Эрозия шейки матки: причины, симптомы, современные методы лечения

Эрозия шейки матки – это патология влагалищной части цервикального канала, характеризующаяся нарушением целостности эпителия. Эрозия ШМ обычно обнаруживается во время обычного гинекологического осмотра. Для уточнения причин эрозии женщине необходимо сдать анализы, а для выбора методики лечения и составления прогноза сделать расширенную кольпоскопию.

Эрозия шейки матки может появиться у женщин в любом возрасте. Патология часто выявляется у девушек во время и после полового созревания, причиной чего становится смена гормонального фона.

В МКБ-10 эрозия шейки матки обозначается кодом N86 и расшифровывается «эрозия и эктропион шейки матки».

Что такое эрозия шейки матки

Случается, что во время гинекологического осмотра у женщины неожиданно обнаруживают эрозию шейки матки. Это связано с тем, что при эрозии редко беспокоят выраженные симптомы. Врач сообщает о диагнозе, а у большинства пациенток сразу появляется масса вопросов. Что такое эрозия шейки матки? Опасна ли эрозия шейки матки? Надо ли лечить эрозию шейки матки? Может ли эрозия шейки матки повлиять на беременность и роды? Чтобы найти ответ на эти вопросы, необходимо немного узнать о строении шейки матки.

Шейка матки – это трубчатый мышечный орган, который соединяет полость матки с влагалищем. В обычном состоянии длина шейки матки варьируется от 2 до 4 см, плотно закрыта, выполняет секреторную и транспортирующую функцию. Со стороны влагалища шейка матки выглядит, как выпуклая полусфера с небольшим отверстием посередине. Примечательно, что у рожавших женщин это отверстие имеет форму овала, а у не рожавших – форму круга. Видимая поверхность шейки матки со стороны влагалища выстлана плоским эпителием.

Внутренняя часть шейки матки называется цервикальным каналом. Это своеобразное сквозное отверстие, которое соединяет матку с влагалищем. Поверхность цервикального канала выстлана цилиндрическим эпителием. В норме эта область не видна врачу при гинекологическом осмотре. Стык между цилиндрическим и плоским эпителием называют переходной областью.

В норме у женщины не смешиваются плоский и цилиндрический эпителий. То есть, во время гинекологического осмотра врач видит розовую и гладкую поверхность влагалищной части шейки матки. Об эрозии говорят, когда на бледной блестящей поверхности шейки матки появляются язвы – слущивания плоского эпителия. Визуально они выглядят, как красные пятна. Часто при механическом воздействии эрозия начинает кровоточить.

Эрозия шейки матки и эктропион

Эрозия шейки матки – это истинные изъязвления слизистой оболочки. Эктропион в МКБ-10 обозначен единым кодом вместе с эрозией. Однако это немного другое состояние шейки матки, которое также требует расширенного обследования и лечения.

Эктропион шейки матки – это своеобразный выворот внутренней поверхности цервикального канала на влагалищную часть шейки матки. Если в норме во время гинекологического осмотра цилиндрический эпителий незаметен обычным глазом, то при эктропионе его хорошо видно. Визуально эктропион выглядит, как кольцо ярко-розового цвета в центре бледной влагалищной части шейки матки.

Эктропион или эктопия шейки матки часто встречаются у девушек-подростков и являются результатом гормональных перестроек. Эктопия шейки матки требует наблюдения и часто проходит самостоятельно, без лечения. Однако тактика действий для каждой пациентки выбирается индивидуально после обследования.

Причины

Истинные причины эрозии шейки матки удается выявить не всегда. Многие женщины подолгу обследуются, но у них не обнаруживается никаких патологий, а эрозия шейки матки не проходит сама. Есть разные предпосылки для формирования эрозивных изменений в шейке матки.

Причины эрозии ШМ:

1. Гормональный фон. Гормональные перестройки вызывают изменения слизистой шейки матки. Поэтому часто у девочек-подростков, которые даже не ведут половую жизнь, обнаруживается псевдоэрозия (эктропион). Эрозия гормонального происхождения также может быть у женщин при гормональном сбое, во время беременности, после родов и в другие периоды жизни.
2. Инфекции. Воспалительные процессы во влагалище неизбежно затрагивают видимую часть шейки матки. Воспаление приводит к изъязвлениям слизистой. Такие эрозии выглядят, как багровые ссадины на бледной поверхности плоского эпителия.
3. Механические повреждения. Как правило, к механическим повреждениям относят различные нарушения целостности влагалищной части шейки матки, вызванные абортами, диагностическими выскабливаниями, родами и другими расширениями шейки матки. Также повреждение слизистой может возникнуть во время интимной близости (особенно на воспаленной слизистой) или при неправильной тактике проведения гигиенических процедур.
4. Раннее вступление в половую жизнь. У девушек после полового созревания полностью меняется влагалищная микрофлора. Кислая среда является местным иммунитетом и защищает слизистую от проникновения инфекции. При раннем начале половой жизни (до момента полового созревания) высока вероятность инфицирования. Поэтому столь важно прививать девочкам правильное половое воспитание еще задолго до начала у них менструальных кровотечений.

Симптомы эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки может долгое время присутствовать без симптомов. Часто случается так, что женщина приходит на плановый осмотр к врачу, а у нее обнаруживают эрозию шейки матки. Обычно изъязвления слизистой не вызывают болей, поскольку в шейке матке отсутствуют нервные окончания. Однако эрозия шейки матки очень часто сопровождается развитием инфекции, поэтому женщина может жаловаться на боли в нижней части живота и дискомфорт при половом контакте.

Женщины часто спрашивают у врача о том, может ли эрозия кровить. Да, эрозия шейки матки может кровоточить. И этот один из характерных симптомов патологии. При этом кровянистые выделения никак не будут связаны с менструальным кровотечением. Кровянистые выделения при эрозии шейки матки обычно появляются после полового контакта, гинекологического осмотра, УЗИ – при любом механическом воздействии.

Еще одним косвенным признаком эрозии шейки матки можно считать изменение характера выделений. На фоне деформации слизистой и сопутствующей инфекции у женщины увеличивается объем белей, может измениться цвет вагинальной слизи, запах и консистенция.

Эрозия шейки матки обнаруживается у 90% женщин, обратившихся к гинекологу с жалобами на межменструальные кровомазания и выделение капелек крови после полового контакта.

Надо ли лечить эрозию шейки матки?

По сей день среди специалистов бурно обсуждается вопрос о необходимости лечения эрозии шейки матки у женщин. Некоторые источники говорят о том, что эрозия может пройти сама. Насколько это реально, попробуем разобраться.

1. Нельзя лечить эрозию шейки матки не рожавшим. Такого мнения придерживаются врачи советской школы. Дело в том, что еще 30 лет назад эрозию шейки матки прижигали путем электрокоагуляции. Такой метод иссечения показывал хороший эффект, но оставлял после себя рубцы на слизистой. Из-за этого у женщин во время родов начинались проблемы, поскольку зарубцевавшиеся участки тканей не позволяли шейке матки полноценно открыться. В результате лечение эрозии шейки матки приводило к многочисленным разрывам и повреждениям тканей во время естественных родов.
2. Можно лечить эрозию шейки матки, как рожавшим, так и не рожавшим женщинам. Современные методы диагностики позволяют установить причину эрозии и ликвидировать ее. Иногда этого бывает достаточно для лечения, и эрозия проходит сама. Можно лечить эрозию всем женщинам хирургическим путем, если это требуется. Новейшие методы прижигания позволяют удалить эрозию без рубцов и кровотечений. Если есть показания для лечения, то стоит провести процедуру.
3. Надо обязательно всем лечить эрозию шейки матки. Такого мнения придерживаются специалисты, имеющие большой опыт лечения онкологических заболеваний шейки матки. Дело в том, что рак шейки матки занимает лидирующие позиции среди всех видов женской онкологии. При этом рак шейки матки может развиться из обычной эрозии (перейти в дисплазию и атипию клеток).

Надо ли лечить эрозию шейки матки – лучше обсудить с врачом. В каждом клиническом случае рекомендации гинеколога по поводу лечения эрозии шейки матки будут отличаться.

Диагностика

Первоначально эрозия шейки матки обнаруживается во время гинекологического осмотра. Однако доктор не может дать достаточную информацию о причинах эрозии и сделать прогноз. Поэтому после визуального осмотра женщине всегда назначается кольпоскопия, а лучше – расширенная кольпоскопия.

Кольпоскопия – это исследование поверхности шейки матки под микроскопом. Процедура совершенно безболезненная и проводится в кабинете гинеколога. Кольпоскопию делают в течение 20-30 минут, после чего женщина может вернуться к своим делам.

Расширенная кольпоскопия – это детальное обследование. Осмотр шейки матки при расширенной кольпоскопии тоже выполняется с помощью микроскопа. При этом используются контрастные вещества, которые наносятся на шейку матки и позволяют выявить участки тела с измененными клетками.

Во время кольпоскопии с патологических участков слизистой берут биопсию. Лабораторное исследование биологического материала позволяет точно определить, есть ли на шейке матки атипичные клетки. На основании полученных результатов выбирается способ лечения эрозии шейки матки.

Дополнительные анализы при диагностике шейки матки:

• мазок на онкоцитологию – берут с шейки матки и цервикального канала;
• анализ на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем);
• определение степени чистоты влагалища;
• мазок из влагалища.

Кольпоскопию рекомендуется делать женщинам не реже одного раза в год, даже если нет никаких жалоб. Иногда расширенное обследование под микроскопом позволяет выявить проблемы, которые не видны обычным глазом, но требуют экстренного принятия решений.

Лечение эрозии шейки матки

Лечение эрозии шейки матки комплексное. При обследовании у женщины может обнаружиться воспалительный процесс. В этом случае сначала проводят этиотропное лечение, а затем оценивают необходимость хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эрозии шейки матки включает антибактериальную, противовоспалительную, иммуномодулирующую терапию.

1. Антибиотики. При выявлении инфекций женщине выписывают антибиотики широкого спектра действия. Следует понимать, что одну и ту же инфекцию у разных женщин могут лечить разными препаратами. Перед выбором лекарственного средства выполняется тест на чувствительность микроорганизмов.
2. Иммуномодуляторы. Иммуномодулирующие средства назначают женщинам при выявлении вирусных инфекций (например, ВПЧ и герпес), а также с целью повышения местного иммунитета. Как правило, противовирусные препараты при эрозии шейки матки прописываются местно в виде свечей.
3. Антисептики. Противомикробные средства назначают женщинам в виде свечей, мазей или орошающих растворов.
4. Антимикотики. Противогрибковые лекарства назначают при выявлении кандидоза и для профилактики, поскольку лечение антибиотиками увеличивает риск развития молочницы.
5. Витамины. Для повышения иммунитета врачи могут назначить витаминные комплексы. При эрозии шейки матки рекомендуется курсовой прием витамина А, Е, С и В.

Какие свечи самые эффективные?

Свечи при эрозии шейки матки назначают для обеззараживания и ускорения процессов регенерации тканей. Такие препараты выписывают самостоятельно или после хирургического лечения.

Популярные свечи при эрозии шейки матки:

• Бетадин – на основе йода, оказывает обеззараживающее действие и ускоряет заживление;
• Генферон – повышает местный иммунитет, борется с вирусными инфекциями;
• Депантенол – восстанавливает слизистую, ускоряет регенерацию тканей;
• Метилурацил – обеззараживающее действие в сочетании с регенерацией ускоряет восстановление слизистой;
• Облепиховые свечи – восстанавливают поврежденные клетки, способствуют регенерации и заживлению эрозии;
• Тукофитол – растительные свечи с боровой маткой и экстрактом какао ускоряют регенерацию поврежденных тканей;
• Полижинакс – свечи имеют двойное действие: противогрибковое и антибактериальное, что актуально для женщин с эрозией шейки матки;
• Эрозин – гомеопатические свечи от эрозии шейки матки.

Все свечи от эрозии шейки матки следует использовать только по назначению врача.

Прижигание – устаревший метод лечения эрозии

Самым известным и старым методом лечения эрозии шейки матки является прижигание – диатермокоагуляция или электрокоагуляция. Проще говоря, эрозию шейки матки прижигают женщине с помощью тока. Процедура длится от 10 минут до получаса и обычно не требует госпитализации. После прижигания женщина остается под наблюдением врачей в течение 2-3 часов, после чего может вернуться к обычному образу жизни.

Процесс реабилитации после прижигания эрозии током продолжается 4-6 месяцев. За это время на поверхности шейки матки формируется корочка, которая со временем отпадает и замещается соединительной тканью. Еще несколько лет назад прижигание эрозии током было весьма распространено из-за отсутствия альтернативных методик лечения. Эффективность данного метода оценивается в 80%. Прижигание эрозии током имеет один большой недостаток. После обработки на шейке матки остаются рубцы, которые замещаются соединительной тканью. Это приводит к снижению функциональности шейки матки. Поэтому прижигание током, как способ лечения эрозии шейки матки, используется сейчас все реже. Его замещают более современные, эффективные и щадящие методики лечения.

Прижигание эрозии шейки матки током не рекомендовано не рожавшим женщинам и тем, кто планирует реализовать детородную функцию. Доступный и недорогой метод врачи предлагают пожилым женщинам, которые уже вошли в климактерический период.

Современные методы лечения

К современным методам лечения эрозии шейки матки относят лазер, радиоволны, криодеструкцию, аргоноплазменную коагуляцию, обработку препаратами (химическую коагуляцию). Такие способы лечения подходят молодым женщинам, поскольку являются щадящими и не влияют на функциональность шейки матки в будущем.

Современные методы прижигания эрозии ШМ:

1. Лазер. Самый прогрессивный метод лечения эрозии шейки матки – это лазерное прижигание. Процедура полностью исключает риск инфицирования тканей, поскольку лазерный луч имеет антисептическое действие. К тому же, лазерное прижигание происходит без кровотечения, а поврежденные сосуды сразу коагулируются. После лечения эрозии шейки матки лазером на слизистой не остается рубцов.
2. Радиоволны. Радиоволновая хирургия в гинекологии приобретает все большую популярность. С помощью радиочастотного (радиоволнового) ножа выполняется иссечение и испарение патологических участков. В результате на тканях не остается ожога, а значит и не появляется рубцов. Радиоволновое лечение доступно далеко не во всех медицинских учреждениях.
3. Аргоноплазменная коагуляция. Еще одним современным методом прижигания эрозии шейки маки является АПК (аргоноплазменная коагуляция тканей). Такой способ подойдет женщинам с неглубокими эрозиями, поскольку луч воздействует на глубину не более 3 мм. В силу отсутствия кислорода в процессе прижигания слизистая не обугливается. Это значит, что у женщины после аргоноплазменной коагуляции на шейке матки не остается рубцов, а поврежденные ткани полностью замещаются здоровой слизистой.
4. Криотерапия. Обработка эрозии шейки матки жидким азотом называется криотерапией. Предполагается, что после процедуры не остается рубцов. Однако прижигание азотом происходит «на глаз», поэтому может сыграть роль человеческий фактор. При сильном воздействии и обработке большой площади шейки матки все же есть риск рубцевания тканей. Поэтому криотерапию для лечения эрозии шейки матки не рекомендуют не рожавшим женщинам.
5. Химическая коагуляция. К химической коагуляции эрозии шейки матки относят обработку препаратами. Популярным средством является Солгковагин. Следует отметить, что такой способ является достаточно дорогим, поскольку на обработку небольшой эрозии может потребоваться до 5 доз. Не всегда обработка эрозии препаратами будет эффективной. Химическая коагуляция уничтожает цилиндрический эпителий, которого в норме не должно быть на поверхности плоского эпителия, но никак не влияет на процесс заживления эрозии.

Эрозия шейки матки и беременность

Эрозия шейки матки никак не влияет на зачатие. Женщина может забеременеть с эрозией, а также эрозия может появиться уже во время беременности.

Чем опасна эрозия для беременности, так это сопутствующим воспалительным процессом. Как правило, у женщин с патологиями шейки матки присутствует инфекция во влагалище. Поэтому при планировании беременности необходимо обследоваться.

Беременеть с эрозией шейки матки можно, но врачи рекомендуют предварительно сделать кольпоскопию и убедиться в том, что эрозия не склонна к перерождению в рак. Во время беременности эрозию матки не лечат. Также во время беременности эрозия шейки матки может начать расти.

Роды при эрозии шейки матки

Рожать при эрозии шейки матки можно естественным путем. После лечения эрозии рожать естественным путем тоже можно, если нет других противопоказаний. Если последствием прижигания эрозии шейки матки стали рубцы, то во время естественных родов могут возникнуть осложнения. Перед родами женщин с эрозией необходимо обследовать, чтобы исключить инфекции. Иначе последствием естественных родов с эрозией может стать инфицирование ребенка.

Последствия эрозии шейки матки

Последствия эрозии шейки матки у разных женщин могут сильно отличаться. Одни пациентки долгое время живут с эрозией ШМ и даже не подозревают о проблеме. Другие женщины сталкиваются с такими серьезными последствиями, как дисплазия и даже рак.

Эрозия шейки матки — это проблема, которая заслуживает серьезного внимания. Любые нарушения клеточного строения шейки матки могут быть предвестниками онкологии. Также к последствиям эрозии можно отнести анемию, которая развивается из-за частых кровотечений. Эрозия шейки матки повышает риск присоединения инфекций.

Профилактика

Специфической схемы профилактики эрозии шейки матки нет. Женщинам детородного возраста рекомендуется посещать гинеколога не реже одного раза в год. Систематические гинекологические осмотры помогут вовремя выявить проблему и устранить ее на начальных сроках.

Уменьшить риск появления эрозии шейки матки можно, оградив себя от ИППП. Поддержание правильного гормонального фона, здоровый образ жизни и соблюдение правил интимной гигиены тоже снижают вероятность патологий шейки матки.