Терапия рака у пожилых: в чём особенности подхода?

Онкологические заболевания у пожилых людей – серьёзная медицинская и социальная проблема. С возрастом риск развития рака увеличивается. У пациентов необходимо тщательно оценивать пользу и потенциальную опасность всех современных методов лечения – хирургического вмешательства, химио- или лучевой терапии – с учётом состояния здоровья, сопутствующих заболеваний, психического статуса и социальных обстоятельств.

Вероятность рака и возраст

В последние годы во многих странах мира отмечается увеличение продолжительности жизни. Это связано с достижениями медицины, повышением доступности медпомощи, улучшением условий жизни. Неблагоприятным следствием постарения населения становится рост заболеваемости раком. В молодости онкозаболевания встречаются гораздо реже, чем у пожилых людей. За последние 50 лет доля лиц, у которых злокачественная опухоль выявлена в возрасте старше 70 лет, увеличилась с 16% до 39%. Медиана возраста, в котором впервые устанавливается диагноз рака, возросла с 58 лет до 66 лет, а пик заболеваемости приходится на возраст 75 – 79 лет.

Причины более высокой вероятности рака в пожилом возрасте:

• естественное старение;
• более продолжительное действие УФ-излучения, вредных факторов (алкоголь, табачный дым и другие);
• нарушение процессов регенерации клеток.

С возрастом меняется и наиболее частая локализация рака. Если у молодых мужчин чаще отмечаются лейкозы, то у людей после 50 лет на первое место выходят опухоли простаты и кишечника. В старческом возрасте чаще всего диагностируется рак лёгких. У женщин отмечается похожая ситуация: в молодости у них чаще встречаются опухоли крови, затем начинает существенно преобладать поражение молочной железы, а после 80 лет – лёгких, толстой кишки.

Национальные системы здравоохранения должны адаптироваться к этим изменениям. Всё больше внимания необходимо уделять развитию гериатрической онкологии и разрабатывать алгоритмы, обеспечивающие максимально персонифицированную помощь каждому пожилому человеку, больному раком.

Значение возраста при лечении рака

Организм пожилого человека особенно уязвим перед злокачественной опухолью. Такой больной может плохо переносить разные виды лечения, например, химиотерапию. У него отсутствуют резервы организма для восстановления после операции или борьбы с различными осложнениями.

Другие отягощающие факторы при развитии рака у пожилых:

• функциональные ограничения, связанные с недостаточной мобильностью, психическими изменениями, зависимостью от родственников;
• множественные сопутствующие заболевания;
• большое число одновременно принимаемых лекарств;
• необходимость постороннего контроля и ухода в ходе лечения рака.

Варианты лечения рака у пожилых

Практически все методы лечения злокачественных опухолей в пожилом возрасте имеют свои особенности – от химиотерапии и облучения до таргетной терапии и хирургической операции.

Роль химиотерапии в лечении рака у пожилых

Метод основан на использовании для уничтожения раковых клеток различных фармакологических средств. Их применяют перорально или парентерально, изолированно или в сочетании с другими методами лечения. Если химиотерапию предполагается применять у пожилого человека, необходимо учитывать некоторые факторы:

• Продолжительность курса

Химиотерапия нередко включает неоднократные сеансы введения лекарства в течение нескольких недель или месяцев. При планировании лечения следует учитывать ограниченную подвижность пациента, необходимость проведения других диагностических и лечебных процедур, особенности организации ухода за престарелым.

• Сопутствующие заболевания

Химиотерапия может вызывать побочные эффекты, например, нейропатию, нарушение функции печени или почек. Необходимо выяснить, какие хронические заболевания есть у пожилого человека, и назначать лечение с учётом возможных противопоказаний.

• Функция пищеварительной системы

Пожилые люди могут затрудняться при жевании и глотании пищи, у некоторых из них снижается активность желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря или кишечника. Это приводит к недостаточному поступлению питательных веществ в организм. Истощение в сочетании с опухолевой кахексией значительно снижает переносимость химиотерапевтических протоколов.

• Полипрагмазия

Многие немолодые люди вынуждены принимать несколько различных лекарств одновременно. Важно избегать их взаимодействия с химиотерапевтическими средствами и обеспечивать режим приёма медикаментов для лечения сопутствующих заболеваний.

• Функция сердечно-сосудистой и выделительной систем

Пожилому человеку может потребоваться индивидуальный расчёт дозировки препарата в зависимости от степени нарушений функции сердца или почек.

Лучевая терапия опухолей у пожилых людей

Радиотерапия нередко становится методом выбора для лечения рака у пожилых больных. Это обусловлено её неинвазивностью, отсутствием травматичности, минимальным общим воздействием на ткани и органы. При выборе лучевой терапии необходимо учитывать несколько факторов:

• возможные побочные эффекты вследствие замедления регенерации тканей с возрастом;
• возможность продолжения терапии сопутствующих заболеваний;
• вопросы мобильности и ухода за пациентом.

Хирургия рака у пожилых людей

Перед операцией по поводу злокачественного образования необходимо оценивать её потенциальную пользу с помощью специальных шкал. Врач должен учесть сопутствующие заболевания, психическое состояние, повседневную активность, наличие депрессии у пожилых людей, переносимость нагрузок и на основании этих данных принять решение о целесообразности хирургического вмешательства. Паллиативные вмешательства, улучшающие качество жизни, должны выполняться независимо от возраста больного.

Следует учитывать данные научных исследований: во многих случаях более плохие результаты хирургического лечения рака у пожилых людей связаны не столько с возрастом пациентов, сколько с выраженностью сопутствующих хронических заболеваний. Поэтому основанием для выбора метода лечения должен быть не хронологический («паспортный»), а физиологический возраст пациента.

Другие методы лечения рака

Таргетная терапия основана на целенаправленном воздействии на опухолевые клетки с минимальным повреждением здоровых тканей. Метод безопасен для пожилых людей и может давать хороший эффект. Однако требуется корректировка дозировок, изменение протоколов лечения в зависимости от возраста пациента.

Для борьбы с некоторыми новообразованиями полезна иммунотерапия – стимуляция и изменение активности собственной иммунной системы организма. В целом метод безопасен для пожилых, но у них чаще возникают побочные эффекты, требующие досрочного завершения курса. Для таких пациентов очень важен мониторинг состояния здоровья и качественный уход.

Гормональная терапия может быть очень эффективной для немолодых пациентов. По воздействию она нередко не уступает химиотерапии, но с меньшим количеством побочных эффектов. Вопрос о гормональном лечении рака у пожилых должен решаться индивидуально. Не у всех таких пациентов оно помогает продлить жизнь.

Преимущества и ограничения в лечении рака у пожилых

Лечить больных с онкозаболеваниями необходимо независимо от возраста. Медицинская помощь направлена на предотвращение или замедление роста опухоли, профилактику метастазов, уменьшение симптоматики. Современные химиотерапевтические средства, молекулярно-таргетные препараты, иммунотерапия могут увеличить продолжительность жизни и улучшить её качество.

Несмотря на прогресс в лечении рака, пожилые люди могут сталкиваться с различными трудностями:

• ощущение, что лечение не принесёт пользы из-за проблем со здоровьем;
• предубеждение членов семьи и медиков, основанное только на возрасте больного;
• невозможность полноценного ухода, отсутствие поддержки родственников и близких;
• финансовые трудности;
• недостаточная доступность современных медицинских технологий и в целом онкологической помощи.

Все эти факторы могут повлиять на готовность пожилого человека начать лечение злокачественного новообразования.

Профилактика рака у пожилых

Важный способ сокращения риска злокачественных опухолей у пожилых людей – профилактика. Больше половины опухолей можно предупредить, изменив образ жизни. Врачи призывают уделять особое внимание модифицируемым факторам риска рака:

• Ожирение в пожилом возрасте увеличивает вероятность рака эндометрия и пищевода у женщин, толстого кишечника, почки, щитовидной железы и пищевода у мужчин.
• Избыточное ультрафиолетовое облучение (действие солнечного света) – фактор риска меланомы.
• Злоупотребление алкоголем повышает риск новообразований пищеварительной системы.
• Не менее вреден для пожилых людей и табачный дым, способствующий развитию рака лёгких, желудка. Уменьшить опасность курения они могут, применяя бездымную табачную продукцию.
• Недостаток растительных волокон в пище – фактор риска опухолей кишечника.

Обратив внимание на устранение этих факторов, пожилой человек может существенно снизить риск заболеть раком и продлит здоровую жизнь. Необходимо ежегодно посещать врача для профилактического осмотра, проводить скрининг рака молочной железы, простаты, толстой и прямой кишки. Если же онкозаболевание уже диагностировано, не следует отказываться от лечения. В борьбе с раком важны усилия мультидисциплинарной команды специалистов (онколог, радиолог, химиотерапевт, кардиолог, эндокринолог, геронтолог, психолог и другие), медперсонала, социальных работников, самого пациента и членов его семьи.

 

Литература

1. Ткаченко Е. В., Алексеева Ю. В., Бриш Н. А. и др. Комплексная гериатрическая оценка пациентов онкологического профиля: учебное пособие для обучающихся в системе высшего и дополнительного профессионального образования. – Санкт-Петербург: НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, 2021. – 116 с.
2. Остапенко В.С., Абсалямов Р.И. На стыке гериатрии и онкологии: состояние проблемы. Российский журнал гериатрической медицины. 2023; 2(14).
3. Семёнова А. И. Лекарственная терапия злокачественных опухолей у больных пожилого и старческого возраста. Практическая онкология. 2015; 3(16).