Болезнь Крона: причины, симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Болезнь Крона – многокомпонентное воспалительное заболевание, поражающее все отделы пищеварительной системы, с развитием в большинстве случаев внекишечных признаков. При болезни Крона воспалительным гранулематозным процессом затрагиваются опорно-двигательные, суставные, покровные ткани, орган зрения. Особенность болезни Крона - формирование гранулемы, поражающей всю толщу пищеварительной трубки (различные отделы толстого и тонкого кишечника, желудка).

Причины болезни Крона

Достоверно выяснить причину болезни Крона до сих пор не удалось. Несомненно, в развитии такого заболевания, как болезнь Крона, должно принимать участие несколько причинных факторов и инициирующих моментов. Наследственная обусловленность (мутации в определённых генах) доказывается более частой встречаемостью болезни Крона у кровных родственников.

Болезнь Крона развивается чаще у пациентов, имеющих те или иные сдвиги в микробном пейзаже толстого кишечника (дисбиоз). Часто имеет место длительное нарушение питания в виде переработанных, рафинированных пищевых нутриентов с минимальным количеством в пище волокон и клетчатки. Болезнь Крона (воспаление при гранулематозном процессе) может усугубляться вредным воздействием никотина, алкоголя, частым, необоснованным использованием некоторых препаратов (антибиотики).

Болезнь Крона достоверно связана с воспалительным процессом в кишечнике и с особыми формами кишечной палочки, которая становится способной прикрепляться к клеткам эпителия пищеварительной трубки, внедряться в них и размножаться. Провоспалительные вещества (цитокины) инициируют миграцию макрофагов и клеток, ответственных за синтез локальных антител в воспалительный очаг. Этим болезнь Крона отличается от других заболеваний кишечника.

В результате размножения возбудителя в макрофагах (без их последующей гибели) и стимулирования клеток иммунной системы образуется гранулёма – характернейший признак такого заболевания, как болезнь Крона.

При кишечной локализации болезнь Крона поражает чаще тонкую кишку – илеит (ее дистальный отдел) и толстый кишечник (проксимальная часть). Нередко болезнь Крона имеет сочетанную локализацию воспалительно-гранулематозных изменений. Редко наблюдается изолированное поражение, захватывающее желудок и ДПК. Верхний этаж пищеварительного тракта при болезни Крона, как правило, поражается одновременно с кишечником. Почти всегда болезнь Крона сопряжена с гранулематозными воспалительными изменениями (гранулёма) в перианальной области.

Болезнь Крона, в зависимости от возраста, своеобразия иммунного ответа и наличия сопутствующей патологии может протекать по-разному. Течение может быть острым (постепенным или молниеносным), хроническим (персистирующим или непрерывно рецидивирующим). Во всех случаях наблюдается специфический ответ со стороны иммунной лимфоидной ткани (афты или скопления лимфоцитов), что определяет симптомы болезни Крона.

Симптомы болезни Крона

Болезнь Крона часто имеет неспецифические проявления и симптомы (свойственные многим заболеваниям кишечника). Поэтому нередко, болезнь Крона выявляется не сразу, часто больным, имеющим дискомфорт и многочисленные жалобы, годами не может быть своевременно поставлен правильный диагноз. Заболевание характеризуется сегментарностью поражения (воспалительные изменения ограничены по протяжённости), что и определяет следующие симптомы болезни Крона:

• боль в кишечнике (обусловленная поражением толстого или тонкого кишечника). Отличие боли заключается в её характере (в виде схваток, спазмов), зависимости от дефекации и отхождения газов (боль в кишечнике имеет тенденцию к уменьшению после стула). Боль в кишечнике может локализоваться в правой подвздошной области (при илеите) и имитировать острый аппендицит. Часто боль в кишечнике локализуется в анальной области (трещины, язвы);

• частый неоформленный жидкий стул является характерным симптомом болезни Крона при обострении. Число дефекаций может значительно отличаться. Иногда может быть задержка дефекации (запор);

• патологические примеси в кале (кровь, слизь). Кровянистые выделения с калом могут иметь характер малоизменённой крови (если локализация болезни Крона соответствует дистальным отделам толстой, сигмовидной и прямой кишок). При гастродуоденальной локализации (желудок и двенадцатиперстная кишка), болезнь Крона отличается стулом по типу мелены (чёрный, похожий на дёготь неоформленный стул). Примеси в кале (кровь, гной) всегда присутствуют при обострении;

• повышение температурной реакции – нередкий симптом болезни Крона при обострении;

• тошнота из-за интоксикации и лихорадки, иногда рвота - важный симптом при болезни Крона, отсутствие аппетита может достигнуть степени анорексии;

• астенические проявления, свойственные любому длительно протекающему воспалительному процессу, похудание, снижение потребления пищевых веществ (снижен аппетит) являются неспецифичными симптомами болезни Крона, так как могут встречаться и при других патологиях;

• артрит (воспаление суставных поверхностей) с поражением внесуставных тканей (гранулёма), поражение кожи (пиодермия), изменения кожи губ и щёк воспалительного характера являются внекишечными симптомами болезни Крона и не наблюдаются изолировано от проявлений со стороны кишечника.

Осложнения

• стриктуры (стеноз кишки) того, или иного отдела кишечника. Стеноз кишки может привести к острой непроходимости кишечника, так как воспалительный процесс имеет гранулематозный тотальный характер (то есть захватывает всю толщу стенки кишки). При рубцевании наблюдается стенозирование просвета органа (кишечная непроходимость). Иногда стеноз кишки бывает неполным.
• абсцедирование воспалительного очага и образование инфильтрата – тяжёлое осложнение болезни Крона;
• острое кишечное кровотечение при болезни Крона может нести непосредственную угрозу жизни для больного;
• прободение всей толщи кишечной стенки, иногда с образованием свищевых ходов (между петлями кишечника, наружные, внутренние);
• дилятация (расширение) толстой кишки в результате токсического воздействия на стенку кишечника.

Диагностика

Поставить диагноз «болезнь Крона» можно с помощью определённых инструментальных диагностических приёмов (эндоскопия, ренгенологические методы). При колоноскопии при болезни Крона выявляются сегментарность поражения, линейные язвенные дефекты, эрозии с венчиком гиперемированных тканей. Рентгеновское (обзорное) исследование толстой кишки позволяет выявить моторные нарушения, расширение или сужение кишки, осложнения (мегаколон, кишечная непроходимость).

Для уточнения характера осложнений болезни Крона используют компьютерную томографию и метод МРТ.

При проведении эндоскопического обследования, берётся кусочек пораженной ткани для последующей гистологической оценки биоптата (выявляются скопления клеток лимфоидного ряда (эпителиоидные, гигантские) и характерная саркоидная гранулёма. При осмотре могут визуализироваться язвенные и эрозивные поверхности с покраснением на периферии и покрытые воспалительным налётом, гранулёмы.

Исследования крови при болезни Крона, как правило, показывают остро протекающий воспалительный процесс. В крови определяется повышенное содержание СРБ, лейкоцитов, снижение показателей красной крови (анемия различной степени тяжести), повышение скорости оседания эритроцитов.

Копрологическое исследование при болезни Крона выявляет воспалительный компонент (в кале примеси лейкоцитов, гноя, слизи).

Принципы лечения болезни Крона

Болезнь Крона, в настоящий момент, полностью излечить не представляется возможным. Но реально помочь больному, значительно улучшить его состояние, тем самым сократить обострение и удлинить ремиссии (когда все проявления заболевания исчезают, или становятся менее тягостными).

Болезнь Крона лечит врач – гастроэнтеролог, осложнённые формы – хирург.

Обязательным при обострении является постельный режим и специальная щадящая диета, ферментные, адсорбирующие, противовоспалительные средства. При лихорадке используют жаропонижающие и дезинтоксикационные лекарства.

Основным методом лечения болезни Крона, по назначению врача, является назначение гормональных (глюкокортикостероидных) препаратов (будесонид, преднизолон). ГКС могут использоваться для топического и для общего воздействия. Дозы и длительность их приёма определяются только врачом (с учётом побочного действия и противопоказаний).

При тяжёлом течении, без склонности к быстрому заживлению дефектов, прибегают к назначению иммуносупрессивной терапии и применению антиметаболитов.

Специфическое лечение болезни Крона может длиться несколько месяцев и даже лет. При правильном подходе к лечению и соблюдении всех врачебных назначений можно добиться длительной ремиссии и хорошего качества жизни пациентов с болезнью Крона. Лечение болезни Крона в периоды обострения и поддерживающая терапия в ремиссию могут отличаться.