Пожилой человек упал: первая помощь и признаки перелома шейки бедра

Падение для пожилого человека — не «просто упал», а одна из самых частых причин тяжёлых травм и потери самостоятельности. С возрастом кости становятся хрупче, и даже падение с высоты собственного роста может привести к перелому шейки бедра. От того, насколько правильно близкие поведут себя в первые минуты, во многом зависит исход. Разберём, что делать сразу после падения, как распознать перелом шейки бедра, чего делать нельзя и как уберечь пожилого человека от падений дома.

Почему пожилые часто падают

Падения в возрасте — почти всегда результат сочетания причин, и многие из них можно устранить:

• Слабость мышц и нарушение равновесия, головокружение;
• Снижение зрения и плохое освещение;
• Лекарства — снотворные, успокоительные, средства от давления (могут вызывать слабость и головокружение);
• Скачки давления, аритмия, обезвоживание (см. «Обезвоживание у пожилых»);
• Опасный быт — скользкие полы, коврики, пороги, отсутствие поручней;
• Спутанность сознания (см. «Спутанность сознания у пожилого»).

Что делать сразу после падения

Главное — не торопиться поднимать человека. Сначала оцените ситуацию:

1. Успокойтесь и успокойте человека, не поднимайте его рывком.
2. Оцените сознание и дыхание. Если человек без сознания, есть судороги, сильное кровотечение, признаки инсульта (асимметрия лица, нарушение речи, слабость в руке) — сразу вызывайте скорую.
3. Спросите о боли и осмотрите: может ли двигать руками и ногами, нет ли деформации, боли в бедре, спине, голове.
4. Если есть боль в бедре/паху, нога вывернута или человек не может встать — не поднимайте, оставьте лежать, укройте, подложите под голову мягкое и вызывайте скорую.
5. Если явной травмы нет и человек хочет встать — помогайте медленно, в несколько этапов (на бок → на четвереньки → с опорой на устойчивый стул), без рывков.

Пока ждёте помощь, не оставляйте человека одного: укройте его, чтобы не замёрз, подложите под голову мягкое, успокаивайте, не давайте есть и пить (на случай, если понадобится операция). Запомните или запишите, как произошло падение и на что жалуется человек, — эта информация важна для врача. Если есть подозрение, что причиной стал не сам по себе «спотык», а потеря сознания, головокружение или слабость, обязательно скажите об этом: тогда искать будут не только травму, но и её причину.

Признаки перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра у пожилых нужно заподозрить, если после падения:

• Сильная боль в паху или бедре, усиливающаяся при движении;
• Невозможность встать и наступить на ногу, удержать выпрямленную ногу на весу;
• Нога вывернута наружу и выглядит чуть короче здоровой;
• Боль при попытке повернуть ногу или постучать по пятке.

Коварство в том, что при вколоченном переломе человек иногда может даже немного ходить, превозмогая боль, — и обращение откладывается. Поэтому любая стойкая боль в бедре после падения у пожилого — повод показаться врачу, даже если «вроде ходит».

Чего нельзя делать

• Не поднимать и не сажать человека силой при подозрении на перелом;
• Не пытаться «вправить» или выпрямить ногу;
• Не давать вставать и наступать на больную ногу «чтобы проверить»;
• Не откладывать обращение, если боль не проходит, надеясь, что «само пройдёт».

Когда вызывать врача на дом

Если явного перелома нет, но есть ушибы, боль, ссадины или тревога за состояние, разумно показать человека врачу, не везя его в клинику. Травматолог на дом осмотрит, оценит травму и при необходимости направит на рентген; гериатр на дом поможет разобраться с причиной падения (давление, лекарства, головокружение), чтобы оно не повторилось. После травмы на дому удобно выполнять перевязки и уколы.

Чем опасен перелом шейки бедра в пожилом возрасте

Главная опасность перелома у пожилых — не сам перелом, а вынужденная неподвижность. Кости в возрасте срастаются медленно (часто на фоне остеопороза — снижения прочности кости), а недели в постели быстро дают осложнения: пролежни, застойную пневмонию, тромбозы, потерю мышц и общую слабость. Именно поэтому врачи стремятся как можно раньше поднять человека на ноги. Перелом нередко становится поворотной точкой, после которой важно не только вылечить кость, но и сохранить самостоятельность.

Уход и реабилитация после перелома

Перелом шейки бедра у пожилых чаще всего лечат оперативно, и чем раньше проведена операция, тем лучше прогноз. После неё реабилитацию начинают рано — буквально в первые дни, по программе врача. Пока человек малоподвижен, действуют те же правила, что и при уходе за лежачим больным:

• Профилактика пролежней — смена положения, противопролежневый матрас, осмотр кожи;
• Профилактика пневмонии — дыхательная гимнастика, полусидячее положение;
• Профилактика тромбозов — движения, по назначению — антикоагулянты и компрессионный трикотаж;
• Обезболивание — чтобы человек мог двигаться и заниматься;
• Постепенная активизация — присаживание, вставание с опорой, ходьба с ходунками по программе.

Общие принципы ухода и восстановления разобраны в статьях «Уход за лежачим больным дома» и о домашней реабилитации.

Профилактика падений дома

Большинство падений предотвратимы. Простой чек‑лист безопасного дома:

Отдельная задача — укреплять кости, чтобы при падении они не ломались. С возрастом развивается остеопороз, и его профилактика снижает риск переломов: достаточное поступление кальция и витамина D (по рекомендации врача), посильная физическая активность и прогулки, отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Если переломы уже случались или есть остеопороз, врач может назначить специальное лечение. Полезны и простые тренировки равновесия — они уменьшают саму вероятность падения.

Список используемой литературы

• Клинические рекомендации «Перелом проксимального отдела бедренной кости», профильные ассоциации.
• Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по профилактике падений у пожилых.
• Материалы гериатрических обществ по профилактике падений и переломов.
• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».