Уход за больным с пролежнями: памятка

Когда дома появляется лежачий или маломобильный человек, грамотный ежедневный уход становится главной защитой от пролежней. Большинство пролежней можно предотвратить, а появившиеся на ранней стадии — остановить, если действовать системно: вовремя менять положение тела, ухаживать за кожей, держать её сухой и каждый день осматривать зоны риска. Эта пошаговая памятка собирает всё, что важно делать ухаживающему дома, — с техникой перемещения, чек‑листами осмотра и оснащения.

Памятка посвящена именно уходу и профилактике. Если нужно научиться различать глубину поражения и понять, в какой момент звать специалиста, — об этом отдельно в статье «Пролежни: как распознать стадию и когда вызывать врача». О питании, которое ускоряет заживление, — в материале «Питание при пролежнях».

Три причины пролежней, на которые и направлен уход

Чтобы уход был осмысленным, полезно помнить, против чего он работает. К повреждению кожи приводит сочетание трёх факторов, и каждый шаг ухода закрывает один из них:

• Давление. Долгая неподвижность пережимает сосуды — поэтому ключевое действие ухода это регулярная смена положения и противопролежневый матрас.
• Трение и смещение. Когда человека тянут по простыне, кожа сдвигается относительно тканей — поэтому так важна правильная техника перемещения.
• Влага. Пот, моча и выделения размягчают кожу — поэтому уход включает гигиену и контроль сухости.

Техника безопасного перемещения пациента

Правильное перемещение предотвращает трение и сдвиг тканей — частые причины повреждения кожи. Двигать человека лучше плавно и, по возможности, вдвоём:

1. Подготовка: убедитесь, что вокруг кровати достаточно места, уберите лишние предметы.
2. Приспособления: используйте скользящие простыни, подъёмники или слайдеры — не тяните за кожу и за конечности.
3. Согласованность: если ухаживающих несколько, договоритесь о действиях заранее и двигайтесь одновременно.
4. Плавность: перемещайте медленно, без рывков, приподнимая, а не протаскивая.
5. Поддержка: фиксируйте голову, плечи, таз и ноги.
6. Проверка: после перемещения убедитесь, что на белье нет складок, а под уязвимыми участками — подушки и валики.

Если опыта нет, попросите медсестру один раз показать технику вживую — это снимает большинство ошибок.

Положение тела: оптимальные варианты

Базовое правило профилактики — менять положение примерно каждые 2 часа, чередуя позиции, чтобы давление не приходилось всё время на одни и те же точки:

• На спине: подушки под пятки и локти, валик под поясницу, пятки лучше «вывесить», не упирая в матрас.
• На боку под углом 30°: подушка между коленями и под верхнюю ногу; избегайте опоры прямо на большой вертел бедра.
• Низкое положение Фаулера: изголовье приподнято примерно на 30°, валики под бёдра и голени.
• Положение Симса: промежуточное между «на боку» и «на животе», снижает давление на крестец.

Удобно вести простой график переворачиваний — так ни одна смена положения не потеряется, особенно когда ухаживают несколько человек.

Гигиенический уход за кожей

Чистая и сухая кожа намного устойчивее к повреждению. Ухаживайте бережно, без спирта и трения:

Любые лечебные средства на повреждённую кожу — только по назначению врача: неподходящий состав может усугубить ситуацию.

Чек‑лист ежедневного осмотра кожи

Осматривайте кожу хотя бы дважды в день — утром и вечером — и фиксируйте изменения. Раннее покраснение, которое не исчезает после смены положения, — повод усилить профилактику, а при глубоких изменениях свериться со стадиями пролежней:

Оснащение для ухода

Облегчают уход и снижают риск противопролежневые матрасы с регулировкой давления, удобные приспособления для смены положения и приложения‑напоминания. Подготовьте базовый набор заранее:

Что делать при обнаружении проблемы

Если при осмотре появились тревожные признаки — действуйте спокойно и по шагам:

1. Снимите давление с зоны: смените положение так, чтобы проблемный участок не нагружался.
2. Осмотрите и опишите: зафиксируйте локализацию, размер и характер изменения.
3. Запишите время: отметьте дату и час обнаружения в журнале ухода.
4. Сообщите специалисту: свяжитесь с лечащим врачом или медсестрой.
5. Не вскрывайте пузыри и не лечите самостоятельно: наложите чистую защитную повязку, если это разрешено протоколом.
6. Усильте профилактику и наблюдение: чаще меняйте положение и осматривайте зону до стабилизации.

Глубокие или инфицированные раны требуют участия специалиста: их обрабатывают на лечении пролежней на дому или во время перевязки на дому.

Список используемой литературы

• ГОСТ Р 56819‑2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней».
• Клинические рекомендации по профилактике и лечению пролежней (пролежневых язв), Минздрав РФ.
• Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline (EPUAP/NPIAP/PPPIA).
• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».