Вывих нижней челюсти

При вывихе нижней челюсти суставные концы ее могут выходить из суставной впадины обыкновенно только в одном направлении, а именно вперёд, потому что со всех других сторон суставная головка встречает костную преграду, а по направлению к внешней стороне не может выйти вследствие задержки со стороны противоположного суставного отростка. 

Таким образом, обычно наблюдается только один передний вид вывиха. Однако возможны редкие случаи и заднего вывиха. Вперёд чаще всего выходят одновременно оба суставные отростка нижней челюсти, и получается двухсторонний вывих. Но иногда он возникает только с одной стороны.

Причины

Происхождение вывихов нижней челюсти вперёд большей частью обусловливается действием мышц, раскрывающих рот. При чрезмерном раскрытии рта суставные головки челюсти выпячиваются вперед и, растягивая капсулы, могут, выйдя из суставных впадин за суставные бугорки, встать в скуловые ямки. Чрезмерное же раскрытие головок чаще всего вызывается сокращением мышц при разных физиологических актах, например, при зевоте, рвоте, смехе, попытках укусить большой предмет и т.п. 

Гораздо реже, чем действием мышц, вывих нижней челюсти производится ударом по подбородку чем-либо или падением, причем следует удар подбородком о пол. Но во всех этих случаях вывих происходит от посредственной причины, действующей на середину тела кости, т. е. на подбородок. Прямые же, или непосредственные, причины не могут вызвать вывих нижней челюсти, потому что удар по суставному отростку сзади физически невозможен.

Симптомы вывиха челюсти

Симптомы вывиха нижней челюсти всегда выступают довольно ясно. Хотя появляющаяся при этом явлении впереди уха ямка на месте суставной впадины и возвышение спереди ее, образуемое вышедшей суставной головкой, не бросаются в глаза, но зато обращает внимание раскрытие рта и невозможность сжать зубы. 

У больных со свежим вывихом рот полуоткрыт, слюна течет, не будучи задерживаема губами, подбородок приобретает округленность и выпуклость, углубление на нем исчезает, щеки делаются плоскими, так как лицо вообще удлиняется, и мягкие части на нем натягиваются. Все эти симптомы видны уже на расстоянии. 

При ближайшем же исследовании оказывается, что нижние зубы выдаются вперед и не могут соприкасаться с верхними, так что больной не в состоянии ничего откусить. В то же время затрудняется произношение слов, а также и глотание, возникает судорожное напряжение височных и жевательных мышц. Наконец, ямка на месте сустава и опухоль от вышедшей головки впереди сустава под скуловым отростком дает окончательное указание на присутствие вывиха. Суставная сумка при этом вывихе не разрывается, а только растягивается.

При двухстороннем вывихе, который наблюдается в большей части случаев, все симптомы вывиха обнаруживаются на обеих сторонах; при одностороннем же они ограничиваются одной стороной. Чтобы не производить напрасных усилий по вправлению вывиха с обеих сторон, когда его, например, с правой стороны вовсе не было, а был он лишь с одной левой, нужно обращать внимание на равномерность симптомов с той и другой стороны. При односторонних вывихах подбородок не столько выпячивается вперед, сколько сдвигается на здоровую сторону, и на ней не ощущается ямки впереди наружного слухового прохода и возвышения под скуловым отростком.

С течением времени, когда вывих нижней челюсти остается невправленным, исчезает судорожное напряжение мышц, улучшается речь, глотание, и сам рот больной приучается закрывать посредством сжатия губ, так что слюнотечение прекращается. 

Остаются же при застарелом вывихе неизменными: выпуклость подбородка, пустота сустава, возвышение впереди его и невозможность стискивания зубов. Впрочем, задние зубы, верхние и нижние, со временем начинают между собой соприкасаться, и только передние навсегда остаются разведенными, так что откусывать ими что-либо больной не может.

Прогноз

Прогноз при вывихах нижней челюсти вообще благоприятен, потому что здесь особых осложнений обыкновенно не бывает, а вправление ведет к окончательному излечению больного. Само собой разумеется, что вправление возможно только при свежих и не особенно застарелых вывихах; если же со времени происхождения вывиха прошло более 3-4 месяцев, то всякие попытки вправления будут напрасны. Затем следует заметить, что вывихи нижней челюсти легче всех других делаются привычными.

Вправление вывиха нижней челюсти

Внимание! Постановка диагноза и вправление вывиха челюсти осуществляются только врачом-травматологом!

Вправление вывихов нижней челюсти производится или под наркозом, или без него, в зависимости от силы противодействия судорожно сокращенных мышц. Если приступают к вправлению без наркоза, то больного сажают на низкий стул, помощник прижимает его голову к своей груди, обхватив руками лоб. Затем  вправляющий вводит большие пальцы обеих рук как можно дальше в рот, упираясь ими в нижние задние коренные зубы, и обхватывая всеми прочими пальцами, не вводя их в рот, нижнюю челюсть снизу со стороны подчелюстной области. При этом большие пальцы рук необходимо обернуть полотенцем или салфеткой, так как без этого их легко оцарапать и они будут скользить. 

Взяв таким образом вывихнутую нижнюю челюсть, стараются оттягивать ее сначала вперед и вниз, чтобы суставные головки могли обойти выдающиеся вниз суставные бугорки. Когда головки опустятся ниже бугорков, то затем они легко соскальзывают в суставные ямки, стоит лишь втолкнуть их по направлению прямо назад. Итак, сначала надо нижнюю челюсть оттягивать вперед и вниз, а потом подвигать ее назад. 

Обыкновенно удачное вправление дает о себе знать характерным щелчком. Свободное движение челюстью и беспрепятственное закрытие рта указывают на полное устранение вывиха. При вправлении вывихов нижней челюсти под наркозом поступают совершенно так же, только больной при этом лежит, а не сидит, и голову держат на подушке. Предлагают в тех случаях, когда у вправляющего не хватает силы для одновременного вправления вывиха на обеих сторонах, производить вправление сначала на одной стороне обеими руками, потом уже на другой.

При застарелых вывихах нижней челюсти можно пользоваться особым способом вправления, называющимся по имени английского хирурга Купера. Куперовский способ состоит в том, что между задними коренными зубами вставляются пробки или клинья, а снизу подбородка подводится бинт или полотенце, концы которого связываются на темени и потом перекручиваются. При этом челюстью действуют, как рычагом с точками опоры в пробках, упирающихся в верхние зубы: поднимая вверх переднюю часть нижней челюсти, естественным образом опускают ее суставные отростки вниз, что и требуется для вправления вывиха.

Существует еще особый инструмент, подходящий для вправления застарелых вывихов нижней челюсти. Он изобретен немецким хирургом Штромейером и состоит из двух двойных подковообразных пластинок, раздвигающихся посредством винта. Инструмент этот похож на щипцы. После введения его в рот один конец лежит с правой стороны между зубами, другой – с левой. Когда пластинки на обоих концах винтом раздвинутся, то одна упрется в верхние задние зубы, другая – в нижние; отодвигая таким образом последние книзу, можно достичь вправления.

Во избежание возврата вывиха в течение недели или двух, пока сустав не укрепится после вывиха, больному необходимо носить четырехглавую повязку, предохраняющую его от большого раскрытия рта.

Редкий задний вывих нижней челюсти вправляется насильственным раскрытием рта.