Дистрофия миокарда: причины, виды, симптомы и лечение

Дистрофия миокарда, или миокардиодистрофия, представляет собой актуальную проблему кардиологии из-за распространенности среди кардиологических больных и нечеткости формулировки. Частота встречаемости неизвестна, хотя медики подчеркивают значимость патологии. В чем же причина серьезности проблемы и нюансы работы с ней?

Что такое дистрофия миокарда

Под термином миокардиодистрофия объединяют большое количество состояний сердечной мышцы, возникающих на фоне различных заболеваний и характеризующихся поражением структур сердца невоспалительного характера. При дистрофии миокарда в отсутствии воспаления меняется кровоток в сердце, иннервация, нарушается обмен веществ в сердечной мышце, что в конечном итоге приводит к нарушению функции миокарда.

То есть при патологических воздействиях на мышцу сердца какая-то часть клеток поражается и теряет способность сокращаться для проталкивания крови через сердце и сосуды. Обычно на начальном этапе меняется небольшой кусочек сердечной мышцы, а окружающие клетки берут на себя функцию пораженной ткани. Со временем количество подобных очагов увеличивается, они могут «сливаться», а здоровым участкам около них все труднее поддерживать основную работу сердца.

Если вдруг патологическое воздействие прекращается, ткань сердца может восстанавливаться, при продолжении же вредного действия клетки погибают и функция нарушается все сильнее.

Код по МКБ – 10 (Международная классификация болезней 10 пересмотра) I42.8 объединяет поражение мышцы сердца невоспалительного и недегеративного происхождения.

Причины

Все возможные причины патологии делятся на две большие группы: внешние и внутренние.

1. Внешние (экзогенные) причины характеризуются воздействием на организм извне, среди них различают действие физических факторов (радиация, воздействие высоких или низких температур, вибрацию) или токсическое действие промышленных ядов. Подобные ситуации случаются нечасто и значимой роли не играют, хотя забывать про яды не стоит.
2. Внутренние (эндогенные) причины более разнообразны и могут возникать вследствие многих состояний: эндокринные заболевания (тиреотоксикоз или гипотиреоз, ожирение, сахарный диабет любого типа, период менопаузы у женщин), болезни желудочно-кишечного тракта (циррозы, нарушения всасывания в кишечнике, панкреатиты), заболевания крови (анемии), системные болезни (системная красная волчанка, дистрофия нейромышечная, ревматоидный полиартрит).

Стоит помнить, что дистрофия миокарда может наблюдаться и у абсолютно здоровых людей – например, у спортсменов при запредельных нагрузках.

Этапы развития дистрофии миокарда

При патологическом воздействии на сердце процесс протекает этапно в зависимости от силы и длительности действия:

• в стадию компенсации все возникшие очаги дистрофии обратимы, то есть после прекращения действия ткань полностью восстанавливается и функция не страдает и на этой стадии патология именуется острая очаговая дистрофия миокарда;
• стадия субкомпенсации характеризуется более глубоким поражением, могут появляться сливные патологические очаги, но восстановление клеток еще возможно; на этом этапе появляется первая симптоматика;
• в стадию декомпенсации клетки погибают вследствие некроза, на их месте образуются рубцы соединительной ткани, которые не могут исполнять сердечные функции, нарастает симптоматика и больные чувствуют себя хуже.

Деление по стадиям достаточно условно, так как нет четких границ, но оно помогает выработать правильную тактику лечения дистрофии миокарда.

Классификация дистрофии миокарда

Классифицируется дистрофия миокарда в зависимости от причины заболевания, а происходящие в сердце изменения схожи для различных состояний. Различают также классификацию по скорости развития процесса и его длительности:

• острая дистрофия миокарда возникает при кратковременном сильном воздействии на сердечную мышцу (сердечная астма, тромбоэмболия легочной артерии, гипертонический криз осложненный);
• хроническая форма возникает при длительном умеренном воздействии на организм патологических факторов (интоксикации, эндокринная патология, коллагенозы).

Иногда специалисты выделяют некоторые формы дистрофии миокарда, делая акцент на причине или особенностях течения для понимания течения процесса и верных подходов к лечению.

Жировая дистрофия миокарда обозначает процесс накопления в миокардиоцитах капелек жира, которые увеличиваются в размерах и замещают всю цитоплазму клетки. Конечно, в таких условиях функция первоначальной клетки будет нарушаться.

Дисгормональная дистрофия миокарда возникает у женщин и, реже, у мужчин при снижении уровня половых гормонов. Появляются жалобы на потливость, сердцебиение, изменения либидо. Для компенсации подобных нарушений требуется нормализация гормонального фона различными методами по назначению врача.

Ишемическая дистрофия миокарда характеризуется изменением функции сердца на фоне недостатка питания в сердечной мышце и связана с заболеваниями сердечно-сосудистой системы при ограничении кровотока в мышце сердца. При ишемии чаще пациенты жалуются на сжимающие боли в области сердца, изменения АД, чувство страха. Диагностикой и назначением лечения занимается кардиолог.

Под паренхиматозной дистрофией миокарда подразумевают нарушения обмена у высокоспециализированных в функциональном отношении клеток, которыми являются кардиомиоциты, или клетки сердечной мышцы. Внутри клеточек скапливаются дополнительные вещества, белки в данном случае, при большом количестве которых нарушается клеточная функция.

Симптомы и признаки

Достаточно часто в начальной стадии любого вида дистрофии миокарда пациенты жалобы не предъявляют. Мало того, при минимальном поражении сердечные клетки могут полностью восстановить свою функцию.

С увеличением объема поражения на первых этапах патологии жалобы неспецифичны: могут беспокоить усталость, снижение работоспособности, периодическое головокружение. Симптомы четко зависят от причины поражения, поэтому важно обратить внимание на следующие проявления:

• в период менопаузы плохо переносятся так называемые «приливы» у женщин и ухудшение половой функции у мужчин;
• эндокринологическая патология проявляется тахикардией с нарушением ритма, резким изменением веса, запорами или диареей, потливостью или, наоборот, зябкостью;
• ишемическая дистрофия миокарда характеризуется болевым синдромом за грудиной, нарастающей одышкой, ощущением перебоев в работе сердца;
• жировая дистрофия миокарда часто связана с резким изменением веса, в том числе быстрым похудением и сопровождается тяжестью в грудной клетке, отеками на ногах, одышкой.

При любой форме дистрофии миокарда стоит обратить внимание на ухудшение общего состояния без связи с заболеваниями, появление ранее отсутствующих симптомов. После осмотра и оценки состояния лечащий врач направит на необходимые анализы и обследования.

Обследования при дистрофии миокарда

На первом этапе или при прохождении плановой диспансеризации оцениваются скрининговые обследования: соотношение роста и веса, общий анализ крови и мочи, кровь на холестерин и глюкозу, электрокардиография, спирография по показаниям. То есть задачей диагностики является исключение опасных сердечных заболеваний.

Если появляются новые жалобы или выявляются изменения в анализах, лечащий врач добавит дополнительные исследования, которые зависят от симптоматики и имеющихся заболеваний. Перечень большой, для исследования состояния сердечно-сосудистой системы используются холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, коронарография, фонокардиография, ЭХОкардиография и другие исследования по показаниям.

При несердечных причинах дистрофии миокарда выявляются заболевания, вызвавшие нарушения сердечной деятельности и обследования назначаются профильным специалистом.

Дистрофия миокарда на ЭКГ

С учетом множества причин возможной дистрофии миокарда и различных патологических изменений в организме при этом, картина на электрокардиограмме полиморфна и не дает полноценного ответа на вопрос о диагнозе. Могут наблюдаться следующие изменения:

• депрессия сегмента ST;
• деформация зубца Т (слаженность, отрицательный зубец, изменение формы);
• снижение вольтажа;
• нарушения сердечного ритма.

Оценить изменения на ЭКГ и правильно их интерпретировать может только специалист, поэтому при наличии жалоб не стоит затягивать поход к врачу.

Лечение дистрофии миокарда

Основными целями лечения миокардиодистрофии миокарда являются устранение, по возможности, причины миокардиодистрофии, восстановление обменных процессов в пораженных клетках, уменьшение симптоматики.

При подтвержденной патологии лечение тесно связано с основным заболеванием и проводится на этом фоне. Чем раньше поставлен диагноз, тем эффективнее будут медицинские мероприятия. Конечно, подходы разнятся в зависимости от причины:

• при дисгормональной дистрофии миокарда коррекцией лечения занимаются акушеры-гинекологи или андрологи;
• эндокринная дистрофия миокарда лечится эндокринологом и направлена на компенсацию сахарного диабета или нормализацию гормонов щитовидной железы при ее патологии;
• дистрофия миокарда при анемии лечится назначением препаратов железа, при необходимости используют кровезаменители;
• лечение токсической дистрофии миокарда направлено на устранение интоксикации;
• дистрофии миокарда на фоне психических заболеваний корректируются психиатром совместно с терапевтом.

Однако далеко не все воздействия можно устранить, поэтому также используются препараты общего действия, положительно влияющие на сердечную работу: препараты калия и магния, метаболиты, витамины группы B, модуляторы процессов обмена в клетке. При нарушении сердечного ритма используются антиаритмические препараты по назначению врача, при сердечной недостаточности применяют мочегонные, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды.

Профилактика

Для долгой полноценной жизни без признаков дистрофии миокарда важно с молодых лет беречь здоровье и заботиться о его сохранении. Всем известны постулаты здорового образа жизни, но следуют им далеко не каждый. В основе здоровья лежат следующие принципы:

• рациональное питание с достаточным содержанием необходимых белков, жиров, углеводов и витаминов;
• полноценный отдых ночью и уравновешенное состояние нервной системы;
• обязательна доступная физическая нагрузка;
• отсутствие интоксикаций в виде алкоголя, наркотиков и курения;
• удовлетворительные условия труда и быта.

Если все же имеется причина для поражения сердечной мышцы, своевременное ее выявление и лечение предотвратит появление миокардиодистрофии или значительно улучшит состояние.