Непроходимость кишечника

Под названием кишечной обструкции, непроходимости кишок, илеуса понимают внезапную остановку в продвижении кала по кишечнику. Непроходимость кишок отличается от стаза тем, что она наступает внезапно и полно. Кроме того, кишечная непроходимость отличается от стаза толстых кишок, как и от стеноза тонких кишок, еще тем, что при последних двух синдромах нет нарушения в снабжении кровью кишечника, нет повреждения самой ткани кишечника и задержка испражнений неполная.

Причины непроходимости кишечника и развитие болезни

В зависимости от причин различают два вида кишечной непроходимости: механическую и функциональную. При более редкой функциональной непроходимости патологическая причина, нервная или химическая, действует прямо на кишечные моторные центры и вызывает или паралич, или спазм, независимо от какого-либо поражения кишки.

При механической обструкции препятствие – заворот, тяж или какое-нибудь другое поражение – закрывает просвет кишки. Это препятствие, нарушая кишечное кровообращение, является источником ненормальных нервных стимулов, которые передаются рефлекторным механизмом на симпатические и парасимпатические центры кишечника. Это обусловливает местные кишечные симптомы – расширение сосудов, паралич кишечных движений или интенсивный спазм и общие или системные симптомы – коллапс, брадикардию вначале, позже – тахикардию.

Во второй фазе появляются инфекционные и токсические явления. В участке ущемленной кишки выше поражения сосудистые и нервные нарушения способствуют развитию воспаления. Кишечные бактерии, поражая все ткани кишечника, обусловливают изъязвления и гангрену его, а с другой стороны, действуя на кишечное содержимое, образуют токсические вещества, всасывание которых обусловливает токсемию (аутоинтоксикацию).

Механическими причинами кишечной непроходимости являются:

a) наружные или внутренние грыжевые кольца, перитонеальные ленты, петля кишки, окрученная, как при завороте;
б) сегмент кишки, вошедший в непосредственно прилегающую часть;
в) стриктура, тумор, инородные тела. Обтурация чаще является неполной и становится полной от присоединения рефлекторного спазма стенки кишки.

Функциональными причинами, которые действуют прямо на кишечные моторные центры, являются:

а) ненормальные импульсы из центральной нервной системы,
б) ненормальные импульсы из любой части тела, достигающие кишечных моторных центров,
в) токсические агенты, влияющие на те же кишечные моторные центры.

Механическая непроходимость кишечника

Органическая, механическая кишечная непроходимость является наиболее частой и важной этиологической формой кишечной непроходимости.

1. Странгуляционная кишечная непроходимость. Сосудистое препятствие, внезапно возникающее по течению кишки, является странгулирующим, ущемляющим агентом. Различают:

• непроходимость от ущемления наружной грыжи;
• непроходимость от ущемления внутренней грыжи;
• непроходимость от странгуляции перитонеальными лентами, тяжами и сращениями;
• заворот кишок.

Под заворотом кишок понимается поворот кишки вокруг оси брыжейки, причем перекручивание кишки может быть различной степени (90-360°). Заворот может иметь место во всех отделах кишечника, имеющих длинную и подвижную брыжейку, и потому он особенно часто наблюдается в нижнем отделе толстых кишок и в области слепой кишки, но значительно реже – в тонких кишках.

2. Непроходимость от инвагинации. При непроходимости от инвагинации препятствием является сам сегмент кишки вследствие внедрения одного кишечного отрезка в другой, а именно почти всегда вхождения вышележащего отрезка в нижележащий. Наиболее часто имеет место инвагинация тонкой кишки в слепую кишку. Инвагинация является частой этиологической формой кишечной непроходимости, в особенности у детей в первые два года жизни.

3. При непроходимости кишечника от обтурации препятствием является какое-нибудь образование, внезапно и более или менее полно закрывающее просвет кишки. Эта форма протекает без наличия существенных расстройств кровообращения и питания кишечной стенки.

Обтурационная непроходимость кишок может происходить от закупорки кишечной трубки или изнутри ее (внутрикишечные инородные тела – желчные и каловые камни, глисты, воспалительные или врожденные образования), или вследствие сдавления снаружи (например, внекишечные опухоли, давящие на кишечную стенку). Эти образования не полностью закрывают просвет кишок, и при полной обструкции присоединяется сверх того спастическое сокращение кишок.

Функциональная, динамическая непроходимость (паралитическая или спастическая)

При функциональной непроходимости закрытие просвета кишечной трубки обусловливается нарушением деятельности кишечной мускулатуры. Это нарушение может проявляться в параличе или спазме кишечной мускулатуры. Причинами функциональной непроходимости являются:

1. Непроходимость кишечника от ненормальных импульсов, идущих из центральной нервной системы, например, при мозговых опухолях.
2. Рефлекторная кишечная непроходимость при любом заболевании брюшных органов, чаще и резче всего при остром перитоните, закупорке брыжеечных сосудов, перекручивании брюшных органов.
3. Токсическая непроходимость, например, при отравлении свинцом или инфекционных заболеваниях.

Кишечная непроходимость: симптомы у взрослых

В зависимости от локализации наблюдаются отдельные, специальные, более тонкие клинические черты. Однако для большинства случаев кишечной обструкции характерны внезапное начало и бурное течение. Обыкновенно у совершенно здорового человека появляется сильная, мучительная боль в животе, нередко локализующаяся у места обструкции, и больной тотчас же чувствует себя тяжело заболевшим.

Нередко к этому присоединяются явления шока или коллапса – абдоминальное лицо, сильная жажда, сухой язык, холодная, покрытая липким потом кожа, частый, малый пульс, олигурия, затрудненное, поверхностное дыхание. Боль в животе сначала продолжительная, а затем она происходит спазмами, коликами, соответствуя интенсивным перистальтическим сокращениям кишечника, пытающимся преодолеть препятствие.

Вскоре наступает тошнота и рвота сначала пищей, содержащейся в желудке, а затем желчью с явно каловым запахом. Вместе с тем на первый план начинает выступать очень важный, но непостоянный симптом острой непроходимости – полная задержка газов и испражнений. Однако при непроходимости после очистительной клизмы могут выделяться газы и каловые массы, потому что отдел кишки, который расположен ниже места обструкции, является анатомически и физиологически нормальным.

Последнее обстоятельство может ввести врача в заблуждение. Живот изменяет свою конфигурацию, увеличивается в объеме, сначала асимметрично, локализовано. Это происходит вследствие ненормального вздутия и паралича петель кишок, которые на ощупь представляются в виде эластичных, колбасовидных цилиндров, наполненных газом.

Слышны журчащие шумы в животе вследствие активных перистальтических сокращений кишечных петель. Позднее развивается общее вздутие живота вследствие паралича кишок с отсутствием нормальной печеночной тупости: в животе наступает полная тишина. В течение первых суток в брюшной полости образуется выпот.

При пальпации живот напряжен, однако нет мышечной ригидности. В дальнейшем происходит развитие перитонита и сепсиса вследствие омертвения и перфорации кишок. В этот период у больного происходит еще большее вздутие живота, появляется одышка, пульс становится едва воспринимаемым, кожа холодеет, появляется икота. Несмотря на резкую слабость, сознание больного до самого конца остается ясным.

Лечение кишечной непроходимости

Человек с подозрением на кишечную непроходимость должен быть срочно госпитализирован в стационар! Категорически запрещается самолечение в домашних условиях — прием антибиотиков, обезболивающих и спазмолитических препаратов, промывание желудка, клизмы. Нельзя использовать грелку, теплую ванну для уменьшения боли и принимать пищу.

Как только установлен диагноз кишечной непроходимости, больной немедленно должен подвергнуться операции, так как чем раньше будет сделана операция, тем больше шансов на выздоровление.