Непереносимость глютена: симптомы, диагностика, анализы, лечение, диета

Современный мир столь быстро изменяется, что человеческий организм не всегда успевает приспособиться к все более выраженным тенденциям. Растет число людей с аллергическими или неспецифическими реакциями на различные вещества, которые тем или иным способом попадают в организм.

Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что 2 из 5 человек планеты страдают повышенной чувствительностью к различным агентам, а в крупных мегаполисах процент таких людей доходит до 60%! Поэтому важно вовремя выявлять подобные реакции, правильно их диагностировать и корректировать для сохранения здоровья.

Глютеновая непереносимость без целиакии встречается крайне редко, но признаки заболевания значительно снижают качество жизни. А общее число людей с непереносимостью глютена ежегодно увеличивается.

Непереносимость глютена: что это такое?

Организм человека постоянно взаимодействует с внешней средой и отвечает на это влияние различными способами: реакциями иммунной системы (выработка антител), сердечно-сосудистой (изменение давления и частоты сердечных сокращений), желудочно-кишечного тракта (изменение характера и частоты стула) и другими.

Глютеновая непереносимость связана с реакцией организма на поступление с пищей глютена, что выражается разнообразными проявлениями. Белок глютен является одним из основных белков злаковых культур: пшеница, рожь, ячмень. Химически это смесь глиадинов и глютелинов, которые придают определенные свойства продукту, в том числе воздушность и упругость выпечки. Самое значимое количество глютена в пшенице, поэтому непереносимость глютена связывают в первую очередь с пшеничными продуктами.

При глютеновой непереносимости особые рецепторы реагируют на глиадин и повреждается слизистая желудочно-кишечного тракта, питательные вещества не всасываются, организм испытывает дефицит определенных веществ, что отражается на работе органов и тканей.

Виды непереносимости глютена

Гастроэнтерологи давно работают с непереносимостью глютена, но в 2011 году в Осло был даже проведен Международный научный симпозиум по глютеновой болезни, который выделил несколько вариантов глютеновой непереносимости и назвал эти состояния ГАЗ (глютен-ассоциированные заболевания).

1. Самая частая и довольно изученная форма болезни целиакия – наследственная хроническая патология, которая выявляется при проведении определенных проб, то есть генетическая непереносимость глютена.
2. Аллергическая реакция на глютен подтверждается ответом иммунной системы в виде выработки иммуноглобулинов Е на глютен, что тоже можно определить лабораторно.
3. ЧГНЦ (чувствительность к глютену, не связанная с целиакией) сложнее всего выявляется и выставляется, так как нет точных лабораторных критериев патологии, а именно это состояние считается непереносимостью глютена.

То есть глютеновая непереносимость в чистом виде (ЧГНЦ) может быть диагностирована после исключения всех остальных видов ГАЗ. Симптомы у других форм ГАЗ схожи, но причины возникновения разные и подходы к лечению также разнятся. А вот единого анализа на непереносимость глютена пока не существует.

Факторы риска глютеновой непереносимости и предпосылки

Рацион человека и окружающая его химическая среда в последние полсотни лет качественно изменились: появились синтезированные не только химические соединения, но и, например, генетически модифицированные продукты. Организм человека вынужденно отвечает на внешние раздражители, а эта реакция может стать патологической, как при непереносимости глютена.

Механизм возникновения ЧГНЦ менее изучен, предполагается, что определенные рецепторы реагируют на присутствие глиадина, вследствие чего вырабатываются провоспалительные цитокины, которые повреждают стенку кишечника. Работы по изучению механизмов глютеновой непереносимости продолжаются.

При поражении кишечника нарушается функция желудочно-кишечного тракта, затрудняется всасывание необходимых организму веществ, вследствие чего могут поражаться любые органы и симптоматика очень полиморфная.

Симптомы и признаки

Первые симптомы глютеновой непереносимости могут проявиться в несколько месяцев, когда малышу в рацион добавляют продукты из пшеницы или других злаков:

• беспокойство ребенка;
• урчание в животе и увеличение его в объеме;
• нарушения стула (запоры, жидкий стул);
• неприятный запах кала.

Ребенок «стоит» в весе из-за недополучения некоторых веществ, снижается физическая активность, замедляется развитие. У взрослых добавляются «размытые» симптомы за счет поражения других органов:

• сыпь на теле и конечностях;
• эпилептические припадки;
• нарушение нервной чувствительности на периферии;
• явления дерматита.

Симптомы настолько неспецифичны, что сразу предположить недостаточность глютена очень сложно и пациентам порой лечат несуществующую патологию.

Глютеновая непереносимость у детей

Непереносимость глютена у детей начинает проявляться на первом году жизни. В отличие от целиакии, при глютеновой непереносимости у ребятишек симптомы появляются практически сразу после введения в прикорм каш: стул становится зловонным с большим количеством пены и увеличением его объема. Дети становятся менее подвижными, сонными, могут утрачивать уже полученные навыки и отставать в развитии.

Внешне симптомы могут быть незаметны, но беспокойство и боли в животе  нарушают самочувствие ребенка, анемия приводит к упадку сил и активности, малыш отказывается от игр со сверстниками. Родителям важно не пропустить изменение состояния ребенка и вовремя обратиться к педиатру для своевременной диагностики.

Непереносимость глютена у взрослых

У взрослых глютеновая непереносимость выявляется реже, чем в детском возрасте, да и другие болезни присутствуют. Кроме того, у взрослых постепенно снижается усвоение глютена, что даже без глютеновой непереносимости может быть вредным фактором для здоровья.

Если в детстве не было признаков непереносимости глютена, то маловерятна наследственная патология. Признаки глютеновой непереносимости полиморфны и неспецифичны:

• дискомфорт в животе с нарушениями стула;
• многообразные дерматиты;
• онемение или похолодание конечностей;
• нарушения координации.

Заподозрить непереносимость глютена у взрослых сложно, но можно. При подозрении на патологию лечащий врач проведет мониторинговые исследования, а затем направит к гастроэнтерологу для уточняющей диагностики.

Непереносимость глютена у женщин

У женщин глютеновая непереносимость проявляется ярче из-за гендерных особенностей и переживается тяжелее. На фоне нарушения питания органов могут быть репродуктивные проблемы, задержки развития и даже встречается информация о возможном бесплодии.

Более эмоциональная реакция на проблемы со здоровьем у женщин связана с неприятными проявлениями непереносимости глютена:

• тяжесть в животе и неопределенные боли;
• вздутие живота и урчание в нем;
• общая слабость и неспособность выполнять обычную работу;
• кожный зуд;
• возможные боли в суставах.

А во время беременности даже растет риск невынашивания, поэтому важно провести своевременную диагностику до планирования потомства. Если беременность наступила, то для контроля глютеновой непереносимости важно соблюдать диету, выполнять назначения врача для благополучного завершения беременности и родоразрешения.

Осложнения непереносимости глютена

Непереносимость глютена приводит к дефициту белков, жиров, углеводов, микроэлементов и проявляется нарушением функции любых органов.

1. За счет анемии у человека нет сил выполнять ежедневную работу, нарушаются когнитивные процессы.
2. Дерматиты носят затяжной характер, тяжело поддаются лечению, приводят к депрессии и негативу.
3. Нарушение репродуктивной функции приводит к снижению либидо, проблемам с партнерами.
4. Поражение нервной системы проявляется эмоциональной нестабильностью, парезами, склонностью к судорогам, даже выделяется глютеновая атаксия с нарушением координации.
5. Поражение кишечника приводит к заболеваниям связанных с ним органов: печени, поджелудочной железы.

При этом необходимо помнить, что с возрастом при дебюте в раннем детстве, симптомы глютеновой непереносимости в половине случаев самостоятельно нивелируются к 4-5 годам, а к совершеннолетию симптоматика сохраняется лишь у четверти пациентов.

Диагностика, анализ на глютеновую непереносимость

Для установления диагноза лечащий врач уточнит все жалобы, историю заболевания, узнает наследственность и осмотрит пациента. Подозрение на глютеновую непереносимость можно оценить и на этом этапе по внешним проявлениям и совокупности жалоб.

После стандартных анализов крови, мочи и биохимии, при подозрении на непереносимость глютена врач порекомендует дополнительные инструментальные виды исследований.

1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости исключит наличие острой патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
2. Эндоскопические методы исследования (ФГДС, колоноскопия, видеокапсульная эндоскопия) визуализируют слизистую кишечника и патологические образования.
3. Биопсия кишечника покажет изменения при целиакии, тогда как при глютеновой непереносимости патологии не выявится.
4. Иммунологические исследования могут выявить антитела к пептидам глиатина при целиакии или иммуноглобулины Е при аллергии на глютен. При отрицательных результатах вероятен диагноз непереносимости глютена.
5. Провокационные пробы используются при отсутствии патологии в предыдущих исследованиях и заключаются в ухудшении состояния в течение суток после употребления глютеновых продуктов.

Таким образом, определить глютеновую непереносимость без генетической и аллергической составляющих достаточно сложно, но можно. Одного конкретного анализа на непереносимость глютена не существует!

Тест на переносимость глютена и лактозы

С учетом неопределенной симптоматики при непереносимости глютена и современных предпосылок к реакциям на внешнее воздействие, реакция организма на некомфортные продукты похожа во многих случаях. Поэтому при лактозной непереносимости признаки патологии почти идентичные.

И когда встает вопрос о возможной непереносимости глютена или лактозы, обследования обычно проводят параллельно, но это не анализ на непереносимость глютена или лактозы! В данном случае имеется в виду проверка генетической предрасположенности и наличие антител при аллергических реакциях.

При спорных вопросах обращайтесь к лечащему врачу, при необходимости будете направлены к гастроэнтерологу и дополнительные обследования. Помните, что единственного анализа на непереносимость глютена не существует, требуется комплексное обследование.

Что делать при непереносимости глютена

Если непереносимость глютена установлена, основным методом улучшения здоровья будет являться безглютеновая диета. Имеет ли смысл всем домашним придерживаться этой диеты? Ни в коем случае, потому что при этом снижается поступление в организм  микроэлементов, клетчатки, да и количество поступаемых липидов растет.

Но при наличии показаний без диеты не обойтись. Исключаются продукты из злаков (пшеница, ячмень, рожь, овес) и продукты из них: мука и все виды выпечки. Также стоит иметь в виду, что при промышленном производстве в полуфабрикаты могут попасть добавки с глютеном, поэтому в некоторых консервах, соусах они могут нарушить самочувствие.

Чем менее выраженные признаки непереносимости глютена, тем быстрее положительный эффект наступает при соблюдении диеты. Помните, что у большой группы людей глютеновая непереносимость может самостоятельно купироваться к совершеннолетию.

Диета при непереносимости глютена

Чем строже соблюдать диету при непереносимости глютена, тем комфортнее будет качество жизни и лучше самочувствие. Для удобства существует маркировка на продуктах «без глютена» или на упаковке изображают перечеркнутый колос. Основные принципы безглютеновой диеты:

• отсутствие в рационе «глютеновых» продуктов: пшеница, рожь, ячмень и в меньшей степени овес, а также содержащих их компоненты смесей;
• осторожность с учетом индивидуальной чувствительности при потреблении сложной продукции: майонезов, йогуртов, мороженого, многокомпонентных соусов, даже пива;
• отслеживать самочувствие на фоне диеты и корректировать рацион совместно с диетологом.

С учетом ограничений при непереносимости глютена, важно включать в рацион продукты, которые будут компенсировать строгую диету, а таких возможностей немало:

• увеличение количества овощей и фруктов компенсирует недостаток клетчатки;
• мука разрешена картофельная, гречневая, рисовая;
• мясо и рыба, приготовленные дома без добавок, увеличат поступление белка в организм;
• кисломолочные продукты домашнего приготовления не противопоказаны;
• кукуруза и блюда из нее легко усваивается и богата железом;
• картофель, особенно печеный, добавит поступление калия.

Таким образом, выбор есть всегда и он не однообразный.

Лечение

К сожалению, не всегда при непереносимости глютена достаточно только диеты. Это обусловлено длительностью патологии до диагностики и наличием других органов, которые также изменяют функцию. Могут использоваться по назначению врача некоторые группы медикаментов.

1. Ферментные препараты при нарушении функции поджелудочной железы (мезим-форте, креон, панкреатин).
2. При признаках анемии назначают препараты железа (сорбифер, ферлатум) в сочетании с витаминами группы B12.
3. Явления дисбактериоза компенсируются назначением пробиотиков (бифидумбактерин, линекс, ацилакт).
4. Препараты, влияющие на функцию нервной системы:  у взрослых ноотропы, витамины группы В, противосудорожные.

Не используйте медикаменты без назначения врача, они индивидуально показаны при одной и той же патологии. Обращайтесь к специалистам.

Профилактика и прогноз непереносимости глютена

Основой основ при непереносимости глютена является безглютеновая диета, причем навсегда. Она будет и профилактической мерой по отношению к осложнениям, и максимально благоприятно будет влиять на прогноз и качество жизни.

У малышей профилактикой глютеновой непереносимости считается максимально позднее введение в рацион каш из зерновых, у взрослых принципы здорового питания, а при признаках непереносимости глютена диетической безглютеновое питание.

 

Автор статьи:
Елена Андреевна Митрофанова, врач-терапевт, кардиолог. Стаж работы в практической медицине более 30 лет.

Литература

1. Многоликая проблема непереносимости глютена/ М.А. Ливзан, М.Ф. Осипенко, Н.В. Заякина, Т.С. Кролевец// Клиническая медицина. – 2018. – №2.
2. Клинические особенности течения непереносимости глютена без целиакии у детей/ Казицкая Н.Н.//Клиническая гастроэнтерология 2018
3. Аллергия к белку пшеницы и непереносимость глютена (обзор литературы)/ М.М. Гурова// Медицина: от теории к практике. – 2020. – №4.