Поражения печени у пациентов наркологического профиля

Заболевания печени регистрируются у 20% населения Земли. Среди них более 99% - случаи хронической болезни печени. Одна из основных причин поражения главного органа детоксикации в организме – злоупотребление психоактивными веществами. Из них наибольшее значение в развитии заболеваний печени имеют алкоголь и опиоиды. Гепатит или цирроз можно выявить у многих больных наркологического профиля, а среди некоторых групп таких пациентов эти заболевания встречаются практически в 100% случаев.

Причины заболеваний печени в наркологии

Патологические изменения этого органа у людей, употребляющих алкоголь или наркотические вещества, вызваны двумя основными причинами:

• повреждающее (гепатотоксическое) действие вредных веществ на клетки;
• инфицирование вирусами гепатита В или С при нестерильном инъекционном введении наркотических средств.

Употребление этанола приводит к развитию алкогольной болезни печени. Она выявляется практически у всех людей, злоупотребляющих спиртным. У 60 – 95% инъекционных наркоманов имеются признаки вирусных гепатитов, к которым нередко присоединяются последствия хронической алкогольной интоксикации. С другой стороны, у четверти алкоголиков можно обнаружить в крови вирус гепатита С. Сочетание этих заболеваний значительно увеличивает вероятность развития цирроза печени.

Одна из важных проблем наркологии – поздняя обращаемость пациентов. Заболевания печени долгое время протекают бессимптомно, проявляясь в стадии декомпенсации, когда помочь больному уже очень сложно. Уменьшить риск неблагоприятного исхода таких состояний можно лишь при ранней диагностике и активном лечении у нарколога и гастроэнтеролога (гепатолога).

Алкогольная болезнь печени

Печень – второй по сложности организации орган после мозга. Она фильтрует и обеззараживает токсины из крови, участвует в пищеварении, синтезе питательных веществ и иммунной защите, имеет множество других функций. Её клетки способны к регенерации, но многолетнее употребление алкоголя угнетает процессы самовосстановления гепатоцитов.

Стадии алкогольного поражения печени

Алкогольная болезнь печени имеет три основных стадии:

• Жировая дистрофия

Употребление большого количества спиртного становится причиной накопления липидов в клетках органа. Иногда этот процесс развивается за несколько дней. Это состояние не проявляется клинически, однако оно служит важным признаком токсического действия этанола. Патология обратима. Через 10 – 14 дней после прекращения употребления спиртных напитков печень очищается от липидных включений.

• Алкогольный гепатит

Воспаление печени неинфекционного характера вызвано продолжительной алкогольной интоксикацией. Реже это состояние развивается при употреблении большого количества спиртных напитков за короткое время, то есть при запое.

Лёгкий алкогольный гепатит обратим, все изменения постепенно исчезают после полного отказа от спиртных напитков. В более тяжёлых случаях заболевание приобретает необратимый характер и угрожает жизни больного. На этой стадии появляются первые симптомы поражения печени.

• Цирроз печени

Результатом воспаления становится разрушение гепатоцитов и образование на их месте соединительной ткани. Она не способна выполнять функции здоровой печени. Однако даже на этой стадии у части больных симптомы алкогольной болезни печени отсутствуют.

Изменения клеток на этой стадии уже необратимы. Однако немедленный отказ от спиртного и лечение алкоголизма в Москве могут замедлить прогрессирование патологии и увеличить продолжительность жизни больного. При продолжении употребления этанола на этой стадии вероятность прожить ещё 5 лет – меньше 50%.

Симптомы алкогольной болезни печени

Поражение печени, вызванное алкоголем, никак не проявляется до момента существенного повреждения клеток этого органа. На поздней стадии её развития возникают следующие симптомы:

• плохое самочувствие;
• потеря массы тела и аппетита;
• желтушность склер и кожи;
• отёчность лодыжек;
• увеличение живота в объёме;
• сонливость, спутанное сознание;
• рвота кровью.

Осложнения алкогольной болезни печени опасны для жизни. Это кровотечение из расширенных вен пищевода, поражение мозга (энцефалопатия), скопление жидкости в полости брюшины (асцит) с последующей почечной недостаточностью, а также рак печени.

Лечение болезней печени, связанных с алкоголем

Специфической терапии при алкогольной болезни печени нет. Лечение основано на прекращении употребления алкоголя. Пожизненный отказ от спиртного уменьшает вероятность необратимого повреждения печени и создаёт условия для её восстановления.

Борьба с алкогольной зависимостью бывает очень сложной. Алкоголику нужна комплексная наркологическая помощь, которая может включать этапы детоксикации, восстановления дефицитов различных веществ, различные психотерапевтические методики, поддержку в период реабилитации.

Если функции печени не восстанавливаются после полного пожизненного отказа от алкоголя, больной может стать кандидатом на трансплантацию органа.

Лучший способ избежать алкогольного поражения печени – отказаться от употребления спиртного или соблюдать рекомендации по снижению риска (употреблять не более 14 единиц алкоголя в неделю, распределять это количество на 3 и более дня, избегать употребления большого количества алкогольных напитков однократно).

Даже при многолетнем постоянном употреблении спиртных напитков отказ от алкоголя или уменьшение его количества положительно скажутся на состоянии печени и всего организма.

Вирусные гепатиты в наркологии

Инъекционное и интраназальное введение наркотических средств значительно увеличивает риск инфицирования вирусами гепатита B и C, которые передаются парентерально через нестерильные иглы и шприцы. Около 75% больных с тяжёлой наркотической зависимостью инфицированы вирусами гепатитов B или C. Каждый из них, в течение первых трёх лет болезни заражает в среднем ещё 20 человек.

Нередко печень зависимого от наркотиков человека уже значительно ослаблена токсическим действием психоактивных веществ. Поэтому вирусы начинают активно внедряться её клетки. Комбинация вирусного и токсического поражения неблагоприятна и чаще всего заканчивается циррозом печени, печёночной недостаточностью или развитием рака – гепатоцеллюлярной карциномы.

Симптомы гепатита В и С

Гепатит С называют молчаливым убийцей. Он развиваются медленно, в течение нескольких лет и десятилетий, при этом какие-либо симптомы отсутствуют. Многие больные не знают, что они инфицированы. По мере замещения активных клеток печени соединительной тканью возникают симптомы цирроза печени и печёночной недостаточности.

Вирус гепатита B обычно проявляет себя через 1 – 6 месяцев после инфицирования. Заражённый человек жалуется на слабость, отсутствие аппетита, боли в суставах по ночам, тяжесть в правой половине живота. У многих больных проявления болезни неспецифичны или нечётко выражены. Примерно в 10% случаев такая острая форма инфекции переходит в хроническую.

Большинство наркоманов, инфицированных вирусами гепатита B или C, замечают признаки заболевания уже на поздней стадии:

• живот увеличивается в объёме за счёт скопления жидкости в брюшной полости (асцит);
• возникает мышечная дрожь, спутанное сознание, неадекватное поведение – признаки энцефалопатии, вызванные отравлением организма необезвреженными печенью токсинами;
• рвота кровью или выделение крови с калом вследствие кровотечения из вен, вызванного расширением этих сосудов под действием повышенного давления в венозной системе.

Диагностика инфекций основана на выявлении присутствия вирусов в крови и связанного с ним изменения функций печени.

Лечение вирусных гепатитов B и C

Современная медицина предлагает большое количество препаратов для лечения этих инфекций. Противовирусные средства при гепатите B необходимо принимать в течение долгого времени. Они замедляют прогрессирование патологии и переход её в цирроз печени, а также улучшают функции печени. При развитии цирроза печени и хорошем контроле вируса больной может стать кандидатом на трансплантацию этого органа (при условии полного отказа от наркотических средств).

Лечебные схемы при вирусном гепатите C быстро меняются, поскольку появляются всё более эффективные противовирусные препараты. Курс лечения продолжается 2 -3 месяца, и за это время во многих случаях удаётся устранить инфекцию. Если функции печени не восстанавливаются, выходом может стать её трансплантация.

Токсические и вирусные заболевания печени часто встречаются у пациентов нарколога. Эти поражения могут протекать почти бессимптомно, проявляясь только на поздней, необратимой стадии. Обязательное условие их лечения – полный отказ от употребления психоактивных веществ и алкоголя.