Эндометриоидная киста яичника: симптомы, диагностика, лечение, когда нужна операция по удалению

Эндометриоидная киста яичника — это опухоль доброкачественного характера, располагающаяся чаще на одной и реже на обеих половых железах. Большая эндометриоидная киста яичника практически всегда сопровождается яркой клинической картиной. Кисты маленького размера чаще обнаруживаются неожиданно, во время планового УЗИ органов малого таза. В отличие от функциональных кист, эндометриома никогда не рассасывается самостоятельно. Опухоль слабо поддается медикаментозному лечению, а кульминацией патологии в 90% случаев становится хирургическое вмешательство.

Удаление эндометриоидной кисты яичника требуется женщинам с яркой клинической картиной или активным ростом бессимптомной опухоли. Операцию рекомендуется выполнить, если размер новообразования превышает 30 мм.

Механизм формирования

Эндометриоидная киста яичника никогда не появляется самостоятельно. Опухоль развивается в результате гормонального заболевания — эндометриоза. Эндометриоз обнаруживается у 15% менструирующих женщин, а истинные причины болезни по сей день остаются неизвестными. Предполагается, что эндометриоз возникает в результате гормональных нарушений, генетической предрасположенности, неконтролируемого использования гормональных препаратов, внутриматочных вмешательств, ретроградной менструации.

У здоровой женщины матка выстлана тремя слоями — периметрием, миометрием и эндометрием. Эндометрий — внутренняя оболочка матки, он подвергается циклическим изменениям под влиянием гормонального фона. В норме эндометрий располагается исключительно в полости матки. При эндометриозе происходит разрастание и прорастание эндометрия в органы и участки, не предназначенные для этого. Так, может быть эндометриоз матки (если слизистый слой прорастает в мышечный), эндометриоз яичников, эндометриоз маточных труб, эндометриоз брюшины, и даже эндометриоз печени или легких. Под влиянием гормонального фона патологические очаги эндометрия разрастаются, менструируют и подвергаются циклическим изменениям (аналогично слизистому слою матки). В медицине выделяют 4 стадии эндометриоза, где 1 — начальная, а 4 — запущенная. На 3-4 стадии эндометриоза формируются опухолевые образования на яичниках — эндометриоидные кисты.

Что такое эндометриоидная киста

Эндометриоидная киста — это опухоль округлой формы с гладкими стенками без железистых включений. Может быть односторонней и располагаться справа или слева, или двухсторонней. Эндометриоидные кисты могут быть маленькими и большими. Гигантские новообразования способны вырастать до 10 см и более. Обычно такие опухоли визуально изменяют форму живота и не могут оставаться незаметными.

Эндометриоидная киста яичника имеет плотные стенки и желеобразное содержимое шоколадного цвета. Опухоль обычно имеет несколько камер, внешне напоминающих соты. Гормонозависимая киста нарушает функцию яичника, вызывая колебания менструального цикла. Часто сопровождается бесплодием, затяжными месячными, мажущими выделениями коричневого цвета и хроническими тазовыми болями.

В МКБ-10 эндометриоидные кисты обозначаются кодом N83, который означает невоспалительные поражения яичника, маточной трубы, широкой связки матки. Эндометриоидные кисты в списке опасных новообразований следуют за раковыми опухолями. Эндометриомы способны быстро расти, необратимо нарушать репродуктивную функцию и разрываться. Разрыв кисты яичника часто сопровождается массивным внутрибрюшным кровотечением. Есть предположение, что эндометриоидная киста яичника может переродиться в рак.

Эндометриоидная киста правого яичника

Эндометриоидная киста правого яичника у женщин встречается чаще всего. На долю этого диагноза приходится 80% эндометриоидных новообразований. Высокая частота поражений правого яичника связана с активным кровообращением в этой половой железе.

При эндометриоидной кисте правого яичника у женщины присутствуют неприятные ощущения, локализующиеся с данной стороны. Существует мнение, что основной объем овариального резерва заложен в правом яичнике. Поэтому эндометриоидные кисты правого яичника чаще вызывают нарушения менструального цикла и заставляют женщину обратиться с жалобами к врачу.

В процессе кровонасыщения яичника принимают участие маточная и яичниковая артерии. Кроме того, в кровонасыщении правого яичника принимает участие аппендикулярно-яичниковая артерия, отходящая от червеобразного отростка (аппендикса).

Эндометриоидная киста левого яичника

Эндометриоидная киста левого яичника занимает примерно 20% всех случаев эндометриоидных опухолей. Левый яичник активно функционирует в течение репродуктивного периода женщины, но в нем наблюдается менее активное кровообращение, чем в правом.

Опухоли левого яичника сопровождаются симптоматикой, локализующейся с левой стороны. Как показывает статистика, женщины с эндометриоидной кистой левого яичника реже жалуются на нестабильный менструальный цикл.

Эндометриоидная киста обоих яичников

Эндометриоидные кисты двухсторонние встречаются крайне редко. Опухоль на обеих половых железах формируется при запущенном эндометриозе, который не может оставаться незамеченным. При двухстороннем поражении яичников искажается их функция, нарушается регулярность менструаций, появляются обильные кровотечения.

Классификация эндометриоидных кист

Эндометриоз классифицируют на 4 стадии. Эндометриоидные кисты формируются при 3-4 стадии. Опухоли бывают большими и маленькими, односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными, с камерами или без камер.

По характеру течения эндометриоидные кисты могут быть бессимптомными и с клинической картиной, прогрессирующие и без признаков роста. Признаки отсутствуют, если размер опухоли менее 3 см. При кисте размером 5 см уже появляются симптомы кисты.

Причины и провоцирующие факторы для формирования эндометриоидной кисты

Главной причиной появления эндометриоидной кисты является эндометриоз. При данном заболевании в организме женщины наблюдается избыток эстрогенов. Самостоятельно эндометриоидные кисты не появляются.

Провоцирующими факторами могут стать:

• эндокринные нарушения;
• ретроградные менструации;
• использование внутриматочных контрацептивов;
• неблагоприятное влияние внешних факторов;
• неконтролируемый прием гормональных препаратов;
• патологии иммунной системы;
• гинекологические заболевания;
• хирургические вмешательства в работу органов малого таза.

Симптомы эндометриоидной кисты

Маленькие эндометриоидные кисты могут долгое время никак не проявляться. По мере роста кисты у женщины появляются жалобы:

• боль слева или справа в нижней части живота;
• дискомфорт во время полового контакта;
• обильные менструальные кровотечения с затяжными мажущими выделениями коричневого цвета;
• долгие менструальные циклы с мажущими выделениями в середине;
• отсутствие овуляции;
• трудности с зачатием.

Эндометриоидные кисты большого размера могут вызывать боли во время мочеиспускания и опорожнения кишечника. У женщин болит низ живота, поясница, неприятные ощущения могут распространяться в подвздошную область, особенно во время менструального кровотечения. Обширное поражение брюшной полости эндометриозом провоцирует проблемы со стулом, затрудняет акты дефекации. Кроме того, под влиянием циклических изменений очаги эндометриоза в брюшной полости менструируют, подобно слизистому слою матки. Это вызывает интенсивные боли во время месячных, обильные кровотечения со сгустками и долгую коричневую мазню. Кровь накапливается в брюшной полости, что запускает развитие спаечной болезни.

Диагностика при эндометриоидной кисте

По клиническим признакам врач может только предположить эндометриоз у женщины. Для подтверждения диагноза требуется ряд обследований, курирующее значение в которых имеет УЗИ. Во время обследования специалист видит опухоль и с высокой долей достоверности может предположить ее происхождение. На УЗИ эндометриоидные кисты выглядят, как шарообразное включение на одной из стенок яичника. Врач отмечает наличие или отсутствие камер, вязкое содержимое шоколадного цвета.

После подтверждения диагноза женщине рекомендуется пройти обследование:

• МРТ или компьютерная томография – позволяет с высокой точностью установить очаги инфильтративного роста опухоли (процесса разрушения здоровых тканей), выявить локализацию участков эндометриоза и оценить масштаб поражения органов;
• гистероскопия – устанавливает очаги внутреннего эндометриоза (аденомиоза матки), позволяет оценить состояние эндометрия, миометрия и взять материал для выполнения биопсии;
• анализ крови на онкомаркеры – показатель СА 125 позволяет оценить вероятность развития рака яичников;
• лапароскопия – диагностическая манипуляция, которая при обнаружении показаний может перейти в лечебную.

Женщинам с эндометриоидными кистами рекомендуется пройти полное обследование организма, установить гормональный статус, обследовать турецкое седло, исключить эндокринные нарушения. Чаще всего комплексная диагностика позволяет установить причины и последствия эндометриоза.

Лечение эндометриоидной кисты

Лечение эндометриоидных кист может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет. Чтобы избежать повторения патологии требуется комплексное лечение, включающее хирургию, гормональную коррекцию, симптоматические и этиотропные препараты. Физопроцедуры, бальнеотерапия и прочие мероприятия становятся вспомогательными и в комплексе с традиционной медициной дают хорошие результаты.

Медикаментозное лечение эндометриоидной кисты

Услышав об эндометриоидной кисте яичника, женщин волнует главный вопрос – можно ли обойтись без операции? Есть отзывы на форумах, что такие кисты рассасываются самостоятельно или под действием трав, отваров и прочих народных средств. В действительности это обман. Эндометриоидные кисты не рассасываются сами. Если киста была по УЗИ, а потом исчезла, значит диагноз поставлен неправильно и это была не эндометриоидная киста.

Медикаментозное лечение эндометриоидной кисты предполагает проведение гормональной, противовоспалительной и симптоматической терапии. В зависимости от возраста пациентки, стадии эндометриоза, желания и возможности реализовать детородную функцию назначаются разные препараты.

Гормональная терапия эндометриоза предполагает введение в искусственный климакс. Это достигается с помощью непрерывного приема оральных контрацептивов или в результате использования агонистов гонадотропина. Минимальный курс лечения 3 месяца. Обычно медикаментозное лечение эндометриоза с помощью гормональных препаратов назначается на 6-9 месяцев. Также гормональное лечение иногда используется в качестве подготовки к хирургическому вмешательству. После операции женщине тоже подбирается терапия.

Прием противовоспалительных, обезболивающих препаратов требуется всем женщинам с эндометриоидными кистами. Для профилактики спаечной болезни рекомендуются протеолитические ферменты.

Если размер эндометриоидной кисты яичника менее 3 см., то врачи выбирают выжидательную позицию. Отсутствие симптомов и жалоб является основанием для отказа от лечения. За кистой наблюдают в течение 3 месяцев и при признаках роста назначают лечение.

Удаление эндометриоидной кисты

Хирургическое лечение эндометриоидной кисты требуется, если размер опухоли превышает 3 см. Операция также нужна при наличии признаков эндометриоза.

Операция по удалению эндометриоидной кисты выполняется с помощью лапаротомии или лапароскопии. Лапароскопия – это приоритетный метод, поскольку эндоскопическое вмешательство практически не имеет последствий, не оставляет больших рубцов. Лапаротомия предполагает открытое вмешательство, во время которого врач вручную удаляет кисту яичника в пределах здоровой ткани.

Размер яичника после операции напрямую зависит от размера кисты и тяжести эндометриоза. Врачи выполняют органосохраняющие операции, целью которых становится максимальное сохранение здоровых тканей органа. Гигантские кисты часто приводят к полному удалению половой железы.

Народное лечение эндометриоидной кисты

Нетрадиционные методики лечения эндометриоза предлагают разные способы приготовления настоев и настоек для принятия внутрь. Также есть рецепты отваров для спринцевания. Широкую популярность в лечении эндометриоза завоевали такие растения, как боровая матка и красная щетка. Однако самостоятельно эти способы не могут избавить от эндометриоидной кисты. Чаще всего они имеют эффект плацебо.

Нетрадиционные методы лечения кисты яичника необходимо согласовать с врачом. При использовании препаратов требуется соблюдать особую осторожность, поскольку некоторые медикаменты и природные лекарства не сочетаются между собой.

Беременность и грудное вскармливание при эндометриоидной кисте

Беременность и долгое грудное вскармливание положительно влияют на эндометриоз. Низкий показатель эстрогенов в этот период не стимулирует рост очагов, не вызывает циклических изменений в них. Поэтому после лечения женщине рекомендуется забеременеть и долго кормить грудью.

Последствия эндометриоидной кисты

Эндометриоидные кисты склонны к быстрому росту. По мере увеличения размера опухоли увеличивается доля поражения яичника. Половая железа не может функционировать правильно.

Прогрессирующий эндометриоз приводит к формированию спаечной болезни. Происходит смещение органов малого таза, нарушается их функция, маточные трубы становятся непроходимыми, увеличивается риск внематочной беременности.

Эндометриоидные кисты способны разрываться. В этом случае у женщины возникает внутрибрюшное кровотечение с выраженной картиной острого живота. В такой ситуации требуется незамедлительное хирургическое вмешательство. Отсутствие помощи чревато летальным исходом.

Забеременеть при эндометриоидной кисте

У женщин с эндометриоидными кистами чаще всего диагностируется бесплодие. Из-за нарушения функции яичника возникают ановуляторные циклы. Забеременеть при эндометриозе сложно, но нельзя полностью исключать зачатие. Если женщине с эндометриоидной кистой яичника удалось забеременеть, то ей требуется тщательное наблюдение. Многим пациенткам нужна дополнительная гормональная поддержка препаратами прогестерона. Исход беременности во многом зависит от стадии заболевания, размера опухоли и сопутствующих критериев.

Беременность после лечения эндометриоидной кисты может наступить самостоятельно. Желательно приступить к планированию сразу после окончания гормональной терапии. Со временем эндометриоз может вернуться, а киста способна вырасти снова. При отсутствии беременности в течение года после удаления эндометриоидной кисты рекомендуется рассмотреть возможность применения вспомогательных методов репродукции (ЭКО).

Профилактика эндометриоидной кисты

Нет точных рекомендаций по поводу профилактики эндометриоза и очаговых изменений в яичниках. До сих пор полностью не изучены причины заболевания. Врачи рекомендуют следить за регулярностью менструального цикла и при каких-то изменениях сразу обращаться за медицинской помощью. Следует исключить самостоятельный прием гормональных лекарств, оральных контрацептивов и таблеток для экстренной контрацепции.

Риск развития эндометриоза и формирования эндометриоидных кист снижается при регулярном приеме оральных контрацептивов, подобранных врачом индивидуально. Беременность и долгое грудное вскармливание также можно считать профилактической мерой.