалоза

Некоторые виды алкалоза почти не требуют лечения и проходят самостоятельно за счет резервов организма. Поэтому врачи выделили два состояния алкалоза для эффективной работы с ним.

1. Компенсированный алкалоз подразумевает легкую форму нарушений, иногда даже без нарушений pH, которая проходит самостоятельно, хотя проявления все же будут фиксироваться.
2. Декомпенсированный алкалоз ставится при pH выше 7,45 и появлении симптомов, о которых написано выше.

Декомпенсированный алкалоз лечится в стационаре, нередко в отделениях реанимации, с компенсированным можно справиться в домашних условиях.

Алкалоз у детей

К сожалению, алкалоз встречается и у детей, причем у детского контингента из-за незрелости буферных систем частота встречаемости выше, чем у взрослых. За счет несовершенства регуляции температура у ребятишек нарастает быстро и до высоких цифр, низкая масса тела быстрее приводит к обезвоживанию, иногда срабатывает наследственная предрасположенность. Чаще фиксируется метаболический алкалоз.

У дошкольного контингента следует обратить внимание на повышенную потливость, судорожные подергивания, иногда тремор («дрожание») конечностей. Школьники жалуются на периодические головокружения с шумом в ушах, становятся возбужденными.

При предположительном алкалозе педиатр осмотрит ребенка, выявит проблемы, послушает и при необходимости направит на обследования. При подтверждении алкалоза именно педиатр оценивает его компенсацию и решает вопрос о месте для лечения. Не пренебрегайте осмотром врача при проблемах у ребенка!

У взрослых

У взрослого контингента растет число заболеваний, потенциально приводящих к алкалозу: болезни легких, в том числе бронхиальная астма и ХОБЛ, заболеваний нервной системы (боковой амиотрофический склероз), травмы головного мозга, сердечная недостаточность. В зависимости от основной причины, алкалоз у взрослых может быть как респираторный, так и метаболический.

При компенсированном алкалозе беспокоят слабость с головокружением, снижение активной деятельности, нарушения памяти, сердцебиение и ощущение нехватки воздуха. Если алкалоз нарастает, появляются нарушения сердечного ритма, усиливается беспокойство, кожа бледная, может быть потеря сознания вплоть до развития комы.

Любые изменения самочувствия в сторону общего дискомфорта требую обращения в лечебное учреждение (на первом этапе к участковому терапевту) для дообследования, установления диагноза и назначения соответствующего лечения.

Обследования при алкалозе

Перед обследованием на алкалоз врач опрашивает пациента, осматривает его, выслушивает легкие и сердце, собирает историю заболевания. При подозрении на алкалоз назначается целый спектр обследований:

• электрокардиограмма, на которой выявляются изменения, характерные для нарушения соотношения электролитов;
• общий анализ мочи покажет щелочную реакцию при алкалозе (алкалоз мочи);
• биохимическое исследование крови покажет содержание электролитов в сыворотке: уровни калия, хлора и кальция;
• исследование крови на кислотно-щелочное состояние для определения pH;
• измерение сатурации при пульсоксиметрии;
• уровень некоторых гормонов: кортизол, альдостерон;
• в некоторых случаях сориентирует общий анализ крови.

Инструментальные методы исследования включают в себя рентгенографию, ультразвуковое исследование, КИ или МРТ по показаниям. Вне зависимости от вида алкалоза (респираторный, метаболический) изменения при обследованиях аналогичные и вполне достаточны для профессионального оказания помощи.

Лечение

Пациенты с декомпенсированным газовым или метаболическом алкалозом требуют стационарного лечения под наблюдением анестезиолога. В домашних условиях можно скомпенсировать легкий алкалоз, но все же под наблюдением врача.

Лечение различается от формы алкалоза и подразумевает воздействие на основную причину.

1. При респираторном, или газовом алкалозе, необходимо контролировать течение заболевания дыхательной системы, переводить бронхиальную астму, например, в ремиссию.
2. Имеющаяся инфекционная патология подразумевает лечение антибиотиками, нестероидными препаратами, дезинтоксикационную терапию.
3. При опухолях нервной системы или стенозах пищеварительного тракта используется хирургическое лечение.
4. При сахарном диабете важен контроль за уровнем сахара крови и перевод болезни в стадию компенсации.
5. Для непосредственной коррекции алкалоза применяют солевые растворы натрия, калия или кальция по показаниям, мочегонные препараты, глюкозу с инсулином, транквилизаторы, – все зависит от вида алкалоза. Лечение проводят под контролем электролитов и газового состава крови.

Алкалоз как респираторный, так и метаболический, достаточно хорошо поддаются лечению, важно не упустить начальный момент и не ухудшить состояние, иначе придется лечиться в стационаре.

Профилактика

Единой причины алкалоза не существует, поэтому профилактические меры будут заключаться в выявлении и лечении основных заболеваний, контроле за питанием и потреблением некоторых видов продуктов. Вам помогут в достижении цели:

• ежегодная диспансеризация для контроля за состоянием здоровья;
• рациональное питание;
• разумная физическая нагрузка в зависимости от имеющихся заболеваний;
• полноценный ночной сон;
• избегание стрессов и чрезмерной нагрузки на нервную систему.

Помните, что медицинские работники лишь помогают быть здоровыми, а ответственность за свое здоровье несет сам человек.