Открыт новый многообещающий способ лечения остеоартроза (остеоартрита), восстановления суставного хряща

Остеоартроз, или остеоартрит, - хроническое заболевание суставов, вызванное постепенной дегенерацией и разрушением суставного хряща. Хрящевая ткань выстилает внутренние поверхности любого сустава, обеспечивает их максимальное соответствие друг другу и свободное движение. Остеоартрит поражает около 10% людей старше 60 лет.

Заболевание характеризуется постепенным, неуклонно прогрессирующим необратимым разрушением суставного хряща. Оно может вызывать хронические боли и ограничивать мобильность больного. Остеоартроз повреждает все ткани сустава, приводя к потере толщины и структуры хряща, изменению строения (ремоделированию) подлежащей кости, образованию костных разрастаний (остеофитов), воспалению и последующему уплотнению капсулы суставов. Следствием этих процессов становится нестабильность пораженных суставов, боли и значительное ограничение подвижности.

Прогрессированию остеоартрита способствуют лишний вес, травмы суставов, наследственная предрасположенность и старение. Патология рассматривается как постепенный износ хрящевых поверхностей.

Методы лечения остеоартроза включают симптоматическую обезболивающую и противовоспалительную терапию, снижение механической нагрузки на сустав, изменение образа жизни. На причину заболевания до недавнего времени воздействовать не удавалось, но в 2023 году ученые из Австралии предложили способ восстановления хрящевой ткани путем активации роста ее клеток-предшественников.

Регенерация суставного хряща и возможности его восстановления

Основа суставного хряща – специализированные клетки-хондроциты. Они синтезируют богатое протеогликанами вещество, образующее внеклеточный матрикс. Его характеристики обеспечивают свободное движение образующих сустав костей относительно друг друга. Хрящевая ткань подвержена значительному механическому воздействию, а ее регенеративные возможности у взрослых снижены. Потеря свойств суставного хряща – основная причина остеоартрита.

Суставной хрящ образуется во многом благодаря хондрогенным клеткам-предшественникам линии Grem1. С возрастом происходит уменьшение количества этих клеток, что становится причиной деструктивных процессов в суставе.

С другой стороны, остеоартроз быстрее развивается на фоне генетически обусловленных изменений хрящевых клеток. В результате происходит потеря протеогликанов и расслоение хряща, а сами хондроциты погибают. Снижается способность суставных поверхностей к регенерации, возникает остеоартрит.

Развитию заболевания способствуют и другие факторы:

• малое количество клеток в межклеточном матриксе;
• отсутствие «зоны роста» в хряще;
• малое число делящихся клеток в зрелой хрящевой ткани;
• отсутствие здесь сосудов.

При травмах, воспалении, механической перегрузке суставов баланс между разрушением матрикса и возможностями его продукции хондроцитами нарушается. Одним из путей лечения остеоартрита может стать активация образования новых клеток, вырабатывающих межклеточное вещество.

Зрелые хрящевые клетки (хондроциты) развиваются из менее дифференцированных. Размножение предшественников хрящевых (хондробласты) и соединительно-тканных клеток (фибробласты) регулируется схожими факторами роста. При воздействии фактора роста фибробластов FGF18 хондрогенные стволовые клетки начинают активно пролиферировать (размножаться). В экспериментальных условиях это сопровождается восстановлением толщины суставного хряща и уменьшением признаков остеоартрита у мышей.

Ученые считают влияние на функцию клеток Gremlin одним из новых путей терапии остеоартроза и других заболеваний суставов. Исследование дает основание предполагать, что остеоартроз не является необратимым процессом. Стволовые хрящевые клетки могут быть восстановлены с помощью фармакологических препаратов.

Новый препарат для лечения остеоартроза (остеоартрита)

Прежние лекарственные методы лечения остеоартрита были симптоматическими. С изучением стволовых клеток появилась возможность напрямую воздействовать на них и замедлять или обращать вспять прогрессирование заболевания. Это может помочь избежать негативных последствий поражения суставов для здоровья и качества жизни.

Роль клеток-предшественников хондроцитов в функции хряща была показана на животных. Ученые выяснили, что введение в пораженный сустав готовых клеточных структур извне не влияет на скорость развития заболевания. Поэтому они сосредоточили внимание на стимуляцию усиленного хондрогенеза с помощью специфического фактора роста хондробластов.

Уже идут клинические испытания соответствующего лекарства у людей. В 2021 году были опубликованы результаты исследований препарата FGF18 – сприфермина, которые показали потенциальную долгосрочную пользу и хорошую безопасность этого вещества для лечения суставных заболеваний. Сейчас заканчивается третья фаза испытаний сприфермина, и в скором времени препарат будет одобрен для применения при остеоартрите.

Другие возможности лечения заболеваний суставов

Терапия остеоартрита направлена на уменьшение боли, улучшение подвижности в суставе, сохранение двигательных возможностей пациента. Эффективность лечения во многом зависит от того, может ли пациент достичь нормальной массы тела и выполняет ли он рекомендованные физические упражнения. Рекомендуются наземные тренировки, гидротерапия, силовые упражнения. Полезна физиотерапия (тепловые или холодовые процедуры), мануальная и механотерапия, тейпирование, гимнастика Тай-Чи. При необходимости рекомендуется использовать трость, ходунки, а также корректировать ось сустава с помощью супинаторов.

В зависимости от пораженных суставов и наличия сопутствующих заболеваний стратегия лечения остеоартрита представляет собой комбинацию различных методов:

• пероральные (для приема внутрь) неселективные и селективные нестероидные противовоспалительные средства;
• НПВС для местного применения;
• ацетаминофен при легком болевом синдроме;
• гиалуроновая кислота для внутрисуставного введения;
• трамадол и дулоксетин для борьбы с хронической болью;
• капсаицин.

К симптоматическим средствам замедленного действия относится группа препаратов с положительным влиянием на симптомы остеоартрита, способных при длительном применении модифицировать течение заболевания. К ней отнесены глюкозамина и хондроитина сульфат, глюкокортикоиды для внутрисуставного введения. Эти препараты относятся к базисной терапии остеоартрита.

На последней стадии остеоартрита коленных суставов рекомендуется их протезирование.

Применение факторов роста для стимуляции пролиферации хондроцитов открывает новые возможности в лечении хронических заболеваний суставов.