Неврастения: формы, симптомы, диагностика и лечение

Неврастения, или синдром патологической утомляемости, является одной из форм невротических расстройств (неврозов). Заболевание включено в МКБ под кодом F48.0 и находится в одном ряду с:

• фобиями;
• депрессией;
• обсессивно-компульсивным синдромом (навязчивые мысли и действия);
• реакциями на тяжелый стресс;
• тревожно-паническими, истерическими, психовегетативными расстройствами.

Важной характеристикой вышеперечисленных нарушений является сохранность критики к своему состоянию, так как схожие симптомы сопровождают психические расстройства с изменением личности (вялотекущая шизофрения).

Признаки неврастении могут развиваться как у мужчин, так и у женщин. При этом нарушения эмоционального фона чаще проявляются у женщин в связи с гормональными особенностями (менструальный цикл, климакс, беременность). Патологическая утомляемость, снижение умственных и физических возможностей в большей степени встречаются у мужчин старше 40 лет.

Проблема постановки диагноза неврастении

Выделение невротических расстройств в отдельные группы вызывает споры в медицине.

При попытке систематизировать патологию врачи сталкиваются с трудностями. Существуют две различных точки зрения на природу невроза: как на самостоятельное заболевание и как на синдром, возникающий в рамках любой, а не только психиатрической патологии. К примеру, при травме головы развитие астении является следствием повреждения полушарий мозга.

Кроме того, невротические состояния редко бывают изолированными. Так, фобии чаще всего появляются на фоне тревожных расстройств, а навязчивые мысли сочетаются с депрессией.

При осмотре врачи учитывают:

• обстоятельства, при которых произошло ухудшение психического состояния;
• взаимосвязь с хроническими заболеваниями и стрессовыми ситуациями;
• данные экспериментального тестирования;
• результаты дополнительных исследований (общеклинические анализы, инструментальная диагностика);
• рекомендации смежных специалистов (терапевта, педиатра, невролога);
• тип личности.

Неврастения у мужчин и женщин: что это такое?

Неврастения – это психоневрологическое заболевание, которое характеризуется слабостью, чрезмерной восприимчивостью к внешним факторам, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности. Симптомы возникают на фоне привычной активности на протяжении длительного времени.

Истинное неврастеническое расстройство связано с истощением нервной системы вследствие воздействия травмирующих ситуаций (напряженная атмосфера в коллективе и дома, неблагоприятные жизненные обстоятельства, систематические умственные и физические перегрузки).

В основе психогенной неврастении лежит внутриличностный конфликт. Врачи определяют его как форму несоответствия ожиданий и реальности.

Наряду с первичной патологией, в практике отмечают астенический синдром или неврозоподобное состояние. При этом типе расстройства слабость и раздражительность возникают в комплексе с органическими заболеваниями (депрессия истощения, сахарный диабет, последствия инсульта и т.д.).

Клиническая картина неврастении: формы, симптомы и признаки

И психогенное, и  вторичное расстройство имеют схожие признаки.

В соответствии с преобладающим комплексом симптомов выделяют следующие формы неврастении:

• гипостеническую;
• гиперстеническую;
• раздражительную слабость.

Гипостеническая форма неврастении

Вид заболевания, при котором пациент предъявляет жалобы на:

• выраженную усталость;
• невозможность сосредоточиться;
• снижение памяти и концентрации внимания;
• сонливость в дневное время;
• утрату жизненного тонуса;
• непереносимость повседневной активности.

Характерно специфическое ощущение слабости. Больной может описать свое состояние как «полную прострацию», когда любое движение требует значительных усилий.

Гиперстенический тип

При данной форме неврастении на первый план выступают следующие симптомы:

• раздражительность;
• вспыльчивость;
• тревога;
• дрожь в теле;
• учащенное сердцебиение;
• страх;
• бессоница.

Все признаки соответствуют реакциям повышенной чувствительности, в отличие от гипостении, где клинические проявления близки к депрессивному состоянию.

Раздражительная слабость

Это переходная форма между первым и вторым вариантом, для которой характерно сочетание противоположных клинических проявлений неврастении. Слабость и утомляемость сменяют вспышки раздражительности, плаксивости, агрессии. Пациент быстро возбуждается, но также быстро впадает в состояние усталости, отсутствия сил.

В промежутках между такими эпизодами психический ресурс не успевает восстанавливаться. Качество жизни значительно снижается.

Считают, что гипостения и раздражительная слабость возникают при длительном течении гиперстенической формы. Со временем запас активных медиаторов в организме истощается, и в ЦНС начинают преобладать процессы торможения.

Психовегетативный синдром

При любой форме неврастении больного беспокоят изменения в работе внутренних органов (соматические проявления). Вегетативная нервная система «выполняет команды» головного мозга. Через синапсы в ткани поступают импульсы возбуждения-торможения.

Чаще всего симптоматика затрагивает:

• область головы и шеи;
• дыхательную и сердечно-сосудистую систему;
• желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).

Лечением вегетативных проявлений неврастении занимается врач-невролог.

Цефалгии

Головная боль напряжения (ГБН) – наиболее распространенная форма соматического расстройства при неврастении любого типа. Диагноз чаще встречается у женщин. Отличительной особенностью ГБН является локализация («каска неврастеника») и болезненность перикраниальных мышц при надавливании. В большинстве случаев у пациента присутствует напряжение мускулатуры шеи и плечевого пояса.

Второй по частоте формой является полиморфная цефалгия, которую нельзя отнести к какому-либо типу ГБ. Такая боль не имеет четкой локализации, приступы отличаются по интенсивности, чаще развиваются после нервного напряжения.

Вначале цефалгия выражена слабо или умеренно, поэтому пациенты часто предпочитают заниматься самолечением. Только при нарастании интенсивности больной обращается к специалисту.

Нарушение функции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности

Психовегетатиный синдром в рамках неврастении может протекать по гипервентиляционному и кардиальному типам. В первом случае пациент жалуется на нехватку воздуха, неудовлетворенность вдохом, ощущение кома в горле, блок поступления кислорода в легкие.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы включают:

• тахикардию;
• изменчивость пульса;
• скачки артериального давления;
• дискомфорт в груди.

Расстройства сопровождают чувствительные и мышечные реакции в теле:

• онемение;
• жжение;
• ощущение «ползания мурашек»;
• дрожь в руках;
• спазмы мускулатуры (нейрогенная тетания).

Как правило, гипервентиляционный и кардиальный синдромы при неврастении окрашены негативными эмоциональными компонентами: тревогой, страхом, внутренним напряжением.

Крайнюю степень проявлений отмечают при панической атаке (кризовое течение).

Нарушение работы ЖКТ

Вегетативные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта многообразны. В клинической практике наблюдают:

• вздутие живота;
• нарушение эвакуации содержимого (диарея/запор, рвота);
• тошноту;
• боли без четкой локализации;
• изжогу;
• тяжесть после приема пищи.

Стойкая дезорганизация передачи нервных импульсов в ЖКТ приводит к развитию синдрома раздраженного кишечника. Заболевание чаще встречается у женщин и сопровождается дискомфортом в животе с нарушением моторной функции органа.

Вышеперечисленные симптомы являются наиболее распространенными в клинической практике. Психовегетативные реакции на фоне неврастении также могут затрагивать структуры позвоночного столба, органы мочеполовой системы, нижние конечности и т.д.

Диагностика

Обследование пациента включает сбор жалоб и данных анамнеза, осмотр, лабораторно-инструментальную диагностику.

С целью выявления органических заболеваний врач-невролог назначает:

• электроэнцефалографию (ЭЭГ);
• МРТ/КТ головного мозга;
• ЭКГ;
• УЗИ сосудов шеи;
• общий и биохимический анализ крови;
• консультации смежных специалистов.

При подозрении на неврастению обязательным является осмотр, в ходе которого доктор может обнаружить повышение/снижение сухожильных рефлексов, очаговые симптомы, патологические вегетативные реакции (стойкое расширение сосудов, побледнение кожных покровов, потливость).

Неврологический статус имеет важное значение в детском возрасте. В первые годы жизни у ребенка присутствуют специфические рефлексы, которые в норме не встречаются у взрослого человека. По их характеру врач может предположить наличие той или иной патологии.

При подозрении на развитие вторичного астенического расстройства назначают расширенный комплекс исследований. Так, для подтверждения диагноза нейрогенного мочевого пузыря необходимо провести анализы мочи, цистоскопию, УЗИ органов малого таза, а в ряде случаев и специальные исследования нервно-мышечной передачи.

У женщин неврозоподобное состояние часто встречается в период менопаузы. В таком случае пациентке требуется определить гормональный статус и получить консультацию эндокринолога.

Лечение неврастении у женщин и мужчин

Главным методом коррекции неврастенического расстройства является психотерапия. Специалисты применяют разнообразные техники работы с сознанием и подсознанием, поэтому при обнаружении признаков невроза не стоит откладывать поход к доктору. Лечением данной проблемы занимаются психиатры, получившие специализацию по направлению «психотерапия».

Коррекция вегетативных проявлений входит в сферу интереса неврологов.

Лекарственная терапия, препараты

Прежде всего, врачи проводят лечение хронических заболеваний, стараясь достигнуть максимальной компенсации утраченных функций.

По показаниям назначают:

• ноотропы (Фенибут, Пантогам-Актив);
• адаптагены (Элькар);
• транквилизаторы (Феназепам, Грандаксин);
• антидепрессанты (Эсциталопрам, Пароксетин);
• растительные препараты, обладающие седативным эффектом (Валемидин, Персен);
• Магний В6.

Панические атаки при неврастении, особенно с гипервентиляционным и кардиальным компонентами, требуют экстренной помощи. В качестве терапии первой линии используют Феназем в форме таблеток, а также лекарственные средства, корректирующие артериальное давление и частоту сердечных сокращений. При тяжелых кризах требуется внутривенное/внутримышечное введение препаратов (Диазепам, Амитриптиллин, растворы электролитов).

Важно! Пациенты, страдающие периодическими болями в области сердца, часто назначают себе Валокордин или Корвалол. Бесконтрольный прием лекарственных средств нежелателен. Дело в том, что, попадая на язык, входящий в состав ментол вызывает рефлекторное расширение коронарных сосудов.

В ответ на такую реакцию у некоторых пациентов развивается аритмия, блокада проведения импульса в нервном пучке, расширение зоны поражения при инфаркте.

Не занимайтесь самолечением! Подобрать правильные препараты может только специалист!

Немедикаментозная терапия

Основным нелекарственным методом коррекции неврастенической симптоматики является восстановление режима сон-бодрствование. Врачи рекомендуют убрать чрезмерные нагрузки на работе и дома, соблюдать распорядок дня, исключить использование гаджетов и просмотр телевизора в вечернее время.

В укрепляющую терапию включают:

• йогу;
• дыхательную гимнастику;
• легкую физическую нагрузку перед сном;
• расслабляющие ванны;
• курсы массажа.

Выполнять процедуры можно как дома, так и в условиях санаторно-курортных комплексов.

Особенности лечения неврастении у детей

Неврастения в детском возрасте встречается реже, чем у взрослых. Патология хорошо поддается коррекции.

Для лечения неврастении у детей врачи рекомендуют:

• психотерапию;
• диету, обогащенную витаминами и микроэлементами;
• оздоровительную гимнастику;
• спортивные игры;
• массаж.

Родители должны следить за распорядком дня ребенка, ограничивать время использования цифровых устройств и просмотра телевизора.

При необходимости доктор назначает лекарственную терапию. Как правило, у детей применяют седативные препараты растительного происхождения, витаминно-минеральные комплексы и ГАМК-ергические средства (Глицин, Пантогам). Антидепресанты и транвилизаторы используют при значительно выраженной симптоматике.

Эффективность терапии повышается при воздействии климатических факторов. На период лечения неврастении ребенку желательно посетить курорты Черноморского побережья, Кавказских Минеральных Вод.

Обязательным компонентом реабилитации является исключение действия психотравмирующей ситуации, восстановление адекватной оценки себя как личности.

Прогноз

Пациенты с неврастенией остаются трудоспособны. Неблагоприятные последствия могут быть в случае присоединения депрессии и ипохондрического расстройства. Такие состояния являются причиной потери работы, трудностей в семейных отношениях, суицидальных мыслей.

Правильно подобранное лечение помогает человеку встроиться в социум с наименьшими потерями. В некоторых случаях для этого потребуется госпитализация в стационар психоневрологического профиля.

При вторичном астеническом синдроме на первый план выходит терапия основного заболевания. Прогноз будет зависеть от степени компенсации хронической патологии.