Методы контрацепции после родов

Любой акушер-гинеколог знает, что беременность после родов может наступить уже в первые месяцы. Женский цикл восстанавливается быстро при отсутствии грудного вскармливания. Если женщина кормит грудью, то у нее наступает лактационная аменорея. Но отсутствие менструальных кровотечений не гарантирует надежную защиту от беременности. Поэтому каждой новоиспеченной маме требуется надежная контрацепция после родов.

Врачи настоятельно не рекомендуют беременеть в первый год после родов. Беременность – это серьезный стресс для организма, большая нагрузка. Поэтому после рождения ребенка до следующего зачатия должно пройти достаточное время, чтобы восстановились ресурсы организма. У каждой женщины восстановление происходит по-разному, но оптимальный промежуток между родами и следующим зачатием – 2 года.

Проблему планирования беременности и выбора способов предохранения считают очень важной в социальном и медицинском аспекте. Статистические данные говорят о том, что адекватный подход к планированию второго и последующих детей снижает частоту абортов более, чем на 90%. К тому же, перерыв между беременностями 2 и более лет снижает риск материнской смертности на 30%. Младенческая и внутриутробная смертность при ответственном подходе к планированию снижается на 10%.

Ответственный подход к выбору метода контрацепции после родов имеет первостепенное значение для поддержания женского здоровья. Статистика показывает, что послеродовая контрацепция в России мало распространена. Около четверти женщин в течение 12 месяцев после родов обращаются в медицинские учреждения для прерывания беременности. В странах Европы знаниями о надежных методах послеродовой контрацепции наделены до 90% женщин. Задачей современной медицины является организация здорового подхода к планированию беременности и сохранение оптимального интервального промежутка между родами. Ответственное отношение к планированию зачатия, ведению беременности и родам является профилактикой внутриутробных патологий, задержек развития и роста, перинатальной смертности, детской заболеваемости и прочих проблем.

Через сколько можно забеременеть после родов?

Беременность после родов может наступить очень быстро. Многие новоиспеченные мамы уверены, что в первый год этого можно избежать. Недостоверная информация и отсутствие знаний о процессе зачатия приводит к наступлению незапланированной беременности. В медицине есть масса примеров рождения детей с перерывом менее одного года, то есть зачатие наступает уже в первые месяцы после родов.

Научные исследования показывают, что беременность в течение первого года после состоявшихся родов сопряжена с увеличением риска следующих осложнений: самопроизвольный аборт, преждевременные роды, ИЦН, плацентарная недостаточность, различные синдромы задержки развития и роста будущего ребенка.

Для наступления беременности после родов нужна овуляция и незащищенный половой контакт. Продолжительность восстановления цикла у женщины зависит от многих факторов. Грудное вскармливание является одним из курирующих моментов, но не ключевым. Овуляция может случиться уже через 4-6 недель после родов. Женщина, полагаясь на отсутствие овуляции, при незащищенном половом контакте имеет все шансы забеременеть снова. Поэтому послеродовая контрацепция нужна всем, без исключения. В роддоме акушеры-гинекологи предупреждают мамочек, что необходимо предохраняться от незапланированной беременности. Многообразие современных методов контрацепции позволяет подобрать для женщины комфортный и доступный способ защиты.

Метод лактационной аменореи

Самый доступный и распространенный метод контрацепции после родов – лактационная аменорея. После рождения ребенка у женщины начинаются послеродовые выделения (лохии), которые продолжаются от одного до двух месяцев (в среднем, полтора месяца). Зачастую женщины ошибочно воспринимают эти выделения за менструацию. Однако лохии не имеют ничего общего с менструальным кровотечением.

После завершения послеродовых выделений у женщины наступает лактационная аменорея – период, когда из-за грудного вскармливания отсутствуют менструации. Во время лактации в организме женщины повышается уровень пролактина – гормона, отвечающего за выработку грудного молока. Для сравнения, у кормящей женщины показатель пролактина может достигать 2500 мМе/л (в первые полгода после родов), а у некормящей женщины норма пролактина от 40 до 600 мМе/л. Через год после родов (при сохранении грудного вскармливания) показатель пролактина постепенно снижается. Высокий уровень пролактина подавляет половые гормоны и «блокирует» овуляцию. Кроме того, высокий уровень пролактина не позволяет слизистой оболочке матки готовиться к беременности (эндометрий не проходит фазу пролиферации и секреции). Другими словами, высокий пролактин после родов в комбинации с другими гормонами грудного вскармливания обеспечивает защиту от беременности.

Поскольку организм у всех женщин разный, лактация у всех протекает по-разному, и восстановление цикла происходит по-разному. Если у одной женщины лактационная аменорея сохраняется в течение 1-2 лет, то у другой цикл может восстановиться уже через 3-6 месяцев после родов, при условии поддержания грудного вскармливания.

В разных научных источниках можно найти противоречивую информацию. Гинекологи и акушеры советских времен уверены, что лактационная аменорея, как метод контрацепции после родов, работает при следующих условиях:

• естественное грудное вскармливание без докорма и допаивания ребенка;
• интервалы между дневными кормлениями не более 3 часов, а между ночными – не более 6;
• отсутствие менструальных кровотечений;
• после родов прошло не более 6 месяцев.

Современные специалисты имеют другой взгляд на лактационную аменорею. Как показывает практика, даже при сохранении грудного вскармливания с регулярными ночными прикладываниями женщина может забеременеть. Овуляция может произойти, даже при отсутствии менструации. Часто зачатие в первую овуляцию (когда менструации после родов еще не было) приводит к тому, что женщина узнает о своем положении уже во втором триместре (начинает расти живот, появляются шевеления).

По мнению современного акушерства, лактационная аменорея – это не надежный метод контрацепции после родов. Одной женщине может повезти, и она не забеременеет. У другой зачатие может случиться при первом же половом контакте.

При грудном вскармливании не следует полагаться на метод лактационной аменореи. Лучше сочетать его с дополнительными методами контрацепции после родов. Важно помнить, что способы послеродовой контрацепции не должны негативно влиять на грудное вскармливание, поскольку сложно переоценить значимость ГВ для здоровья младенца.

Экстренная контрацепция после родов

Контрацептивы второго дня применяются в течение 72 часов после полового акта, с целью защиты от незапланированной беременности. Как правило, эти средства оказываются необходимы при изнасиловании, повреждении презерватива или других непредвиденных обстоятельствах. Женщина после родов может использовать экстренную контрацепцию, если не кормит грудью. Научные исследования показывают, что действующие вещества препаратов экстренной контрацепции выделяются с грудным молоком. Поэтому при ГВ и использовании контрацептивов второго дня целесообразно прекратить лактацию не менее, чем на 24 часа.

Единственным безопасным методом экстренной контрацепции после родов можно назвать ВМК. Внутриматочные контрацептивы устанавливают в течение 2-3 дней после незащищенного полового контакта, что предотвращает имплантацию. ВМК не влияют на лактацию и не противопоказаны во время грудного вскармливания.

Барьерная послеродовая контрацепция

Барьерные методы контрацепции после родов – это самый безопасный и бюджетный способ защиты от незапланированной беременности. Еще один плюс барьерных контрацептивов – возможность использования при необходимости. То есть, барьерные контрацептивы применяются при половом контакте. При отсутствии интимной близости в них нет необходимости. Это подходит женщинам после родов, если у них редкие половые контакты.

К барьерным методам контрацепции относятся презервативы и все спермициды. Спермициды – это препараты, которые разрушают сперматозоид, нарушают его структуру, обездвиживают и не позволяют проникнуть к яйцеклетке. Контрацептивы выпускаются в форме свечей, мазей, кремов. Они применяются непосредственно перед половым контактом, а их действие развивается через 10-15 минут. Многолетний опыт применения спермицидов в качестве метода контрацепции показывает их относительную эффективность. Если презервативы защищают от беременности на 99%, то эффективность спермицидов составляет около 72%.

Оральные контрацептивы после родов

Традиционные оральные контрацептивы можно использовать, как метод контрацепции после родов, если женщина не кормит грудью. Монофазные или многофазные оральные контрацептивы противопоказаны во время лактации. Но во время грудного вскармливания разрешена контрацепция так называемыми мини-пили. Эти противозачаточные таблетки после родов не влияют на грудное вскармливание и не вредят ребенку. Мини-пили – это таблетки на основе синтетических прогестагенов, в них отсутствуют эстрогены.

В разных источниках есть информация, что мини-пили содержат прогестерон. В действительности, состав противозачаточных таблеток подобран именно для женщин, которые кормят грудью. Мини-пили разработаны на основе нескольких химически-родственных соединений прогестерона. Подбирать противозачаточные таблетки после родов необходимо совместно с врачом. Гинеколог, оценив состояние здоровья, течение родов и возраст ребенка, назначит один из препаратов: Чарозетта, Микролют, Лактинет, Экслютон, Микронор или что-то другое.

Противозачаточные таблетки надежно защищают от незапланированной беременности. К тому же, оральные контрацептивы предупреждают опухолевые заболевания яичников и матки, уменьшают объем менструальных кровотечений и положительно влияют на состояние кожи. К недостаткам мини-пили можно отнести необходимость регулярного применения, а также высокую стоимость.

Гормональные пластыри как метод контрацепции

Противозачаточные пластыри надежно защищают от беременности. Они подойдут мамам после родов, если малыш находится на искусственном вскармливании. Пластырь наклеивается на кожу в области живота или предплечья. Контрацептив выделяет гормоны в кожу, обеспечивая защиту от беременности.

Если женщина кормит грудью ребенка, то пластыри в качестве послеродовой контрацепции использовать нельзя. Перед выбором препарата следует проконсультироваться с врачом.

Внутриматочные спирали после родов

Внутриматочные системы надежно защитят от беременности после родов. Устройство устанавливается врачом-гинекологом. Средняя продолжительность использования спирали – 3-5 лет. Если женщина планирует беременность через 1-2 года после родов, то лучше выбрать другой метод защиты.

Спираль можно использовать как экстренный метод контрацепции, если установить систему в течение 3 дней после незащищенного полового контакта. Врачи рекомендуют женщинам после родов использовать гормональную спираль «Мирена», которая не только защитит от беременности, но и предотвратит опухолевые заболевания матки с придатками. Спирали не противопоказаны после родов, если они протекали без осложнений. Возможность установки ВМК после кесарева сечения обсуждается с врачом индивидуально. Спираль не влияет на лактацию и не вредит ребенку.

Календарный метод предохранения от беременности после родов

Календарный метод контрацепции имеет разные отзывы. Многие женщины говорят о том, что способ расчета овуляции достаточно эффективный. Но со взгляда доказательной медицины, календарный метод защиты от беременности очень небезопасен. Этот способ предполагает расчет опасных дней и воздержание от половых контактов в этот период.

Календарным методом защиты от беременности пользуются женщины с регулярным циклом. Нормальная продолжительность менструального цикла у женщин составляет 21-35 дней. Длина первой фазы цикла у разных женщин может отличаться, но продолжительность второй фазы всегда равна 12-14 дней. Зная длину своего цикла, женщина может легко рассчитать срок овуляции. Как известно, жизнеспособность сперматозоидов 3-5 дней. С помощью нехитрых математических расчетов можно определить опасные и безопасные дни.

Для женщин после родов метод календарной контрацепции категорически не подходит. Дело в том, что у них нарушен менструальный цикл, и рассчитать правильно опасные дни не получится. Даже если до родов женщина успешно пользовалась календарным методом контрацепции, то после родов лучше этого не делать.