Лейкоплакия вульвы

Лейкоплакия вульвы — это женская патология, при которой в тканях наружных половых органов происходят изменения, имеющие высокий риск перерождения в рак. Лейкоплакия вульвы чаще обнаруживается у женщин после 45 лет, что связано с гормональными изменениями этого возрастного периода. Тактика лечения лейкоплакии вульвы в каждом клиническом случае подбирается индивидуально и зависит от показателей здоровья пациентки, возраста, характера клеточных изменений наружных половых органов. Симптомы лейкоплакии вульвы невозможно оставить без внимания, а интенсивность клинических проявлений нарастает со временем. В половине случаев отказ от лечения лейкоплакии вульвы приводит к раку наружных половых органов, которому предшествует крауроз.

Как появляется лейкоплакия вульвы у женщин

Лейкоплакия вульвы у женщин не появляется одномоментно. Симптомы заболевания нарастают постепенно, заставляя женщину обратиться к врачу уже на начальных стадиях болезни. Для лейкоплакии вульвы характерно разрастание эпителиальной ткани наружных половых органов, ороговение, формирование так называемых наростов или бляшек. Симптомы при лейкоплакии вульвы сначала беспокоят женщину не сильно. Но со временем терпеть признаки становится невозможно. У многих женщин, отказавшихся от лечения, лейкоплакия вульвы вызывает страдания и сильно снижает качество жизни. У пациенток развиваются комплексы, происходит вынужденный отказ от половой жизни. Лейкоплакия вульвы может стать причиной тяжелой депрессии.

Этапы развития лейкоплакии вульвы

На начальном этапе развития лейкоплакии вульвы гиперкератоз выражен незначительно. Женщину беспокоят такие симптомы, как зуд и жжение. Наружные половые органы становятся отечными и болезненными. Нередко эти признаки лейкоплакии вульвы женщины путают с молочницей, занимаются самолечением, в результате чего теряют драгоценное время.

На следующем этапе лейкоплакии меняется структура многослойного плоского эпителия, и развивается дистрофия. Женщины отмечают такие симптомы, как истончение слизистой, формирование язв и трещин, выпадение волос, огрубение кожи наружных половых органов.

Запущенная лейкоплакия вульвы характеризуется формированием рубцов, замещением слизистой соединительной тканью. На наружных половых органах формируется множество бляшек. Малые половые губы срастаются, вызывая сужение влагалища и деформацию мочеиспускательного канала. Все это сопровождается выраженным болевым синдромом.

Формы лейкоплакии

Плоская лейкоплакия вульвы. Самый распространенный вариант лейкоплакии у женщин. На поверхности слизистой формируется белесый налет в виде гладких пятен. Очаговая или генерализованная форма распространяется по большой площади слизистой. Механическое удаление пятен не приносит результата.

Гипертрофическая лейкоплакия вульвы. Характеризуется формированием сухих наростов в виде бляшек, от белого до серого цвета. Наросты трудно отделяются от кожи, нередко сливаются в обширные подсохшие скопления гипертрофированных клеток.

Бородавчатая гипертрофия вульвы. Считается наиболее опасным состоянием, с высоким риском перерождения в раковую опухоль. При бородавчатой лейкоплакии на слизистой формируются наросты в форме бородавок, на которых могут появляться язвы.

Крауроз вульвы и лейкоплакия

Крауроз вульвы — это диагноз, который часто употребляется в контексте с лейкоплакией вульвы. Крауроз вульвы — это состояние наружных половых органов женщины, которое имеет высокий риск малигнизации (перерождения в злокачественную опухоль). Также крауроз вульвы еще называют склеротическим лишаем или атрофической лейкоплакией. Для крауроза вульвы характерна отечность слизистой на фоне снижения количества жировой ткани и хронического воспаления. Перерождение в злокачественную опухоль происходит у каждой десятой пациентки.

Отличием крауроза вульвы от лейкоплакии является то, что при краурозе отмечается атрофия многослойной эпителиальной ткани наружных половых органов, она становится истонченной, сморщенной, пересохшей. При лейкоплакии вульвы отмечается гиперплазия эпителиальной ткани на фоне изменения процесса созревания клеток. Лейкоплакия может сочетаться с краурозом вульвы, но это разные состояния.

Причины лейкоплакии вульвы

Лейкоплакия вульвы может иметь разные причины, но курирующее место в развитии патологии занимает наследственный фактор. Особое внимание требуется пациенткам, у которых в роду женщины страдали краурозом вульвы или раком половых органов. Лейкоплакия вульвы может развиться при следующих обстоятельствах:

• возрастные изменения у женщин после 45 лет, связанные с дефицитом эстрогенов и атрофией слизистых оболочек;
• инфекции кожи и мягких тканей;
• вирусные инфекции (ВПГ, ВПЧ);
• патологии шейки матки (дисплазия, лейкоплакия, рак);
• регулярное нарушение правил интимной гигиены;
• эндокринные нарушения и патологии обмена веществ;
• дефицит витаминов и микроэлементов в организме (в частности, витамина А, Е, С, цинка).

Симптомы при лейкоплакии вульвы

Характерными симптомами лейкоплакии вульвы у женщин являются различные формы дискомфорта в области наружных половых органов. К таким жалобам относится жжение, зуд, отечность, покраснение, боль во время интимной близости и при мочеиспускании. Кроме того, при лейкоплакии вульвы можно увидеть на поверхности наружных половых органов белесые пленки, пятна, бляшки или бородавки. Самостоятельно поставить диагноз сложно, даже при наличии всех симптомов. Признаки лейкоплакии вульвы во многом схожи с другими патологиями органов малого таза, например, кандидозом, вирусом герпеса, вирусом папилломы человека. Поэтому для точного определения источника проблемы требуется дифференциальная диагностика. 

Диагностика лейкоплакии

Визуальная диагностика лейкоплакии вульвы не всегда информативна. Если крауроз вульвы и рак вульвы в запущенных формах не вызывают сомнений, то начальные стадии лейкоплакии вульвы можно спутать с другими патологиями. Поэтому при любых изменениях слизистой и мягких тканей наружных половых органов рекомендуется расширенное обследование. Диагностика включает в себя мазки из влагалища для определения степени чистоты, на ИППП, на вирусные инфекции. Рекомендуется также провести обследование шейки матки, поскольку лейкоплакия вульвы и лейкоплакия шейки матки могут сочетаться. Для диагностики изменений слизистой выполняется тест Шиллера, который предусматривает нанесение контрастного вещества (обычно на основе йода) на деформированные участки. Также при подозрении на лейкоплакию и крауроз вульвы выполняют биопсию.

Чем опасна лейкоплакия вульвы

Основная опасность лейкоплакии вульвы для женщин состоит в том, что со временем патология может переродиться в рак. По мере развития лейкоплакии у женщины появляются жалобы, которые сильно снижают качество жизни, заставляют полностью отказаться от интимной близости, в результате чего появляются недопонимания с партнером и возникает разлад в семье. Симптомы лейкоплакии вульвы приводят к десоциализации личности. У женщины появляются комплексы, а из-за проблем с мочеиспусканием и постоянных болей развиваются психологические трудности. Давно доказано, что проблемы «по-женски» могут быть причиной депрессии и тяжелых психических расстройств.

Поскольку лейкоплакия вульвы чаще возникает у женщин во время климакса, врачи встревожены отношением многих женщин к менопаузальному периоду. Большинство женщин после 45 лет воспринимают новые ощущения и изменения в организме, как естественные и необратимые процессы. Действительно, гормональные изменения у женщин нельзя предотвратить или отменить. Но до 80% проблем, которые возникают во время менопаузы, можно предотвратить. Современные методы лечения симптомов климакса и новейшие препараты заместительной терапии способны снизить риск развития лейкоплакии вульвы у женщин после 45 лет.

Лейкоплакия вульвы иногда встречается у женщин репродуктивного возраста. Опасность патологии для таких пациенток состоит в том, что заболевание становится причиной бесплодия. Кроме того, при лейкоплакии вульвы будут опасны естественные роды.

Лечение у женщин

Лечение лейкоплакии вульвы долгое и не всегда эффективное. Перед выбором плана действий необходимо провести диагностику и собрать анамнез. На этапе диагностики важно исключить рак вульвы, поскольку при таком диагнозе лечение кардинально отличается. При раке вульвы требуется хирургическое вмешательство и агрессивная медикаментозная терапия. Кроме того, лейкоплакия вульвы, переходящая в рак вульвы, может спровоцировать формирование метастазов в других сегментах организма.

Если результаты исследований показали, что у женщины нет предпосылок к формированию рака вульвы, то лейкоплакию вульвы лечат стандартными методами. Коррекция включает в себя несколько этапов:

• соблюдение общих рекомендаций врача, относительно образа жизни, питания, гигиены;
• применение медикаментов;
• хирургическое лечение.

Общие рекомендации врача при лейкоплакии вульвы

Поскольку провоцирующим фактором лейкоплакии вульвы могут быть сопутствующие патологии организма, пациентке рекомендуется получить консультацию узких специалистов: эндокринолога, психолога, психотерапевта и других. С целью снижения рисков прогрессирования лейкоплакии вульвы и исключения провоцирующих факторов рекомендуется:

• носить нижнее белье из натуральных тканей;
• соблюдать правила интимной гигиены, использовать мыльные средства с нейтральным рН и без ароматизаторов;
• исключить аллергены (лубриканты, гигиенические прокладки с отдушками, кремы и прочие);
• придерживаться здорового питания и исключить такие продукты, как быстрые углеводы, жирное, жареное, копченое, алкоголь, кофе;
• регулярно гулять на свежем воздухе с целью укрепления иммунитета;
• избегать стрессов;
• нормализовать режим работы и отдыха.

Мази при лейкоплакии вульвы

Препараты при лейкоплакии вульвы должен назначать врач с учетом всех результатов лабораторных диагностик. Следует напомнить, что самолечение лейкоплакии вульвы у женщин может привести к обратному результату. Применяя самостоятельно мази и кремы от лейкоплакии, у женщины может начаться истончение слизистой или развиться инфекция. Поэтому все мази от лейкоплакии применяются строго по назначению врача и наносятся после гигиенических процедур чистыми руками.

Если во время обследования у женщины обнаружена инфекционная природа развития лейкоплакии вульвы, то врач назначит антибиотики широкого спектра действия. Обычно выписывают 2-3 препарата на срок от 7 дней до нескольких месяцев. Одновременно проводится профилактика кандидоза противогрибковыми препаратами.

При лейкоплакии вульвы назначают мази на основе кортикостероидов, которые снимают воспаление и зуд, снижают отечность и ускоряют восстановление тканей. По показаниям назначаются эстроген-гестагенные препараты и мази от лейкоплакии на основе эстрогенов.

Поливитаминные комплексы в виде таблеток и мазей ускоряют восстановление слизистой и повышают местный иммунитет. Также женщинам с лейкоплакией вульвы рекомендованы травяные ванночки, но противопоказаны спринцевания.

Операция при лейкоплакии вульвы

Хирургическое лечение лейкоплакии вульвы выполняется, если медикаментозная терапия не приносит результата. Операция всегда назначается при бородавчатом типе. Современные малоинвазивные методы хирургического вмешательства в гинекологии позволяют удалить лейкоплакию быстро, с минимальными затратами ресурсов здоровья и коротким реабилитационным периодом.

Ножевое удаление лейкоплакии вульвы применяется редко, когда другие методы хирургического лечения применить невозможно. Как правило, радикальные операции проводятся при раке вульвы и высоком риске малигнизации. Традиционная лейкоплакия вульвы лечится лазером, радиохирургией, радиоволнами. Лечение лейкоплакии вульвы лазером гарантирует отсутствие инфицирования и проводится без потери крови. Слизистая восстанавливается в течение нескольких месяцев, без формирования рубцов.

Еще один метод лечения лейкоплакии вульвы – ФДТ. Фотодинамическая терапия предполагает проведение местных аппликаций на основе 5-аминолевулиновой кислоты. Во время процедуры в клетках накапливаются лечебные компоненты, после чего на них воздействуют лучом лазера. ФДТ при лейкоплакии вульвы не только обещает положительный результат, но и гарантирует косметический эффект.

Профилактика — как предупредить лейкоплакию вульвы

Поскольку риск лейкоплакии вульвы увеличивается у женщин после 45-50 лет, необходимо не менее двух раз в год посещать гинеколога для профилактических осмотров. Женщинам репродуктивного возраста можно ходить на консультацию в два раза реже — раз в год. Во время осмотра врач может обнаружить изменения слизистой на начальных стадиях и своевременно назначить лечение, предотвратив лейкоплакию. Во время климакса профилактикой лейкоплакии может стать правильно подобранная заместительная терапия.

Женщинам всех возрастов для профилактики лейкоплакии рекомендуется принимать меры для предотвращения инфекций половых путей, избегать различных инструментальных вмешательств, соблюдать правила интимной гигиены. При появлении симптомов лейкоплакии необходимо сразу обращаться к врачу, а не пытаться читать форумы и самостоятельно назначать себе лечение, поскольку не всегда женщина может правильно трактовать признаки заболевания, а отсутствие терапии — это прямой путь к осложнениям.