Фибромиалгия: что это такое, причины, симптомы, лечение, прогноз

Фибромиалгия – это состояние, характеризующееся распространенными скелетно-мышечными болями и широким комплексом коморбидных, т.е. связанных с основным заболеванием, расстройств.

Фибромиалгию стали выделять как отдельную нозологическую единицу в конце ХХ века. Ранее патологию относили к синдромам, возникающим по “необъяснимым причинам”.

Механизмы формирования и причины боли при фибромиалгии

Длительное время этиология фибромиалгии оставалась загадкой. Ученые считали, что причинами заболевания являются психогенные расстройства и повреждение периферических мышечных волокон.

В 1990 г. врачи пришли к выводу, что болевой синдром при фибромиалгии возникает в нейронах ЦНС (феномен центральной сенситизации). Данный механизм поддерживает повышенную болевую чувствительность в отсутствии раздражителя.

На развитие фибромиалгии оказывают влияние  нарушения нейрогуморальной регуляции. Известно, что такие вещества как серотонин и норадреналин играют роль ингибиторов, снижающих активность болевых рецепторов. При фибромиалгии подавляющее действие данных медиаторов утрачивается.

Причиной фибромиалгии у взрослых могут являться личностные особенности:

• тревожность;
• мнительность;
• склонность к катастрофизации незначительных событий;
• сверхнастороженность;
• гиперответственность.

Вышеперечисленные качества характера являются фундаментом для формирования хронических стрессовых реакций и, как следствие, изменения  порога болевой чувствительности.

К возможным причинам фибромиалгии, относят:

• вирусные и бактериальные инфекции;
• травмы ЦНС;
• гормональные нарушения;
• лечение некоторыми медикаментозными препаратами.

Пусковым фактором в механизме развития фибромиалгии также считают генетическую предрасположенность.

Симптомы фибромиалгии у взрослых

В клинической картине фибромиалгии отмечают ряд обязательных симптомов (присутствуют в 90% случаев) и связанных  с ними коморбидных состояний.

Основные симптомы фибромиалгии у взрослых – распространенный болевой синдром. Боль глубокая, изнурительная, постоянная, носит диффузный характер. Её интенсивность может меняться в зависимости от эмоционального состояния, физической активности, воздействия тепла/холода. Также в клинической картине фибромиалгии отмечают скованность в теле по утрам.

Кроме того, пациенты могут испытывать различные чувствительные феномены:

• ощущение ползания мурашек;
• жжение и зуд;
• покалывание;
• онемение.

Сенситивные расстройства не имеют четкой локализации, однако чаще всего распространяются в верхних и нижних конечностях.

Для фибромиалгии характерно несоответствие интенсивности чувствительных нарушений и эмоциональной реакции пациента. При незначительно выраженных болях отмечается высокий уровень переживаний, что косвенно подтверждает влияние психоэмоциональных расстройств на развитие фибромиалгии.

В комплекс симптомов обсуждаемой патологии также включают депрессию и тревожные расстройства (более чем у половины пациентов).

Больной теряет интерес к жизни, утрачивает способность к получению удовольствия от приятных вещей и событий, испытывает постоянные страхи.

Когнитивные функции у пациентов с фибромиалгией часто снижены.

В клинической картине обычно наблюдают нарушения сна. Данный симптом встречается в 90% случаев. Пациент жалуется на постоянные пробуждения, бессоницу, невозможность полноценно восстановиться за ночь, чувство усталости.

Врачи изучали деятельность ЦНС пациентов с фибромиалгией с помощью полисомнографии. Оказалось, что во время глубокой фазы сна (диапазон медленноволновой активности), в головном мозге исследуемого появляются колебания с частотой, характерной для периода бодрствования в покое (альфа-ритм). Феномен получил название “альфа-дельта-сон” и стал рассматриваться как характерная особенность фибромиалгии.

В структуре коморбидных состояний выделяют:

• мышечную слабость;
• головокружение;
• шум в ушах;
• тошноту;
• одышку;
• функциональные расстройства кишечника, мочевыводящих путей;
• нарушение выработки слезной жидкости и сухость во рту;
• снижение вкусовой чувствительности;
• аллергические реакции;
• феномен Рейно.

Диагностика

Постановка диагноза фибромиалгии у взрослых – непростая клиническая задача. Нередко пациентов с жалобами на стойкий болевой синдром без органических причин относят к категории больных с истерией.

Для подтверждения фибромиалгии врачи должны руководствоваться данными анамнеза и объективного осмотра.

На амбулаторном этапе оценивают два параметра: болевой индекс и шкалу тяжести симптомов.

Болевой индекс при фибромиалгии (БИ)

При расчете БИ пациенту предлагают указать, в каких зонах тела он чувствовал боль за последнюю неделю. Каждой области присваивается один балл.

При осмотре врач сопоставляет жалобы с данными физикальной диагностики. Доктор проводит пальпацию триггерных точек на теле (всего 18).

Последние локализованы в:

• затылочной;
• шейной;
• грудной;
• локтевой;
• ягодичной;
• бедренной;
• коленной областях.

Положительный признак фибромиалгии – появление боли в ответ на раздражение более чем в 11 из 18 точек.

Исследование чувствительных зон требует опыта. Врач должен знать с какой силой проводить пальпацию. Оказываемое давление считают достаточным при побледнении ногтевого ложа исследователя.

Шкала тяжести симптомов при фибромиалгии (ШТС)

Выраженность симптомов определяют по сумме тяжести трех признаков: утомляемость, нарушение сна, когнитивные расстройства.

Показатели ШТС:

• 0 Б – нет проявлений;
• 1 Б – малозаметные проявления;
• 2 Б – умеренно выраженные проявления;
• 3 Б – тяжелые проявления.

При расчете шкалы тяжести симптомов обращают внимание на другие коморбидные расстройства. Итоговое количество баллов может составлять от 0 до 9 Б.

Критерии диагностики фибромиалгии

В 1990 г. Американской коллегией ревматологов (АКР) определены критерии и клинические характеристики фибромиалгии. Использование данной разработки увеличивает точность в постановке диагноза более чем на 80%.

Таблица, предложенная АКР, включает:

• анамнез диффузной боли (> 3 месяцев);
• боль в 11 из 18 точек при пальпации;
• повышенную утомляемость;
• снижение качества жизни и бытовой активности;
• расстройства сна;
• нарушение когнитивных функций;
• скованность по утрам;
• депрессию/тревожность.

Для подтверждения диагноза фибромиалгии важно исключить органические заболевания, особенно у пациентов с широким спектром коморбидных состояний.

Врач может назначить:

• общеклинические анализы;
• ЭКГ;
• рентгенографию легких/костных структур позвоночного столба;
• определение уровня антител к возбудителям инфекций;
• выявление ДНК/РНК вирусов в крови;
• инструментальные исследования по показаниям (УЗИ, КТ, МРТ, спирометрия и т.п.).

В 2010 г. предложены новые диагностические критерии, согласно которым у пациента с фибромиалгией должны определяться следующие признаки:

• БИ > 7, баллы по ШТС > 5, или БИ 3-6, баллы по ШТС > 9;
• длительность симптомов 3 и более месяцев;
• отсутствие другого заболевания, вызывающего болевой синдром.

В данных критериях делается меньший акцент на пальпацию триггерных точек. Схема позволяет заподозрить наличие фибромиалгии и может быть использована на амбулаторном приеме в условиях дефицита времени. Для окончательного подтверждения диагноза пациенту необходимо пройти углубленное исследование.

Лечение фибромиалгии, препараты

Терапия фибромиалгии включает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Последние применяют с целью восстановления психоэмоционального состояния. Хорошо зарекомендовали себя когнитивно-поведенческая терапия, акупунктура и различные виды физической активности. С помощью данных техник  у многих больных отмечается улучшение симптомов фибромиалгии. Методы немедикаментозного лечения помогают снизить уровень тревоги и повышают восприимчивость пациента к фармакотерапии.

Медикаментозная терапия

Несмотря на доступность множества подходов к уменьшению проявлений фибромиалгии, заболевание с трудом поддается лечению.

У пациентов часто отмечается непереносимость фармакологических средств, либо невосприимчивость к традиционным медикаментозным препаратам. Это связано, прежде всего, с гиперчувствительностью и феноменом центральной сенситизации, которые лежат в основе формирования хронического болевого синдрома. Кроме того, наличие множества коморбидных состояний затрудняет постановку диагноза, препятствуя назначению грамотной схемы фармакотерапии.

Доказанной эффективностью в лечении фибромиалгии обладают следующие препараты:

• антидепрессанты (дулоксетин, милнаципран);
• антиконвульсанты (прегабалин, габапентин);
• местные анестетики (лидокаин);
• миорелаксанты (тизанидин, толперизон);
• опиоидные и неопиоидные анальгетики (трамадол, НПВС).

Препараты бензодиазепинового ряда (клоназепам, альпрозалам) в лечении фибромиалгии также могут оказать положительный эффект, снижая интенсивность болевого синдрома и улучшая качество сна.

Учитывая особенности чувствительных реакций пациентов с фибромиалгией, врачи используют комбинацию нескольких препаратов. Монотерапия, как правило, не может обеспечить полное устранение болевых, вегетативных, психоэмоциональных симптомов.

В лечении фибромиалгии у взрослых целесообразно использовать мультимодальный подход, направленный на устранение:

• периферического болевого синдрома;
• профилактику центрального повышения чувствительности (коррекция образа жизни, изменение реакций на воздействие стрессовых факторов);
• нарушений сна;
• коморбидных состояний.

Фармакотерапия должна сочетаться с немедикаментозными методами лечения:

• аэробикой;
• умеренными силовыми тренировками;
• йогой;
• плаванием в бассейне;
• когнитивно-поведенческой терапией;
• иглоукалыванием.

Назначить правильное лечение фибромиалгии с учетом показаний и противопоказаний может только доктор клинической специальности. Пациентов с данным заболеванием курируют врачи-неврологи, ревматологи, терапевты.

Прогноз

При соблюдении рекомендаций лечащего доктора можно ожидать скорого наступления положительного эффекта. Однако полное устранение симптомов – длительный процесс. Пациент должен быть готов к частым консультациям у психотерапевта, апробации новых схем терапии, упорной работе над своим физическим состоянием.

В случае продуктивного взаимодействия врача и больного прогноз при фибромиалгии определяют как благоприятный.