Кардиомиопатия: что это такое, причины, виды, симптомы, лечение, прогноз

Кардиомиопатии представляют собой большую группу различных по причине и течению процесса заболеваний, объединенных патологическими изменениями в сердечной мышце и нарушением структуры. Выявляют кардиомиопатии у нескольких человек из 100000 населения, поражается чаще трудоспособный возраст, когда выявляемость растет до почти 25 человек на 100000 населения.

 Вообще заболеть можно в любом возрасте, мужчины поражаются в четыре раза чаще женщин. Сегодняшняя медицина диагностирует кардиомиопатии гораздо чаще, при этом не все вопросы диагностики и патогенеза успешно решены.

Кардиомиопатия: что это такое простыми словами

В переводе с греческого кардиомиопатия (cardiomyopathia) означает «болезнь сердечной мышцы». Заниматься этой патологией стали чуть более полувека назад, когда при наличии сердечной недостаточности не смогли выявить основного патологического процесса. Сегодня кардиомиопатией считают состояние, поражающее сердечную мышцу с увеличением ее размеров и признаками недостаточности кровообращения.

При кардиомиопатии нет изменений в коронарных артериях, сердечных клапанах или оболочках сердца, однако размеры сердечной мышцы меняются и появляются признаки сердечной недостаточности, которая и становится основной причиной инвалидности или смерти у больных.

Причины возникновения

Не имея четких представлений о том, что же происходит при кадиомиопатии, ученые до сих пор не пришли к выводу об основной причине патологии. Выделяют множество причин, которые можно разбить по группам:

• генетические истоки, или поражение генома, приводящее к патологии формирования правильных кардиомиоцитов (сердечных клеток) и нарушению их функции;
• инфицирование вирусами и поражение сердечной ткани (вирусы гриппа, цитомегаловирус, герпетическая инфекция);
• токсические поражения миокарда различными ядохимикатами (промышленные яды, алкоголь, наркотические препараты и даже некоторые медикаменты);
• нарушения в работе иммунной системе, в том числе аутоиммунные заболевания;
• соматические болезни, которые могут приводить к возникновению кардиомиопатии (миокардиты, гипертоническая болезнь, ИБС, миокардиофиброз);
• гормональный дисбаланс;
• нарушения электролитного обмена.

Это далеко не полный перечень возможных причин, но единой причины или вида поражения пока не выявлено.

Классификация (виды)

Существует большое количество попыток классифицирования кардиомиопатий, наиболее часто применяемым является разделение по выявленным изменениям в сердечной мышце и нарушению функции.

1. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) характеризуется значительным увеличением объема мышцы левого желудочка, реже правого желудочка, иногда утолщение в обоих сразу. Кроме самой сердечной мышцы часто растет масса межжелудочковой перегородки с утолщением, что может приводить к механическому препятствию току крови из сердца в аорту.
2. Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) отличается увеличением полостей желудочков без роста мышечного слоя. То есть сердце как бы «растягивается», его внутренний объем растет, но сердечные мышцы при этом истончаются. Этот вид является самым частым из всех вариантов кардиомиопатий и сердечная недостаточность развивается интенсивно.
3. Рестриктивная кардиомиопатия (РКМП) формируется при накоплении в мышце белков, продуктов распада, вследствие чего сердечная мышца уплотняется, частично дезорганизуется и становится менее эластичной.
4. Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия (АДПЖ, или аритмогенная дисплазия правого желудочка) часто является наследственно обусловленной, при этом изменяется синтез белков сердечной мышцы и с течением времени она начинает замещаться жировой или соединительной тканью.
5. Другие гетерогенные кардиомиопатии относят к неклассифицируемым редким формам кардиомиопатий. Тем не менее, при редком выявлении подобных состояний, их разнообразие поражает.

Кардиологи иногда выделяют специфические кардиомиопатии, которые ассоциируются с различными заболеваниями или состояниями: гипертоническая болезнь, ИБС, послеродовые КМП, системные заболевания соединительной ткани, токсические поражения. Таким образом, единого представления не существует, хотя проблема КМП не становится менее острой.

Кроме клинической классификации, кардиомиопатии подразделяют на первичные, то есть вывленные непосредственно в сердечной мышце при отсутствии других патологических процессов. В то же время вторичные(специфические) кардиомиопатии фиксируют у больных другой патологией, когда заболевание и степень тяжести сердечной недостаточности не соответствуют друг другу.

Осложнения кардиомиопатий

При любой кардиомиопатии развивается и прогрессирует сердечная недостаточность и все осложнения связаны с ней, могут появиться:

• возникновение острой сердечной недостаточности (сердечная астма, отек легких);
• нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолии);
• тромбозы или тромбоэмболии легочных сосудов;
• нарушение функции клапанов сердца;
• синдром внезапной смерти.

Возникновение осложнений зависит от времени выявления патологии и эффективности наблюдения и лечения.

Симптомы кардиомиопатии сердца

С учетом большого количества вариантов течения кардиомиопатий, симптомы самые разнообразные. Среди часто встречающихся выделяют:

• слабость немотивированную;
• одышку, усиливающуюся при любых нагрузках;
• утомляемость и снижение толерантности к любой работе;
• головокружения;
• отеки на ногах.

И все же при различных кардиомиопатиях кардиологи находят различия в симптомах:

• при гипертрофической кардиомиопатии преобладает одышка, порой в покое или ночью, боли в области сердца;
• дилатационная кардиомиопатия часто сопровождается стенокардитическими болями, отеками конечностей, тяжестью в правом подреберье;
• рестриктивная кардиомиопатия может сопровождаться кашлем, который усиливается в лежачем положении, увеличением живота в объеме, отеками;
• аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка связана с нарушениями сердечного ритма и проявляется сердцебиениями, ощущением перебоев, головокружениями и даже обмороками.

Другие виды кардиомиопатии многочисленны и разнообразны, но имеют свои особенности, в которых разбираются врачи.

Ишемическая кардиомиопатия

Развивается на фоне ишемической болезни сердца, может проявиться после перенесенных инфарктов, прогрессирующей стенокардии. Как правило, начинается в зрелом возрасте и сопровождается жалобами на усиление болей, одышку при небольшой нагрузке, появлением отеков и сердцебиений. При исследовании выявляется увеличение тени сердца с ишемическими проявлениями на электрокардиограмме.

Для хорошего самочувствия и благоприятного прогноза важно лечение основного заболевания, на фоне которого развилась кардиомиопатия. На современном этапе развития медицины возможно частичное восстановление функции миокарда, при длительном процессе единственной возможностью остается использование донорского органа.

Алкогольная кардиомиопатия

Алкогольная кардиомиопатия является следствием длительного токсического воздействия на сердце спиртных напитков. Встречается чаще у мужчин трудоспособного возраста, частота возникновения увеличивается при дополнительном воздействии стрессовых факторов или курения, распространенность около трети среди всех дилатационных КМП.

Проявляется вначале нарастающей слабостью, сонливостью, гипергидрозом. В дальнейшем присоединяются одышка, боли в грудной клетке, ощущение перебоев в сердце, эмоциональная лабильность. Позже нарастают отеки, могут быть приступы удушья.

Прогноз благоприятный на ранних стадиях кардиомиопатии, с течением времени изменения в мышце сердца становятся необратимыми и нарастает сердечная недостаточность.

Метаболическая кардиомиопатия

Сначала вообще может никак не проявляться. В возникновении метаболической кардиомиопатии играют роль различные нарушения обмена веществ, которые ведут к недостаточному питанию сердечной мышцы и в результате снижается сократительная способность правого и левого желудочков.

На этом фоне возникает ухудшение общего состояния за счет слабости, невозможности выполнять привычную работу, затем присоединяются одышка, сердцебиения, нарастают отеки. Чем дольше человек не лечится, тем большая часть мышечной ткани замещается соединительной и симптомы нарастают.

После установления диагноза прогноз зависит от длительности болезни и следования врачебным рекомендациям. Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к специалисту!

Кардиомиопатия такоцубо

«Синдром разбитого сердца» (СРС), стресс-индуцированная кардиомиопатия, синдром верхушечного баллонирования – синонимы кардиомиопатии такоцубо. Непривычное название означает «ловушку для осьминога», или приспособление для ловли моллюсков в виде сосуда с узким горлышком и широким основанием. Похожая картина развивается в сердечной мышце за счет расширения верхушки левого желудочка.

Встречается чаще у женщин в постменопаузальном периоде и проявляется болью по типу стенокардитической, одышкой, приступами острой сердечной недостаточности. Лечением занимаются кардиологи и кардиохирурги, прогноз при соблюдении всех рекомендаций благоприятный.

Дисгормональная

Дисгормональная кардиомиопатия связана с нарушением работы желез внутренней секреции при климаксе, заболеваниях щитовидной железы, надпочечников или половых желез. Встречается у обоих полов, длительное время не проявляется. При усугублении ситуации беспокоят снижение памяти, боли за грудиной, одышка, нарушение трудоспособности.

Симптоматика не соотвествует выявленной патологии и врачи диагностируют кардиомиопатию после дополнительных методов. При определении причины патологии и назначении терапии самочувствие быстро улучшается, симптомы купируются и прогноз представляется благоприятным при регулярном контроле у врача.

Особенности у детей

У ребятишек различают врожденную форму кардиомиопатии, с которой малыш рождается, и приобретенную, возникающую после рождения под действием факторов внешней и внутренней среды. У новорожденных подумать о патологии заставляют задержка физического развития, плохая прибавка веса, беспокойство малыша и даже частые простуды.

Приобретенная кардиомиопатия часто выявляется в период пубертата и сочетается с жалобами на дискомфорт в грудной клетке, периодическую одышку, головокружения, потерю сознания. При обращении к педиатру специалисты направят после дообследования к кардиологу и дальнейший прогноз напрямую зависит от организации эффективного лечебного процесса.

Диагностика

При опросе больного врачу не всегда удается выяснить у пациента основные проблемы или представить историю заболевания. Осмотр играет большое значение, потому что позволяет определить возможные изменения:

• смещение влево левожелудочкового толчка;
• бледность или синюшность кожи;
• смещение границы сердца влево, иногда до подмышечной линии;
• нарушения сердечного ритма;
• наличие сердечных отеков;
• хрипы в легких.

Для подтверждения диагноза используют лабораторные и инструментальные методы исследования:

• общий анализ крови, биохимические исследования крови из вены;
• электрокардиография (выявляются нарушения ритма, ишемические изменения);
• рентгенологическое исследование сердца и сосудов с использованием контрастного вещества;
• ЭХОкардиография (толщина сердечных мышц, работа клапанов сердца, объем и направление кровотока, воспалительные изменения);
• Холтеровское мониторирование ЭКГ (уточняется суточный сердечный ритм и его нарушения);
• КТ или МРТ сердечной мышцы.

Исходя из состояния пациента и данных дополнительных обследований, лечащий врач может добавить дополнительные назначения или направить к кардиологу. При необходимости используют биопсию миокарда – кусочек сердечной мышцы направляется на морфологическое исследование для глубокого понимания происходящих в нем процессов.

Лечение кардиомиопатии сердца

Лечение кардиомиопатий следует начинать с изменения условий жизни, так как если диагноз подтвержден для улучшения прогноза это необходимо:

• упорядочение образа жизни с режимом и минимумом нагрузок как физических, так и эмоциональных;
• следование принципам здорового питания с оптимальным соотношением белков, жиров и углеводов, а также ограничением соли и жидкости;
• умеренные возможные тренировки для поддержания функционального состояния органов и систем;
• отказ от вредных привычек.

Специфическое лечение отсутствует, медикаментозное направлено на предотвращение осложнений и поддержание работы миокарда:

• гипотензивные препараты с нефропротективным и церебропротективным действиями (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II);
• диуретики для разгрузки объемом;
• бетаблокаторы для контроля сердечного ритма и давления;
• сердечные гликозиды с целью улучшения сократительной способности сердца;
• блокаторы рецепторов альдостерона;
• антиаритмические препараты при нарушениях сердечного ритма;
• антикоагулянты с целью профилактики тромбозов.

Медицинская наука не стоит на месте и появляются новые эффективные препараты и их сочетания для помощи больным кардиомиопатией. При необходимости используются и хирургические методы коррекции и лечения:

• установка кардиовертера-дефибриллятора;
• септальная миэктомия, или удаление части увеличенного миокарда;
• коррекция состояния сердечных клапанов.

Приведен далеко не полный перечень вмешательств при кардиомиопатии, решение принимает кардиохирург после детального осмотра и обследования больного.

Инвалидность при кадиомиопатии

Любой вид кардиомиопатии приводит к появлению признаков сердечной недостаточности. Вопросы определения инвалидности решаются исходя из стадии сердечной недостаточности, то есть определяется степень нарушения функции миокарда. С увеличением стадии сердечной недостаточности оценивается и группа инвалидности.

Если степень нарушений минимальная, то даже при наличии кардиомиопатии человек не считается инвалидом. При ухудшении состояния и нарастании сердечной недостаточности оценивается стадия. Всего различают 3 стадии сердечной недостаточности.

1. I стадия характеризуется появлением симптомов (одышка, сердцебиение) только при значительной физической нагрузке, в спокойном состоянии у человека жалоб нет. При I стадии пациент не считается инвалидом.
2. II стадия характеризуется нарастанием симптомов и подразделяется еще на 2А и 2Б стадии, которые означают патологию одного (2А) или обоих (2Б) кругов кровообращения. В этой ситуации определяется 3 или 2 группа инвалидности.
3. III стадия самая тяжелая, признаки сердечной недостаточности выявляются даже в покое, пациентам при этом устанавливается 1 группа инвалидности.

Вопросы оценки состояния пациента решает специальная комиссия на основании осмотра и данных обследований.