Паллиативный уход на дому: как организовать и облегчить состояние

Когда вылечить болезнь уже нельзя, остаётся самое важное — сделать так, чтобы человеку было не больно, спокойно и не одиноко, а его близкие не оставались с этим один на один. Это и есть задача паллиативного ухода. Большинство людей хотят провести это время дома, в привычной обстановке, и при правильной организации домашний паллиативный уход вполне реален. Эта статья — практический ориентир для семьи: с чего начать, кто может помочь, как облегчить состояние и как поддержать и больного, и себя.

Что такое паллиативный уход дома и кому он нужен

Паллиативная помощь — это уход, направленный не на излечение, а на максимально возможное качество жизни при тяжёлой неизлечимой болезни: облегчение боли и других симптомов, психологическая и бытовая поддержка пациента и семьи. Она нужна людям на поздних стадиях онкологических, сердечных, лёгочных, неврологических и других заболеваний. Дома такой уход возможен, когда состояние позволяет, а семья получает поддержку специалистов.

С чего начать

Организацию лучше начать вместе с врачом. Первые шаги:

• Обратиться к лечащему врачу или в центр (кабинет) паллиативной помощи для оценки состояния и рекомендаций;
• Оформить необходимые документы и, при наличии показаний, встать на учёт — это открывает доступ к обезболиванию и патронажу;
• Составить с врачом план ухода: какие симптомы контролировать, какие лекарства и как давать, что делать при ухудшении;
• Подготовить дом и оснащение (функциональная кровать, противопролежневый матрас, средства гигиены).

Кто помогает

Семья не должна нести всё в одиночку. В паллиативной помощи обычно участвует команда: врачи, медсёстры, социальные работники, при необходимости психолог. Выездная служба может приезжать на дом для осмотра, обезболивания, перевязок и обучения близких уходу. Часть медицинских манипуляций удобно выполнять на дому — например, уколы, капельницы, перевязки, а общее ведение организовать с гериатром на дому.

Облегчение симптомов

Контроль симптомов — сердцевина паллиативного ухода. Чаще всего работают с:

• Болью — её можно и нужно снимать; обезболивание назначает врач по схеме, «по часам», а не только при сильной боли. Терпеть боль не нужно;
• Одышкой — положение полусидя, свежий воздух, по назначению — кислород и лекарства;
• Тошнотой, запорами, сухостью во рту — корректируются питанием, режимом и препаратами;
• Тревогой и нарушениями сна — важны спокойная обстановка, присутствие близких, при необходимости — помощь специалиста.

Самостоятельно менять схему обезболивания нельзя — все изменения согласуют с врачом. Помимо лекарств, состояние облегчают и простые немедикаментозные меры: удобное положение и частая его смена, свежий прохладный воздух, тишина и приглушённый свет при тревоге, увлажнение губ и рта, спокойное присутствие рядом. Часто именно эти мелочи дают человеку наибольший комфорт.

Ежедневный уход

Практический уход за тяжелобольным дома строится на тех же принципах, что и уход за лежачим больным: бережная гигиена, смена положения каждые 2 часа и противопролежневый матрас для профилактики пролежней (подробно — «Уход при пролежнях»), уход за полостью рта, аккуратное кормление и питьё по аппетиту, комфортная температура в комнате (около 22–24 °C) и тёплая вода для гигиены. Подробные памятки по уходу собраны в статье «Уход за лежачим больным дома».

Питание и питьё

На поздних стадиях аппетит обычно снижается, и это естественно — не нужно кормить через силу. Предлагают любимую еду маленькими порциями, удобную по консистенции; питьё дают по желанию, увлажняют губы и рот. Цель здесь — не «накормить норму», а комфорт. Все вопросы питания и гидратации лучше обсуждать с врачом, особенно при нарушении глотания.

Психологическая поддержка пациента и семьи

Не менее важна, чем физический уход. Человеку важны присутствие, разговор, возможность быть услышанным, отсутствие чувства, что он «обуза». Близким тоже нужна поддержка: уход за тяжелобольным истощает, и горевание начинается ещё до утраты. Не отказывайтесь от помощи психолога, групп поддержки, родственников; распределяйте нагрузку, позволяйте себе отдых — это не эгоизм, а условие, чтобы вас хватило.

Организация помощи и права

Паллиативная помощь в России гарантирована законом и может оказываться на дому. На практике это значит: после постановки на учёт пациент имеет право на обезболивание (включая сильнодействующие препараты по рецепту), наблюдение выездной патронажной службы, а также на предоставление части медицинских изделий для ухода на дому. Конкретный объём зависит от региона и диагноза, поэтому стоит заранее уточнить у лечащего врача или в координационном центре, что именно положено и как это оформить. Чёткое понимание прав снимает с семьи часть тревоги и бытовой нагрузки и помогает сосредоточиться на главном — на близком человеке.

Когда вызывать врача

К врачу обращаются при усилении боли или появлении новых тяжёлых симптомов (одышка, рвота, задержка мочи, лихорадка), при которых нужна коррекция помощи. Заранее обсудите с врачом план действий на случай ухудшения — что делать дома, в каких ситуациях звонить в выездную службу, а когда вызывать скорую. Чёткий план снимает панику и помогает действовать спокойно.

Список используемой литературы

• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (положения о паллиативной медицинской помощи).
• Приказ Минздрава России и Минтруда о порядке оказания паллиативной медицинской помощи.
• Методические материалы по паллиативной помощи на дому (профильные фонды и ассоциации).
• Всемирная организация здравоохранения. Информационные материалы по паллиативной помощи.