Брадикардия: что это такое, причины, виды, симптомы, лечение, чем опасна

Аритмии любого вида представляют собой кардиологическую проблему из-за возможного влияния на риск возникновения заболевания сердечно-сосудистой системы, снижения качества и продолжительности жизни человека. В России смертность среди этой категории людей выше, чем в странах Запада. Распространенность брадикардии составляет от 7 до 12% в общей популяции и прогнозируется увеличение ее в связи с ростом продолжительности жизни.

Брадикардия сердца: что это такое?

Термин образован от греческой основы: «брадис», что значит «медленный», и «кардиа», или сердце. Брадикардия означает снижение частоты сердечных сокращений ниже 60 в минуту. Важно понимать, что подобное изменение сердечного ритма может быть не только патологией, но и обычным состоянием в некоторых случаях.

Считается, что нормальный сердечный ритм составляет от 60 до 80 ударов в минуту (некоторые кардиологи считают, что до 90 в минуту), брадикардия регистрируется при снижении темпа ниже 60, а все что выше – тахикардия. У каждого человека на этот показатель влияет множество факторов, более того, ЧСС (частота сердечных сокращений) постоянно меняется от внешних и внутренних воздействий.

Физиологическая брадикардия

Далеко не всегда брадикардия является патологией. Например, это достаточно частое явление у спортсменов и тренированных людей, когда сердечный ритм в среднем ниже 50 в минуту. При тренированном сердце даже редкие, но интенсивные сокращения сердечной мышцы доставляют необходимое количество крови к органам. Замедленный пульс наблюдается у некоторых пловцов, лыжников, марафонцев.

У человека нетренированного некоторые воздействия также могут урежать частоту сердечных сокращений (ЧСС).

1. Надавливание на глазные яблоки (эффект Ашнера), что иногда используется медиками для оказания помощи.
2. Туго завязанный галстук или шейная косынка за счет раздражения рефлекторной зоны сонных артерий вызывает замедление пульса у предрасположенных людей.
3. Повышение артериального давления может вызвать брадикардию.
4. Подташнивание или рвота за счет вегетативных реакций урежают ЧСС.
5. Не исключена наследственная предрасположенность к брадикардии за счет особенностей проводящей системы сердца.

Физиологическая брадикардия не проявляется патологическими симптомами, человек не предъявляет жалоб, но при первой регистрации брадикардии желательно уточнить ее причину и посоветоваться с врачом.

Причины

Кроме естественной, или так называемой физиологической брадикардии, причинами ее являются два вида влияний.

Внекардиальные, или не связанные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы состояния:

• снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз);
• голодание, в том числе лечебное;
• травмы или заболевания головного мозга;
• некоторые виды отравлений (например, фосфорорганическими удобрениями);
• переохлаждение со снижением температуры тела;
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
• синдром апноэ (остановка дыхания во время сна).

При кардиальных причинах в основе брадикардии лежат уже имеющиеся заболевания сердца:

• идиопатические (первичные) заболевания проводящей системы сердца;
• перенесенные миокардиты;
• инфаркт миокарда, особенно при локализации в нижней стенке левого желудочка;
• ишемическая болезнь сердца.

Отдельной группой выделяют брадикардии при использовании некоторых групп медикаментов: бета-блокаторов (метопролол, бисопролол), антагонистов кальция (дилтиазем, верапамил), антиаритмических препаратов. Именно поэтому подобные назначения делаются только врачом с указанием конкретной дозы для каждого пациента.

Виды брадикардии: легкая, умеренная и выраженная

По степени снижения ЧСС и влияния на самочувствие человека брадикардия различают следующие виды брадикардии:

• легкая брадикардия характеризуется урежением ЧСС до 50-60 в минуту, не оказывает влияния на самочувствие и может не определяться;
• умеренной брадикардии соответствует ЧСС 40-50 в минуту, она может проявляться слабостью, головокружением;
• выраженная брадикардия фиксируется при уменьшении пульса ниже 40 в минуту и могут добавляться предобморочное состояние и одышка.

Однако некоторые люди не только хорошо переносят брадикардию, но и годами с ней вполне счастливо живут. Более того, кардиологи считают, что при брадикардии увеличивается время «отдыха» сердечной мышцы между сокращениями, что благотворно действует на ее работоспособность.

Брадикардия как нарушение сердечного ритма

Если в основе брадикардии лежит сердечная патология, то врачу необходимо разобраться – что вызвало это явление и какой вид нарушения имеет место. Различают два основных нарушения сердечного ритма, приводящих к брадикардии.

1. Нарушение функции синусового узла, или синусовая брадикардия. Основным источником и «точкой запуска» сердечного ритма является синусовый узел, который располагается в левом предсердии и продуцирует определенную частоту. При его дисфункции сердечный ритм замедляется и за счет гипоксии головного мозга появляются симптомы. Существует несколько видов подобных нарушений, которыми занимаются кардиологи.
2. Предсердно-желудочковые блокады различной степени. В основе патологии тоже нарушение проводящей системы сердца, которая начинается из синусового узла. Но в этом случае поломка происходит на пути передачи импульса от предсердий к желудочкам и приводит к замедлению ЧСС. Различают три степени блокады, работа с пациентом строится исходя из вида и степени блокады.

Чем же опасна брадикардия? Любое из вышеперечисленных нарушений ритма может приводить к осложнениям и даже летальному исходу. Именно поэтому при прохождении диспансеризации обязательно электрокардиографическое исследование, которым не стоит пренебрегать. К сожалению, иногда это единственный метод, позволяющий выявить нарушение сердечного ритма до усугубления его влияния на здоровье.

Симптомы брадикардии

Симптомы зависят от выраженности брадикардии и способности организма к ней адаптироваться. Когда органам и тканям (в первую очередь головному мозгу) не хватает поступающего с кровью кислорода, появляются следующие симптомы:

• вялость, сонливость, снижение концентрации внимания;
• слабость с периодическими головокружениями;
• возникновение «мушек» перед глазами;
• повышенная потливость;
• невозможность сосредоточиться;
• шум в ушах;
• одышка.

Иногда наблюдаются приступы Морганьи-Адамса-Стокса, когда на фоне предварительного возбуждения пациент может потерять сознание из-за гипоксии головного мозга. При этом могут наблюдаться судороги, непроизвольное мочеиспускание.

Осложнения

Брадикардия легкой и умеренной степени не сопровождается осложнениями, при выраженной брадикардии на фоне общей слабости может произойти потеря сознания из-за гипоксии головного мозга. Иногда у больного фиксируется предобморочное состояние с головокружением, одышкой и потерей ориентации.

Если помощь оказана быстро, дальнейшего ухудшения состояния не происходит. При усугублении проблемы в последствии развиваются разнообразные нарушения ритма, приводящие к нарастанию сердечной недостаточности.

Брадикардия у детей

У ребятишек брадикардия встречается нечасто и причины ее появления зависят от возраста ребенка.

1. На первом году жизни наиболее частой причиной урежения ритма становятся патология беременности или последствия родов, рекомендуется также исключить врожденный гипотиреоз.
2. У дошкольников исключают инфекционные причины с развитием миокардита и токсические воздействия.

Родителям важно не пропустить такие проявления, как низкая физическая активность, рассеянность и нарушения сознания, сонливость, ощущения «замирания» сердца. При выявлении брадикардии обязательна консультация врача и электрокардиографическое исследование.

У подростков

В школьном возрасте к вышеперечисленным проблемам могут добавиться заболевания желудка и кишечника на фоне изменений рациона питания. Кроме того, появляются симптомы вегето-сосудистой дистонии, связанной с неравномерным ростом и созреванием органов и систем.

Стоит помнить, что при регулярных занятиях физкультурой частота сердечных сокращений может снижаться из-за тренированности сердечной мышцы. Тем не менее выявленная брадикардия должна быть верифицирована на наличие заболевания.

У спортсменов

Вполне объяснима брадикардия у спортсменов, которая именуется «синдромом атлетического сердца». На фоне регулярных нагрузок сердечная мышца выбирает оптимальный режим работы для эффективных сокращений и достаточного кровоснабжения всех органов. Помните, что при брадикардии более длительный отдых между сердечными сокращениями позволяет сердцу лучше «отдохнуть» и дольше работать.

Если спортсмен себя хорошо чувствует, выявленная брадикардия не требует вмешательств и не влияет на состояние здоровья. Случаются уникальные случаи — у велогонщика Мигеля Индурайна пульс в покое составлял 28 в минуту! Тем не менее именно у спортсменов брадикардия может перейти в патологическую форму со временем, поэтому медицинское сопровождение и контроль здоровья обязательны.

У мужчин

Мужчины в связи с особенностями физического развития и нагрузок чаще подвержены брадикардии – почти у каждого четвертого молодого человека ЧСС находится в пределах 50-60. При отсутствии проявлений и хорошем самочувствии за ситуацией стоит понаблюдать.

Часто причиной является так называемая ваготония – преобладание тонуса блуждающего нерва, который вызывает брадикардию. Если присутствуют жалобы, следует обратиться к врачу для ЭКГ-регистрации и осмотра. При выявленных изменениях терапевт направляет на дополнительные исследования при необходимости.

У женщин

У женщин брадикардия фиксируется реже, а практическое значение имеет брадикардия у беременных. За счет увеличение матки в объеме происходит пережатие блуждающего нерва, раздражение которого приводит к брадикардии.

Чаще брадикардия при беременности проходит бессимптомно и регистрируется на ЭКГ при отсутствии жалоб. Если будущую маму беспокоят головокружения с предобморочными состояниями, следует обратиться к врачу для дообследования и выяснения причины. Обычно рекомендуются соблюдение режима дня с полноценным отдыхом, употребление кофе и чая, растительные стимуляторы.

В пожилом возрасте

С возрастом все более частой причиной брадикардии становятся имеющиеся заболевания сердца и сосудов. Не исключаются эндокринологические проблемы, злокачественные заболевания и их лечение, нарушения функции почек, передозировка лекарственных препаратов.

Сердечно-сосудистая система с возрастом теряет эластичность, снижается адаптация к условиям внешней среды, поэтому при небольшом снижении частоты сердечных сокращений могут проявляться симптомы:

• усталость, снижение когнитивных способностей;
• одышка при небольшой физической нагрузке;
• боли за грудиной или дискомфорт в грудной клетке;
• головная боль, нарастание отеков;
• спутанность сознания.

При изменении симптомов основного заболевания не следует этим пренебрегать, обращение к врачу поможет с диагностикой состояния и своевременной коррекцией лечения. У пожилых головной мозг страдает сильнее на фоне гипоксии, в связи с чем важно регулярно посещать врача и мониторировать состояние здоровья.

Обследование при брадикардии

Обследование при брадикардии начинается с опроса и осмотра врачом. При подозрении на кардиальную патологию пациента направят на дополнительные методы исследования:

• лабораторные (общий анализ крови, биохимические показатели);
• инструментальные (ЭКГ, рентген грудной клетки, ЭхоКГ);
• консультации специалистов (невролог, инфекционист).

Если выявляются изменения, по показаниям могут быть назначены и другие методы: суточное мониторирование ЭКГ и АД, нагрузочные тесты, КТ или МРТ. Не занимайтесь самолечением! При жалобах вовремя обращайтесь к специалистам и выполняйте рекомендации, это позволит сохранить здоровье.

Брадикардия на ЭКГ

Электрокардиографическое исследование должен оценивать врач, основные признаки следующие:

• увеличение интервала между последовательными предсердно-желудочковыми комплексами PQRST, наблюдается при синусовой брадикардии; при этом расстояния на всем протяжении ЭКГ между зубцами R одинаковое;
• при различных видах блокад на фоне увеличения расстояния между сердечными комплексами фиксируется еще и изменения этого интервала в зависимости от степени блокады;
• при отсутствии зубца P медленный ритм на ЭКГ свидетельствует не о брадикардии, хотя она будет иметь место, а о выраженном нарушении в проводящей системе сердца.

Верную оценку ЭКГ может дать только медицинский работник с соответствующей подготовкой, поэтому обращайтесь к специалистам.

Что надо делать, что нельзя

Самое опасное осложнение брадикардии – потеря сознания и судороги при гипоксии головного мозга. Если окажетесь рядом с человеком, потерявшим сознание, не теряйтесь. Придайте ему горизонтальное положение, немного приподнимите ноги, поверните голову набок, расстегните стесняющую одежду и звоните в экстренные службы. Если есть под рукой нашатырь, можно поднести к носу смоченную в нем ватку.

В большинстве случаев человек приходит в себя и остается только дождаться медиков. Если сознание сохранено и присутствует боль за грудиной, можно дать таблетку нитроглицерина или использовать спрей с любым нитратом под язык. Решение по дальнейшей работе с пострадавшим принимает только медицинский работник!

Что точно не нужно делать в подобной ситуации:

• оставлять человека без помощи;
• не обращаться к медицинским работникам;
• пытаться положить в рот любую таблетку, если человек без сознания;
• при судорогах удерживать конечности или открывать рот;
• паниковать и использовать народные методы лечения.

От правильности действий находящихся рядом людей зависит не только здоровье, но и иногда жизнь пострадавшего, помните об этом.

Лечение брадикардии у взрослых: препараты, лекарства

Не любую брадикардию нужно лечить, поэтому не пытайтесь заниматься самолечением. Лечение зависит от основной причины состояния и может значительно различаться у разных людей. Обычно при лечении брадикардии используется несколько групп препаратов.

1. При снижении функции щитовидной железы применяются препараты заместительной гормональной терапии.
2. Если источником брадикардии является ИБС, назначаются соответствующие лекарства: нитраты, антиагреганты, бета-адреноблокаторы, гиполипидемические и гипотензивные средства.
3. При миокардитах или других воспалительных заболеваниях используются антибиотики или противовирусные препараты.
4. При отсутствии органической патологии врач может назначить стимулирующую фитотерапию (экстракт элеутерококка, корень женьшеня) для увеличения частоты сердечных сокращений.
5. При сердечных блокадах используют хирургический метод лечения – установку ЭКС (электрокардиостимулятора) для поддержания нормальной частоты сердечных сокращений.

В любом случае то, что подойдет одному пациенту, может нанести вред другому, поэтому все лечение только после осмотра врачом.

Профилактика

Основная профилактика – предотвращение возможной патологии, начинается с наблюдения будущей мамы и контроля за ее самочувствием и состоянием плода. В дальнейшем помогут рациональное питание, режим дня с полноценным отдыхом, разумная физическая активность. Во взрослом состоянии важны отсутствие интоксикаций (курение, алкоголь), дозированные физические нагрузки, упорядоченный режим и отсутствие психологических нагрузок.

При выявлении сердечной патологии не игнорируйте наблюдение врача, проходите ежегодно диспансеризацию и следуйте медицинским рекомендациям. Только совместная работа над своим здоровьем со специалистами даст оптимальный результат.