Насколько опасна недостаточность аортального клапана?

Аортальная недостаточность в структуре пороков сердца занимает менее 5%, но при этом каждый 10 случай сочетается с другими пороками, и может доставлять проблемы здоровью. В несколько раз мужчины поражаются чаще женщин, и иногда приходится использовать хирургическое лечение для коррекции порока сердца.

Фремингемское международное исследование подтверждает нарастание патологии с возрастом, однако тяжелое течение наблюдается менее чем в 1% случаев.

Какие клапанные пороки сердца существуют

Внутри сердца имеются четыре клапана: два между предсердиями и желудочками (в левой половине сердца находится митральный, справа трикуспидальный), а также между желудочками и сосудами (аортальный клапан соединяет левый желудочек и аорту, клапан легочной артерии – правый желудочек и легочную артерию). При поражении определенного клапана пороки так и будут называться: недостаточность аортального клапана, стеноз митрального клапана, стеноз в сочетании с недостаточностью трикуспидального клапана.

Клапаны представляют собой полупрозрачные перегородки из соединительной ткани, которые последовательно закрываются и открываются для прохождения крови. В норме движение крови через клапаны одностороннее, и при закрытии их кровь не должна возвращаться назад. При изменении структуры сердечных клапанов различают два вида пороков: недостаточность и стеноз. При недостаточности любого клапана в момент закрытия не происходит плотного смыкания створок, и кровь под давлением может возвращаться назад, что приводит к нарушению гемодинамики и появлению жалоб.

Аортальная недостаточность: что это такое?

Через аортальный клапан в норме кровь из левого желудочка при его сокращении под давлением устремляется в аорту ко всем структурам организма. При недостаточности аортального клапана в диастолу он не смыкается плотно, и часть крови возвращается из аорты в левой желудочек во время заполнения его следующим объемом крови из предсердия.

Получается, что общий объем крови в левом желудочке увеличивается и растягивает его стенки за счет перегрузки объемом. При следующем сокращении кровь уходит в аорту, но обратный ток в левый желудочек вновь его расширяет. То есть полость левого желудочка растягивается, и давление в нем растет, что приводит к нарушению функции. Чем больше объем регургитации (обратного тока крови), тем сильнее страдает работа сердца.

Механизмы формирования аортальной недостаточности

Структура клапанного аппарата сложна: к кольцу из соединительной ткани между левым желудочком и аортой прикрепляются три (в норме) полупрозрачные створки аортального клапана, которые играют функцию «ворот»: в момент систолы открываются, при диастоле закрываются. Механизмы поражения могут быть различными.

1. Створки аортального клапана не изменены, но за счет расширения кольца при закрытии клапаны не полностью перекрывают отверстие, появляется обратный ток.
2. Клапанные перегородки «проваливаются» в отверстие, не перекрывая его полностью, что также ведет к регургитации.
3. Деформируются и утолщаются сами створки аортального клапана, при этом в любом положении в клапане остается отверстие.

Независимо от вида поражения аортального клапана состояние считается аортальной недостаточностью и требует терапевтических или, иногда, хирургических мер.

Причины

Причины возникновения аортальной недостаточности делятся на врожденные и приобретенные. Из врожденных причин наиболее частыми являются наследственные патологии, включающие в себя: синдром Марфана, муковисцидоз, наследственный остеопороз и некоторые другие. Эти ситуации достаточно редкие и, как правило, в семье есть информация о возможных пороках.

Среди приобретенных причин аортальной недостаточности лидирует ревматизм (в 4 случаях из пяти), атеросклероз, заболевания соединительной ткани, сифилис, травмы. В любом случае речь идет о поражении соединительной ткани, из которой состоит аортальный клапан, и о его неполном смыкании.

Стадии аортальной недостаточности

Стадии недостаточности аортального клапана помогают разобраться в степени нарушения кровообращения и выбрать оптимальный вариант вмешательства.

1. Стадия компенсации характеризуется отсутствием жалоб и только начальными признаками патологии при выслушивании сердца, хотя обратный ток крови уже имеется. В эту стадию желательно диагностировать аортальную недостаточность для эффективного наблюдения и, при необходимости, лечения.
2. Стадия субкомпенсации характеризуется некоторым снижением физической активности из-за дискомфорта и возможных проявлений: дискомфорт в грудной клетке при нагрузке, появление одышки, появление отеков на ногах к вечеру.
3. Стадия декомпенсации свидетельствует о невозможности организма самостоятельно справляться с нарушением работы клапана и нарастании сердечной недостаточности. При этом все проявления усугубляются вплоть до жалоб даже в покое.

Некоторые специалисты выделяют пять стадий аортальной недостаточности, что важно лечащим врачам. Деление на стадии достаточно условно, но позволяет делать выводы о необходимости консервативного либо другого вида лечения.

Виды недостаточности аортального клапана

По скорости возникновения патологии и течению различают два основных вида аортальной недостаточности.

1. Острая аортальная недостаточность может возникнуть вследствие травмы сердца, агрессивного инфекционного эндокардита или стать осложнением работы протеза. Редко причиной становится расслаивающая аневризма аорты. Такие ситуации ведут к резкому ухудшению состояния, резкому падению давления и кардиогенному шоку. Помощь требуется экстренная в отделениях реанимации, иногда неотложное хирургическое вмешательство.
2. Хроническая аортальная недостаточность развивается медленно, вначале заболевания бессимптомно, но при отсутствии наблюдения и лечения приводит к появлению и прогрессированию сердечной недостаточности. При выполнении рекомендаций кардиологов течение длительное, относительно благоприятное, хотя не исключает при необходимости хирургического лечения.

С учетом значимости для человека работы сердечно-сосудистой системы регулярное наблюдение у врача предотвратит бессимптомное начало заболевания.

Признаки и симптомы недостаточности аортального клапана

В стадии компенсации люди могут вообще не предъявлять жалоб длительностью до нескольких лет от формирования порока. Как только исчерпаны возможности организма, начинают появляться жалобы на:

• ощущение усиления сердцебиений;
• головную пульсирующую боль;
• шум в голове и головокружение;
• предобморочные состояния;
• усиление одышки;
• перебои в области сердца;
• сжимающую боль за грудиной.

Симптомы могут возникать в разной последовательности или усиливаться те, которые беспокоили при нагрузке, но игнорировать их уже не получится. При нарастании сердечной недостаточности присоединяются отеки – сначала на ногах, затем по всему телу, появляются боли в правом подреберье за счет увеличения печени, прогрессирует стенокардия.

Обследования при аортальной недостаточности

Некоторые симптомы аортального порока врач выявит при осмотре и прослушивании пациента, затем назначаются мониторинговые исследования (общие анализы крови и мочи, биохимия, группа крови и резус-фактор), затем по показаниям дополнительные обследования.

1. Электрокардиография помогает выявить начальные признаки увеличения левого желудочка, обнаружит нарушения ритма.
2. При рентгенографии грудной клетки видна патологическая тень сердца за счет изменения размеров сердечных камер (аортальная конфигурация), иногда выявляются признаки легочного застоя.
3. При фонокардиографии определяется выраженный диастолический шум различной длительности.
4. Эхокардиография (УЗИ сердца) – один из основных методов обследования, выявляет увеличение сердечной мышцы и полостей, ток крови через клапаны, в том числе регургитацию, амплитуду мышечных сокращений.
5. Катетеризация сердца позволяет оценить сердечный выброс, объем обратного тока крови и других показателей.
6. При необходимости могут быть использованы мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), иногда с контрастированием, или МРТ.

Все дополнительные методы исследований назначаются кардиологом или лечащим врачом после осмотра и выслушивания пациента.

Недостаточность аортального клапана у детей

У детей врожденная недостаточность аортального клапана встречается нечасто, родителям важно обратить внимание на медленный набор веса у ребенка, бледность кожи, частые простуды. При врожденной патологии створок аортального клапана оказывается две, а не три, как должно быть. В этом случае можно говорить о двустворчатой аортальной недостаточности. Проявления манифестируют в подростковом возрасте, решение о вероятности хирургической коррекции принимает кардиохирург.

Из приобретенных причин превалируют ревматизм, инфекционный эндокардит, реже аутоиммунные заболевания. Кроме вышеперечисленных жалоб, детки плохо переносят физические и эмоциональные нагрузки, жалуются на нехватку воздуха, сердцебиение, могут быть внезапные обмороки.

Способ лечения зависит от степени поражения клапана и объема регургитации. В начальных стадиях требуется наблюдение кардиолога с коррекцией образа жизни и рациона питания. При выраженной аортальной недостаточности возможна хирургическая коррекция порока.

Лечение аортальной недостаточности

Немедикаментозное лечение включает в себя принципы здорового образа жизни с дозированной физической и ограничением психоэмоциональных нагрузок, полноценного рационального питания, санацией очагов инфекции.

При установлении диагноза аортальной недостаточности лечением пациента занимается кардиолог при динамическом наблюдении кардиохирурга.

1. При компенсации порока важна регулярность наблюдения у кардиолога для оценки сердечной деятельности и выявления признаков ухудшения самочувствия.
2. Если у пациента имеются жалобы, врач подбирает медикаментозное лечение исходя из причины и степени поражения клапана. Могут использоваться следующие группы препаратов: гипотензивные средства (ингибиторы АПФ, сартаны, бетаблокаторы), диуретики (мочегонные), сердечные гликозиды, вазодилататоры, антиаритмические лекарства, антикоагулянты. В каждом конкретном случае набор препаратов будет разный, не стоит заниматься самолечением!
3. Нарастание сердечной недостаточности на фоне прогрессирования порока может поставить вопрос о хирургическом лечении. В таком случае показания, противопоказания к операции и способ коррекции выбирает кардиохирург. Виды хирургических вмешательств также разнообразны:

• реконструктивные операции (париетальная резекция, комиссуротомия) подразумевают пластику собственного клапана различными методиками;
• протезирование аортального клапана биологическим или механическим протезом открытым (обширным) или закрытым (малоинвазивным) способом.

Вид хирургического вмешательства зависит от причины аортальной недостаточности, степени порока, реакции на консервативное лечение и даже от возраста пациента.

Прогноз жизни

На прогноз недостаточности аортального клапана влияют объем регургитации крови и степень гемодинамических нарушений. При своевременном выявлении патологии пациенты наблюдаются достаточно долго в удовлетворительном состоянии, при ухудшении самочувствия подбирается лечение и рассматривается вопрос вмешательства. Врожденная патология должна быть определена как можно раньше.

Если пациента все же оперируют, то возврат к полноценной жизни занимает 2-6 месяцев после операции, реабилитация длится несколько недель. Если работа физическая, реабилитация удлиняется, но прогноз остается позитивным.

Профилактика недостаточности клапана аорты

Врожденная недостаточность аортального клапана подразумевает своевременное выявление порока развития, грамотное сопровождение и наблюдение, при необходимости коррекцию сердечного порока. Имеет значение выявление и санация очагов инфекции во избежание прогрессирования заболевания, мониторирование состояния здоровья.

При отсутствии генетической предрасположенности профилактика заключается в выполнении рекомендаций по здоровому образу жизни, контроле самочувствия, закаливании. При инфекционных заражениях важно своевременное и полноценное лечение.