Влияние терапии депрессии и тревоги на течение сердечно-сосудистых заболеваний

Депрессия и тревожность – частые проявления аффективных расстройств. Эти состояния сопровождаются длительными периодами угнетённого эмоционального состояния и встречаются у 2 – 5% людей. Ещё больше они распространены у пациентов кардиологического профиля. Многие учёные считают депрессию фактором риска кардиоваскулярных болезней и одной из причин возрастающей смертности от такой патологии. Поэтому вопросы психиатрической и психотерапевтической помощи таким больным очень актуальны.

Проблема депрессии и тревоги при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Болезни кардиоваскулярной системы – основная причина смертности в экономически развитых странах. Они оказывают существенную нагрузку на систему здравоохранения и социального обслуживания. По прогнозам к 2030 году распространённость сердечной недостаточности – самого частого осложнения сердечно-сосудистой патологии – увеличится на 48%. У людей с этим состоянием часто отмечается депрессия.

Неплохо изучена взаимосвязь тревоги, депрессии и ИБС, в том числе инфаркта миокарда. Есть подтверждения того, что генерализованное тревожное расстройство и фобии являются факторами риска ишемической болезни. Так, тревожные состояния увеличивают вероятность заболеть или умереть от ИБС на 41%, а риск развития сердечной недостаточности у таких больных повышается на 35% по сравнению с пациентами в хорошем психическом состоянии.

Тревога и депрессия увеличивают потребность кардиологических пациентов в медицинской помощи. Эти больные чаще обращаются в поликлинику, а также неоднократно госпитализируются. Показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у них тоже выше, чем у эмоционально стабильных лиц.

Заболевания сердца, тревога и депрессия снижают качество жизни пациентов. Каждое из этих состояний влияет на другое, и при их одновременном течении они взаимно способствуют прогрессированию этих болезней. Это связано в том числе и с восприятием симптомов кардиологических болезней у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами.

Эффективность лечения аффективных расстройств в отношении течения сердечных заболеваний окончательно не установлена. Новое исследование американских учёных посвящено влиянию психотерапии и фармакологического лечения на исходы кардиологических заболеваний (ИБС и сердечной недостаточности) у больных с сопутствующим тревожным расстройством или депрессией.

Результаты исследования

Учёные проанализировали данные 1563 пациентов разного пола, средний возраст которых составил 50 лет. У них был подтверждён диагноз ИБС или сердечной недостаточности, а также обнаружена депрессия или тревожное расстройство. Пациенты были ретроспективно разделены на 4 группы. В первой использовалась комбинированная терапия – сочетание психотерапевтических сеансов и фармакологических препаратов. Вторая и третья группы получали только антидепрессанты или только психотерапию соответственно. В четвёртую группу вошли люди, не получавшие ни того, ни другого вида лечения. В этих группах пациентов исследователи сравнили вероятность госпитализации по поводу кардиологического заболевания, потребность в неотложной помощи и смертность от основной болезни и от всех причин.

Авторы исследования выяснили, что в группах, получавших психотерапию или лекарственные препараты по поводу депрессии и тревоги, снижался риск тяжёлых кардиологических состояний, требующих госпитализации, на 53% и 49% соответственно. Лучше всего на риск попасть в больницу влияла комбинация обоих методов терапии – он снижался на 75%. Такая же закономерность была обнаружена и в отношении частоты обращений за неотложной медицинской помощью. Комбинированная терапия аффективных расстройств сопровождалась снижением смертности как от кардиологических заболеваний, так и от других причин – на 66% и 68% соответственно.

Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что нормализация психического состояния у пациентов с депрессией и кардиологическими заболеваниями помогает снизить потребность в медицинской помощи и уменьшить смертность среди таких больных.

Механизмы, лежащие в основе такой взаимосвязи, окончательно не ясны. Предполагается, что они включают взаимосвязь между работой головного мозга и сердечно-сосудистой системы. И кардиологические болезни, и аффективные расстройства связаны с активацией симпатической нервной системы и выработкой провоспалительных цитокинов – биологически активных веществ, способствующих воспалению и повреждению клеток. Эти можно объяснить взаимное усиление проявлений сердечно-сосудистых и депрессивных расстройств. Воздействие на область психики снижает выраженность тревоги, депрессии и улучшает течение кардиоваскулярной патологии.

Учитывая полученные данные, исследователи предлагают глубже изучить положительное влияние мер по улучшению психического здоровья у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Они предполагают, что на основании этих результатов можно разработать новые стратегии помощи больным, улучшить состояние их здоровья, снизить расходы системы здравоохранения.

Проявления тревожно-депрессивных расстройств у кардиологических больных

До 40% пациентов с болезнями сердца имеют сопутствующую депрессию или тревожное расстройство. У большинства больных эти состояния своевременно не диагностируются, что может ухудшить результаты лечения. Предположить развитие патологического состояния можно при длительном (более 2 недель) подавленном настроении, утрате интереса и удовольствия от жизни, снижении трудоспособности, нарушениях общения с родными и друзьями. Сами больные часто не осознают своего состояния и объясняют свою подавленность и тревогу болезнью сердца, усталостью, социально-политической ситуацией и другими внешними факторами.

Характеристики тревожно-депрессивного расстройства у кардиологических пациентов:

• «плохое настроение» без чётких суточных колебаний, усиливающееся при действии дополнительных травмирующих факторов;
• переоценка тяжести своего заболевания (гипергнозия), чрезмерное внимание к своим переживаниям;
• наличие длительных, упорных, не проходящих болей в «области сердца», не соответствующих тяжести кардиологической патологии, с низкой эффективностью обезболивающих препаратов;
• разнообразные нарушения сна – внезапные пробуждения, трудности при засыпании, утренняя сонливость, кошмары, утомляемость и разбитость в течение дня;
• эмоциональная реакция на стрессовые ситуации, раздражительность, драматизирование;
• ухудшение памяти, неспособность сосредоточиться, низкая продуктивность, быстрая физическая утомляемость, которые осознаются больным;
• сильное беспокойство за свою судьбу, опасение инфаркта или инсульта, вплоть до развития фобии;
• ипохондрические расстройства в виде жалоб на нестерпимые боли, онемение конечностей;
• признаки астении – повышенная чувствительность к свету, громким звукам, отсутствие физических и психических ресурсов.

У многих пациентов кардиологического профиля с депрессивно-тревожным расстройством замедлены движения, выглядят они подавленными. Они считают своё состояние тяжелее, чем на самом деле, ощущают себя неизлечимо больными, жалуются на отсутствие внимания и низкую квалификацию медперсонала, требуют постоянных консультаций кардиолога. Все перечисленные выше признаки указывают на аффективные расстройства и тревогу. Таким пациентам может помочь когнитивно-поведенческая психотерапия, рационально-эмотивная или гештальт-терапия. Им можно назначать и современные антидепрессанты, например, из группы ингибиторов обратного захвата серотонина.