Гипогликемия: что это такое, причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Гипогликемия – медицинский термин, образованный из трёх греческих слов, означающих «низкий», «сладкий» и «кровь», то есть «низкое содержание сахара в крови». Это состояние не является заболеванием, может возникать у здорового человека, но чаще всё же служит проявлением патологии. Из нашей статьи можно узнать, что это такое, почему возникает, чем опасна гипогликемия, как её предотвратить и лечить.

Большинство случаев гипогликемии регистрируется при сахарном диабете 1 типа, реже – при сахарном диабете 2 типа, на фоне неправильной терапии, физических упражнений или нарушения диеты. Иногда уровень сахара в крови снижается и у людей без сахарного диабета:

• реактивная гипогликемия – через несколько часов после приёма пищи;
• гипогликемия в состоянии натощак, связанная с другим заболеванием или приёмом некоторых лекарств.

У людей с диабетом нередко отмечаются аномальные значения сахара крови - гипогликемия и гипергликемия. Оба этих состояния ухудшают течение заболевания, требуют выяснения их причины и своевременной коррекции.

Хотя нормальный уровень глюкозы имеет индивидуальные колебания, у большинства людей сахар при гипогликемии снижается до 3,5 – 3,9 ммоль/л и меньше. Падение его содержания до 1,9 ммоль/л становится причиной гипогликемической комы.

Причины

Глюкоза входит в состав сахарозы, которую в обиходе называют сахаром. Она служит важным источником энергии для клеток. Это вещество можно получить из сладостей, хлеба, риса и других продуктов, которые содержат простые или сложные углеводы. В процессе пищеварения глюкоза всасывается из тонкого кишечника в кровь и переносится к клеткам. Чтобы она могла усвоиться тканями, необходим гормон инсулин.

После усвоения глюкозы клетками её уровень в крови снижается, возникает физиологическая транзиторная гипогликемия. Для сохранения нормальной концентрации сахара в крови требуется расщепление резервных запасов углеводов, депонированных в мышцах и печени. Этот процесс называется гликогенолизом и регулируется гормоном, также вырабатывающимся клетками поджелудочной железы, - глюкагоном. Он помогает поддерживать относительное постоянство концентрации в крови глюкозы и предотвращать гипогликемию.

Причины гипогликемии в отсутствие сахарного диабета

Это состояние обычно возникает у людей на фоне диабета, однако существуют и другие причины гипогликемии:

• Побочное действие лекарственных средств – хинина, бета-адреноблокаторов, инсулиноподобных факторов роста. Тяжёлая гипогликемия может возникнуть при случайном приёме антидиабетического сахароснижающего препарата.
• Заболевания сердца, тяжёлые инфекции, гепатит, цирроз печени, почечная недостаточность могут сопровождаться снижением уровня сахара в крови, поскольку увеличивают потребность клеток в энергии, одновременно затрудняя пищеварение.
• Продолжительное голодание, нервная анорексия.
• Употребление большого объёма спиртных напитков сопровождается нарушением расщепления гликогена и развитием гипогликемии.
• Инсулинпродуцирующие опухоли поджелудочной железы.
• Гормональные нарушения, связанные с патологией гипофиза или надпочечников, которые влияют на образование инсулина и глюкагона, например, недостаточный синтез кортизола. У детей такое состояние бывает признаком дефицита соматотропного гормона.

При внезапном падении показателей сахара через 2 – 4 часа после еды врачи и диетологи говорят о реактивной гипогликемии. Она возникает вследствие интенсивного выброса инсулина, который возникает как ответ организма на употребление избытка простых углеводов, например, сладостей. Реактивная гипогликемия может развиваться и по другим причинам:

• преддиабет;
• состояние после операций на желудке с уменьшением его поверхности;
• генетически обусловленные дефекты ферментов.

Реактивная гипогликемия обычно проходит самопроизвольно, для ускорения восстановления можно съесть какой-то продукт, содержащий углеводы.

Причины гипогликемии на фоне сахарного диабета

При этом хроническом заболевании нарушается образование инсулина в клетках поджелудочной железы или затрудняется его взаимодействие с тканями. Для контроля диабета применяются различные сахароснижающие лекарственные препараты. Самая частая причина гипогликемии при сахарном диабете 1 типа – передозировка инсулина. При сахарном диабете 2 типа к ней часто приводит превышение дозы пероральных сахароснижающих средств, особенно относящихся к I – II поколению производных сульфонилмочевины (хлорпропамид, толазамид, толбутамид и другие). Избыточное падение сахара в крови может возникнуть и на фоне лечения меглитинидами, такими как репаглинид и натеглинид.

Особенно высок риск гипогликемии при одновременном употреблении алкоголя, а также использовании некоторых лекарственных препаратов – аллопуринола, варфарина, пробенецида. Это осложнение нехарактерно для таких сахароснижающих средств, как ингибиторы альфа-глюкозидазы и бигуаниды, но оно может возникать при их одновременном применении с инсулином или производными сульфонилмочевины.

Важен баланс между дозировкой лекарств, диетой и физической активностью. Люди с диабетом могут столкнуться с симптомами низкого сахара в крови:

• при долгом перерыве между инъекцией инсулина и приёмом пищи;
• при употреблении избытка простых углеводов;
• при пропуске очередного приёма пищи;
• при нарушении привычного режима питания;
• при употреблении алкоголя;
• при чрезмерных тренировках или физических нагрузках.

Чтобы избежать развития гипогликемии, необходимо придерживаться режима питания и не пропускать приёмы пищи. Рекомендуется употреблять достаточно клетчатки, жиров и белков. Стоит внимательно следить за показателями крови во время инфекционных и других заболеваний. При плохом самочувствии, рвоте необходимо обратиться за медицинской помощью, так как это состояние может быть симптомом опасного осложнения диабета – кетоацидоза.

Гипогликемия у беременных

Беременность сопровождается гормональными изменениями, например, увеличением синтеза эстрогена и кортизола, что может сопровождаться инсулинорезистентностью. Гипогликемия при беременности может возникать на фоне уже имеющегося у женщин нарушения углеводного обмена, реже она становится одним из симптомов гестационного диабета. Это временное состояние, которое исчезает после родов.

Ночная гипогликемия

Падение уровня сахара в крови во время сна может возникать по ряду причин:

• интенсивная физическая нагрузка перед сном;
• употребление алкоголя в вечерние часы;
• передозировка инсулина.

При вероятности этого состояния необходимо немного поесть перед сном, особенно после употребления алкоголя.

Неонатальная гипогликемия

Низкий сахар в крови ребёнка после рождения – нормальное состояние, связанное с прекращением поступления питательных веществ через сосуды пуповины. После адаптации новорождённого и начала грудного вскармливания гипогликемия исчезает.

В некоторых случаях уровни глюкозы снижаются чрезмерно, особенно часто это происходит у недоношенных и младенцев с низким весом. Риск гипогликемии у новорождённых выше при сахарном диабете 1 типа или 2 типа у матери во время беременности. В этом случае глюкоза из её крови поступала в организм плода. Инсулин для её усвоения вырабатывался поджелудочной железой будущего ребёнка, и после рождения его количество в первые часы после рождения становится избыточным.

Симптомы гипогликемии

Клинические признаки гипогликемии у большинства людей появляются при снижении уровня глюкозы в крови ниже 3,9 ммоль/л. Самые распространённые из них:

• чувство голода;
• дрожь в руках;
• потливость;
• беспокойное или агрессивное поведение;
• бледность кожи;
• частое сердцебиение;
• головокружение и сонливость;
• слабость, снижение работоспособности;
• головная боль;
• чувство покалывания, онемения в области щёк, губ, языка.

Ночная гипогликемия может сопровождаться нарушениями сна, кошмарными сновидениями.

Патологическая гипогликемия с крайне низким уровнем глюкозы в крови сопровождается неадекватным поведением, спутанностью сознания, «туманом» перед глазами, нарушениями равновесия и ходьбы, обмороком.

Приступ гипогликемии может вызвать головокружение, падение с последующей травмой или переломом, спровоцировать автоаварию. Частые эпизоды повышают риск развития деменции. В тяжёлых случаях может развиться недостаточность органов, аритмии, нарушение мозгового кровообращения, судороги, кома и летальный исход.

Диагностика гипогликемии

При подозрении на патологическое снижение концентрации сахара в крови следует обратиться к эндокринологу. Диагностика гипогликемии включает:

• неоднократное измерение показателей сахара глюкометром, в том числе при появлении симптомов;
• тест на толерантность к глюкозе;
• проба с голоданием;
• обследование для выявления возможных причин гипогликемии.

Диагноз гипогликемии подтверждается, если у пациента имеются все признаки триады Уиппла: у него есть симптомы гипогликемии, они подтверждаются лабораторными анализами и исчезают после нормализации показателей сахара в крови.

Дифференциальная диагностика проводится с постпрандиальным синдромом, гипертиреозом, нарушениями сердечного ритма, феохромоцитомой и психическими расстройствами.

Лечение гипогликемии

В случае развития симптомов гипогликемии человеку необходимо быстро обеспечить организм энергией. Поэтому первая помощь при гипогликемии – употребление простых углеводов:

• половина банана;
• 100 мл сладкой газировки;
• столовая ложка мёда, варенья или сахара;
• 1 – 2 карамельки;
• 2 – 3 таблетки глюкозы.

Перед приёмом одного из этих продуктов следует определить уровень сахара в крови. Глюкоза при гипогликемии находится на уровне ниже 3,5 ммоль/л. Не нужно употреблять продукты, содержащие белок (шоколад) или клетчатку, потому что сахар из них усваивается медленнее. После приёма углеводов нужно повторять оценку гликемии через каждые 15 минут. При плохом самочувствии или невозможности стабилизировать показатели сахара необходимо вызвать «Скорую помощь».

При сахарном диабете 1 типа каждый больной должен иметь при себе специальный шприц с глюкагоном, который используется для купирования гипогликемии в тяжёлых случаях. Родственники должны знать, как его использовать. Ввести глюкагон необходимо, если больной потерял сознание. Такие же действия необходимы и при сахарном диабете 2 типа в случае тяжёлой гипогликемии.

Долгосрочная стратегия борьбы с гипогликемией зависит от её причины:

• изменение дозировки сахароснижающих и других препаратов;
• удаление гормон-продуцирующей опухоли;
• коррекция диеты и образа жизни.

Сбалансированное питание – основа борьбы с гипогликемией при сахарном диабете 2 типа, оно не менее важно и для людей с диабетом 1 типа. Универсальных рекомендаций по диете не существует, но есть общие рекомендации:

• избегать очищенных, рафинированных углеводов, например, белого хлеба или макарон;
• есть много фруктов и овощей;
• добавить в рацион растворимую клетчатку в виде льняного семени или отрубей;
• составить план питания совместно с врачом или диетологом и придерживаться его.

Профилактика гипогликемии

При сахарном диабете 2 типа или 1 типа необходимо знать о способах поддерживать стабильные показатели углеводного обмена:

• есть не менее трёх раз в день, использовать перекусы;
• заниматься физическими упражнениями в течение первого часа после приёма пищи;
• перед введением инсулина проверять уровень сахара;
• ограничивать употребление алкоголя;
• внимательно следить за своим самочувствием при рвоте или инфекционных заболеваниях;
• иметь с собой сладости;
• сообщить окружающим о своём заболевании;
• строго соблюдать режим приёма лекарств.

Если у человека нет диабета, но случаются симптомы гипогликемии, ему необходимо изменить своё питание и физическую активность. При склонности к падениям уровня сахара в крови рекомендуется есть чаще, но небольшими порциями. Питание должно содержать достаточно белков, клетчатки и жиров, с ограничением сладкого. При повторяющихся приступах гипогликемии необходимо обратиться к врачу для выяснения причин этого состояния.

Вопрос-ответ

• Какие существуют способы для выявления гипогликемии?

Людям с сахарным диабетом, особенно использующим инсулин, нужно постоянно следить за уровнем сахара в крови, не допускать гипо- и гипергликемии. Для этого можно регулярно проверять показатель глюкозы с помощью глюкометра, обычно перед едой и перед сном. Оптимальный вариант – система непрерывного мониторинга глюкозы, которая постоянно определяет уровень сахара в крови без проколов кожи. Особенно это важно для детей с диабетом. Ещё один способ контролировать состояние человека с диабетом – помощь специально обученных собак, которые распознают минимальные изменения в состоянии здоровья своего хозяина.

• Может ли гипогликемия быть бессимптомной?

При частых эпизодах низкого сахара в крови человек перестаёт испытывать симптомы гипогликемии, такие как чувство голода или дрожь в теле, что значительно повышает риск осложнений. Бессимптомная гипогликемия чаще развивается при продолжительности диабета более 7 – 10 лет, на фоне лечения бета-адреноблокаторами.

• В каких условиях повышается риск гипогликемии?

Патологически низкие показатели глюкозы в крови чаще отмечаются в таких случаях:

• жаркая влажная погода;
• резкое изменение режима дня, джетлаг;
• пребывание в горах;
• период пубертата;
• менструация.

Существенное значение имеют рацион и активность человека с сахарным диабетом. Если он недостаточно питается или испытывает большую физическую нагрузку, не меняя режим лечения, у него увеличивается риск гипогликемии. Такая вероятность появляется в следующих ситуациях:

• большой перерыв между введением инсулина и приёмом пищи;
• употребление большого количества сахара;
• пропуск приёма пищи или перекуса;
• употребление алкоголя без достаточного количества пищи;
• активная тренировка в спортзале.

• Что такое инсулиновая гипогликемия?

Это состояние у лиц с сахарным диабетом, которое возникает при избыточном введении инсулина и вызванном этим снижением уровня глюкозы в крови. Такое осложнение инсулинотерапии может угрожать жизни больного. Оно чаще развивается у пожилых людей, не использующих другие сахароснижающие препараты.

Литература

1. Алиева Т. Т. Гипогликемия у больных сахарным диабетом типа 2 // Научные исследования. 2017. №3 (14).
2. Беляева Н. Г. Гипогликемия: распространенность и факторы риска у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в условиях стационарного лечения. РМЖ. 2020; 1:40-42.
3. Старостина Е. Г. Гипогликемия и гипогликемическая кома // МС. 2013. №5-6.
4. Юкина М. Ю., Нуралиева Н. Ф., Трошина Е. А., Кузнецов Н. С., Платонова Н. М. Гипогликемический синдром (инсулинома): патогенез, этиология, лабораторная диагностика. Обзор литературы (часть 1) // Пробл. эндокр.. 2017. №4.
5. McCall AL. Insulin therapy and hypoglycemia. Endocrinol Metab Clin North Am. 2012 Mar; 41(1):57-87.