Спутанность сознания у пожилого (делирий): причины и что делать

Когда пожилой человек внезапно перестаёт узнавать близких, путается во времени и месте, становится тревожным или, наоборот, заторможенным — это пугает семью и часто принимается за «начавшуюся деменцию». Но если спутанность возникла остро, за часы или день‑два, скорее всего, речь идёт о делирии — острой и, что важно, обычно обратимой реакции мозга на какую‑то проблему в организме. Делирий — это всегда сигнал, что человеку нужна медицинская помощь. Разберём, как распознать делирий, чем он отличается от деменции, что делать дома и когда счёт идёт на часы.

Что такое делирий

Делирий — это острое расстройство сознания, при котором нарушаются внимание, ориентация и восприятие. Человек не может сосредоточиться, теряет счёт времени, не понимает, где находится, у него могут появиться бред и галлюцинации, резкие перепады состояния в течение суток (днём лучше, к вечеру и ночью хуже). Делирий развивается быстро — это его ключевое отличие — и почти всегда означает, что в организме есть проблема, на которую так реагирует мозг.

Чем делирий отличается от деменции

Это разные состояния, и путать их нельзя: тактика помощи отличается. Деменция — медленное, многолетнее снижение памяти и мышления; делирий — острая, обычно обратимая «поломка» внимания и сознания. При этом одно не исключает другое: у человека с деменцией делирий случается особенно легко.

Если снижение памяти нарастало годами — это тема статьи «Деменция: уход за больным дома». Если же спутанность появилась резко — действуйте как при делирии.

Причины и триггеры у пожилых

Делирий запускается какой‑то конкретной причиной, и задача врача — её найти. Самые частые триггеры у пожилых:

• Инфекции — особенно мочевыводящих путей и лёгких, нередко без выраженной температуры;
• Обезвоживание и нарушения электролитов (см. «Обезвоживание у пожилых»);
• Высокая температура (см. «Температура у пожилого»);
• Лекарства — новые препараты, передозировка, взаимодействия, снотворные;
• После операции, падения или травмы;
• Боль, задержка мочи, запор, недосып, смена обстановки (например, госпитализация).

Симптомы делирия

Делирий бывает двух видов, и второй опаснее тем, что его легко пропустить:

• Гиперактивный — возбуждение, тревога, попытки куда‑то идти, бред, галлюцинации, агрессия;
• Гипоактивный — заторможенность, сонливость, апатия, «ушёл в себя». Часто принимают за усталость или депрессию, хотя это тоже делирий.

Общее для обоих — острое начало, нарушение внимания и колебания состояния в течение дня.

Как заподозрить делирий

Главные подсказки — внезапность и нарушение внимания. Насторожитесь, если за короткое время человек:

• стал хуже понимать обращённую речь, «уплывает», не может удержать нить разговора;
• путает время суток, место, не узнаёт привычное окружение;
• то ясен, то снова спутан — состояние «качается» в течение дня, к вечеру обычно хуже;
• необычно сонлив и заторможен или, наоборот, возбуждён и тревожен;
• видит или слышит то, чего нет, высказывает странные подозрения.

Простой ориентир для близких: если ясный прежде человек за часы–день стал «не таким» — это повод действовать как при делирии и звать врача. Вспомните и запишите, что изменилось накануне (новое лекарство, температура, плохой сон, запор, задержка мочи) — это ускорит поиск причины.

Делирий у человека с деменцией

Отдельная и частая ситуация — делирий на фоне уже имеющейся деменции. У таких людей острая спутанность развивается особенно легко, а распознать её труднее: близкие списывают ухудшение на «прогрессирование деменции». Ключ — снова в скорости: если при деменции состояние резко ухудшилось за день‑два (усилилась спутанность, появились возбуждение или сонливость) — это, скорее всего, наложившийся делирий с конкретной причиной, которую нужно срочно искать и лечить. Подробно об уходе при хроническом снижении памяти — в статье «Деменция: уход за больным дома».

Что делать дома

До приезда врача важно создать спокойную, безопасную и понятную обстановку:

• Говорите спокойно, мягко, короткими фразами; представляйтесь, напоминайте, какой сейчас день и где человек находится;
• Обеспечьте хорошее освещение днём и приглушённое ночью, уберите лишний шум;
• Дайте очки и слуховой аппарат, если человек ими пользуется, — потеря привычных ориентиров усиливает спутанность;
• Предлагайте питьё, следите за тем, чтобы человек не упал и не навредил себе;
• Не спорьте и не переубеждайте при галлюцинациях — мягко переключайте внимание;
• Вспомните, что изменилось накануне: новое лекарство, температура, плохой сон, запор — это поможет врачу найти причину.

Когда вызывать врача на дом

Любой эпизод впервые возникшей спутанности у пожилого требует осмотра врача — желательно в тот же день. Врач ищет причину: осматривает, при необходимости назначает анализы (часто причина — инфекция мочевыводящих путей или обезвоживание), пересматривает лекарства. Для пожилого человека спокойнее, когда гериатр или терапевт приезжает на дом, в привычную обстановку, а анализы и капельницу при обезвоживании выполняют там же.

Чего нельзя делать

• Списывать на «возраст» или деменцию и ждать — за делирием стоит причина, требующая лечения;
• Давать успокоительные и снотворные «чтобы успокоился» без назначения — у пожилых они часто усиливают спутанность и риск падений;
• Спорить, переубеждать, стыдить при галлюцинациях и бреде — это усиливает возбуждение;
• Фиксировать (привязывать) человека — это повышает травматизм и тревогу;
• Оставлять без присмотра при возбуждении или риске ухода и падения.

Профилактика и восстановление

Снизить риск делирия помогают простые вещи: достаточное питьё, привычный режим дня и сна, очки и слуховой аппарат под рукой, своевременное лечение инфекций, контроль боли, стула и мочеиспускания, осторожность с новыми лекарствами, дневная активность и общение. Эти же меры важны при любой госпитализации или после операции, когда риск делирия возрастает.

После того как причину устраняют, сознание обычно проясняется, но у пожилых восстановление может занять от нескольких дней до недель, а иногда дольше. В этот период особенно важны спокойный уход, привычная обстановка, режим и поддержка близких. Перенесённый делирий — повод внимательнее относиться к здоровью: он нередко указывает на уязвимость и повышенный риск повторных эпизодов, поэтому стоит обсудить с врачом профилактику на будущее.

Список используемой литературы

• Клинические рекомендации по диагностике и ведению делирия, профильные ассоциации.
• Справочник MSD. Раздел «Делирий».
• Материалы гериатрических обществ по острой спутанности сознания у пожилых.
• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».