Проходимость маточных труб: процедура проверки и лечение непроходимости

Проходимость маточных труб необходима женщине для естественного зачатия. Проверить функциональность яйцеводов можно несколькими способами: рентген, УЗИ, эндоскопический метод. Результаты исследования позволяют оценить шансы на естественное зачатие. При наличии проблем (спаек, скопления жидкости, различных нарушениях двигательной активности труб и прочих) женщине требуется лечение. Терапия далеко не всегда приводит к успеху и завершается беременностью.

Среди всех женщин с диагнозом «бесплодие» около 40% приходится на трубно-перитонеальный фактор. Бесплодие трубного происхождения тяжело поддается лечению. Около 60% женщин с трубным фактором вынуждены прибегать к помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

Проходимость и непроходимость маточных труб

Маточные трубы – это неотъемлемая часть женской репродуктивной системы. Они выступают в роли транспортирующего канала, по которому яйцеклетка проходит после овуляции до встречи со сперматозоидом. Без участия маточных труб естественное зачатие невозможно. Поэтому часто патологии яйцеводов приводят к бесплодию у женщин.

Маточные трубы имеют сложное строение. Со стороны брюшины тонкий канал выстилает мышечная оболочка, которая позволяет трубам сокращаться и проталкивать яйцеклетку. Под мышечной оболочкой располагаются кровеносные сосуды, которые покрывает слизистая. Внутри находится просвет маточной трубы, по которой яйцеклетка транспортируется к сперматозоиду. Внутри яйцеводы выстланы фимбриями или так называемыми ресничками. Ворсинки отвечают за транспортирующую функцию, а их слипание приводит к потере работоспособности маточной трубы.

У здоровой женщины маточные трубы всегда проходимы. Однако в течение жизни под влиянием внутренних и внешних факторов трубы могут стать частично проходимыми или непроходимыми. Реже из-за анатомических дефектов органов малого таза у девочки трубы непроходимы с рождения.

При непроходимых маточных трубах нарушается функция репродуктивной системы. Просвет канала закупоривается или деформируется, реснички склеиваются и не могут больше захватывать яйцеклетку, а также при некоторых патологиях в маточных трубах накапливается жидкость или формируются спайки.

Проходимость маточных труб – это важный показатель для оценки фертильности женщины. Трубы на проходимость проверяют при планировании беременности, при поисках причин бесплодия, при подготовке к ЭКО и другим вспомогательным методам репродукции. Просто так женщине, не планирующей беременность, трубы на проходимость не проверяют.

Как проверить проходимость маточных труб у женщин?

Проверить проходимость маточных труб в домашних условиях невозможно. Женщине не удастся самостоятельно узнать, проходимы трубы или нет. Можно только предполагать проблемы с трубами из-за трудностей с зачатием. Достоверно определить проходимость фаллопиевых труб можно только с помощью инструментальной диагностики.

В современной гинекологии используется несколько методик диагностики проходимости маточных труб: УЗИ, рентген, эндоскопическая операция.

Гистеросальпингография (ГСГ) и метросальпингография – рентген маточных труб

Гистеросальпингография или ГСГ – это определение проходимости маточных труб с помощью рентгена. Данный вид исследования также называется метросальпингография. Процедура выполняется строго в медицинском учреждении, в рентгеновском кабинете.

Для большинства пациенток процедура малоболезненна, поэтому выполняется без анестезии. Незадолго до манипуляции выполняется медикаментозная подготовка пациентки – вводятся спазмолитики, м-холиноблокаторы и прочие средства для премедикации.

ГСГ или МСГ требует применения контрастного раствора. Во время процедуры шейка матки женщины захватывается щипцами и обрабатывается антисептиками. В канал шейки вводится тонкий катетер, через который подается контрастный раствор. Женщина может ощутить незначительную боль (как в период менструального кровотечения) во время введения контраста.

После введения контрастного вещества врач делает несколько рентгеновских снимков. На них можно четко увидеть траекторию жидкости в матки и маточных трубах. Если трубы проходимы, то жидкость свободно выходит в брюшную полость. При непроходимости маточных труб контраст остается в яйцеводе, что также позволяет определить положение патологического участка в трубе.

Эхосальпингография (ЭХО-ГСГ) и соногистеросальпингография – УЗИ маточных труб

Эхосальпингография и соногистеросальпингография – это диагностика проходимости маточных труб с помощью ультразвука. Такая методика УЗИ маточных труб показана женщинам, у которых есть аллергия на контрастное вещество. При проведении эхосальпингографии (ЭХО-ГСГ) используется физраствор.

Процедура выполняется в кабинете, оснащенном ультразвуковым сканером. Перед манипуляцией пациентке вводят спазмолитики, а при необходимости и обезболивающие препараты. Перечень лекарственных средств перед проверкой маточных труб на проходимость с помощью УЗИ оговаривается заранее.

Перед введением физраствора врач обрабатывает слизистую шейки матки антисептическим средством, после чего вводит катетер. Одновременно во влагалище вводится датчик УЗИ аппарата. На монитор передается изображение, по которому врач оценивает проходимость маточных труб во время подачи струи физраствора.

Продувание маточных труб

Продувание маточных труб или пертубация – это процедура, позволяющая оценить проходимость маточных труб с помощью напора воздуха. Суть диагностики состоит в том, что в полость матки под напором вводится углекислый газ, который обычно используют во время хирургических вмешательств на брюшной полости. Воздух подается специальным аппаратом и при проходимых трубах проникает в брюшину. Проходимость маточных труб оценивается на основании ощущений пациентки.

Если маточные трубы проходимы, то у женщины развивается так называемый френикус-синдром. Проникновение углекислого газа в брюшную полость вызывает неприятные ощущения в области ключицы. Некоторые женщины сравнивают эту боль с мышечной, как после длительных физических упражнений. При непроходимых маточных трубах газ не попадает в брюшную полость, а болезненные ощущения возникают в области нижнего сегмента живота.

Продувание маточных труб, как диагностический метод, в последние годы используется редко в силу низкой информативности. Во-первых, если газ попадет в брюшину, то нельзя утверждать, что обе трубы проходимы. Во-вторых, нельзя полностью полагаться на ощущения пациентки. Иногда боль может быть вызвана нервным перенапряжением.

Лапароскопия как проверка маточных труб на проходимость

На сегодняшний день самым высокоинформативным методом проверки проходимости маточных труб является лапароскопия. Процедура выполняется в стационаре и, в отличие от предыдущих манипуляций, требует госпитализации. Лапароскопию делают под общим наркозом, а брюшную стенку приподнимают для лучшей визуализации с помощью углекислого газа.

Проходимость маточных труб во время лапароскопии оценивается на всем их протяжении, в каждом сегменте, а манипуляция дает точную информацию о состоянии и функциональности яйцеводов. Диагностическая лапароскопия при необходимости может быть переведена в лечебную. Это потребуется в том случае, если трубы окажутся непроходимыми и требующими хирургического лечения.

Самостоятельно лапароскопия, как исследование проходимости маточных труб, применяется редко. Процедура достаточно затратная и долгая, что делает ее менее востребованной по сравнению с другими методами. Проверку проходимости маточных труб во время лапароскопии делают обычно, если операция выполняется по другим показаниям (например, при кисте яичника, лечении спаечной болезни, удалении внематочной беременности).

Показания для исследования проходимости маточных труб

Проверку проходимости маточных треб рекомендуют сделать женщинам, у которых в течение 1 года регулярной интимной жизни без использования контрацептивов не наступает беременность. Непроходимость маточных труб никак не проявляется в обычной жизни. Поэтому интерес врачей этот аспект вызывает только при длительном и безрезультатном планировании беременности.

Факторы риска:

• инфекции органов малого таза;
• воспалительные заболевания матки и придатков, особенно в хронической стадии;
• любые оперативные вмешательства на брюшной полости;
• эндометриоз;
• внематочная беременность в анамнезе;
• врожденные пороки развития органов малого таза;
• новообразования большого размера в матке и придатках, которые сдавливают маточные трубы;
• туберкулез органов малого таза.

Противопоказания

Противопоказания для проверки проходимости маточных труб:

• беременность или подозрение на нее;
• маточные кровотечения любого происхождения;
• острые воспаления органов малого таза;
• психические отклонения;
• серьезные патологии сердца, печени и почек.

Подготовка к процедуре, на какой день цикла делают проверку на проходимость

Перечень подготовительных мероприятий зависит от того, каким способом будут проверять маточные трубы. Обычно пациентке назначается ряд обследований:

• УЗИ малого таза;
• мазок на инфекции;
• анализы крови;
• анализ мочи.

При проверке проходимости маточных труб с помощью лапароскопии выполняется комплексная подготовка организма, предполагающая хирургическое вмешательство.

Проверку проходимости маточных труб делают в первой фазе цикла. В зависимости от продолжительности менструального кровотечения процедуру назначают на 7-10 день. В этот период шейка матки наиболее податлива, поскольку готовится к овуляции. К тому же, в первую фазу цикла процесс восстановления тканей проходит значительно быстрее. Важно, чтобы во время исследования у женщины не было маточного кровотечения.

Восстановительный период

После ГСГ и Эхо-ГСГ пациентка может отправиться домой сразу, если во время процедуры не применялся наркоз. В противном случае женщина остается под наблюдением медиков на несколько часов.

В первые часы после проверки на проходимость труб у женщины могут быть болевые ощущения. Врач назначит обезболивающие средства, которые можно применять по мере необходимости. Выделения из половых путей после ГСГ могут быть кровянистыми. Это связано с повреждением катетером мелких капилляров. Выделения проходят самостоятельно за 1-2 дня. При хорошем самочувствии женщина может вернуться к привычному ритму жизни уже на следующий день.

Возможные осложнения

При несоблюдении мер предосторожности и проведении процедуры в условиях антисанитарии у пациентки могут развиться осложнения:

• перфорация матки (нарушение целостности стенки);
• воспаление органов малого таза;
• аллергическая реакция на введенный контрастный раствор.

Беременность после проверки проходимости маточных труб

Планировать беременность после проверки маточных труб на проходимость можно уже в следующем цикле, при условии удовлетворительного результата. Отзывы некоторых женщин сообщают о том, что зачатие произошло именно после проверки труб на проходимость. Однако научных данных, подтверждающих лечебный эффект процедуры, нет.

С зачатием стоит повременить, если трубы оказались непроходимы. В этом случае врач оценивает, в каком отделе непроходимы яйцеводы и можно ли решить проблему.

Лечение непроходимости маточных труб у женщин

Надо ли лечить непроходимые маточные трубы? Если женщина в ближайшем будущем планирует беременность, то этой проблеме следует уделить особое внимание. Лечение выполняется в несколько этапов. Важно определить, что стало причиной непроходимости маточных труб.

Если женщина в ближайшем будущем не планирует рожать детей или вовсе уже реализовала репродуктивную функцию, то к лечению не прибегают. Исключение составляют только случаи, когда трубы непроходимы из-за гидросальпинкса или какого-либо новообразования.

Медикаментозное лечение непроходимости маточных труб

Нет волшебного препарата для лечения непроходимых маточных труб. Чаще всего причиной патологии становится спаечный процесс, который развивается из-за воспаления. При наличии воспаления назначаются антибиотики широкого спектра действия, иммуномодуляторы.

Спайки не могут рассосаться самостоятельно даже после полного излечения воспаления. Поэтому задача врача – подобрать препараты, которые размягчат сформированные спайки. Обычно назначаются протеолитики в форме инъекций или суппозиторий. Положительный эффект дает физиотерапия.

Хирургическое лечение непроходимости маточных труб

Хирургическое лечение непроходимости маточных труб более перспективно, чем медикаментозное. При непроходимых трубах проводится лапароскопия, во время которой врач рассекает спайки и пытается восстановить просвет в яйцеводах.

Пластика маточных труб позволяет удалить новообразования, гидросальпинкс, а также рассечь спайки. Нельзя заранее предположить, насколько успешным будет результат. Зачастую эффект от операции временный. Через некоторое время спайки опять появляются и уже более серьезно нарушают функциональность маточных труб.

Реканализация или гидротубация маточных труб

Реканализация маточных труб – это лечебная процедура, направленная на восстановление их функциональности. Процедура проводится только в стационаре, с соблюдением правил асептики.

Во время гидротубации маточных труб в полость матки вводится тонкий катетер с баллончиком. Внутри баллончика находится лекарственное вещество. Баллончик расширяет просвет яйцевода, а лекарство поставляется в полость непроходимой трубы. Обычно эта методика лечения применяется в совокупности с медикаментозной терапией и физиолечением.

Беременность после лечения непроходимости маточных труб

Планировать беременность после лечения непроходимости маточных труб следует только после восстановления функции яйцеводов. Убедиться в положительном результате лечения можно с помощью ГСГ, МСГ или Эхо-ГСГ.

У женщины после лечения непроходимости маточных труб всегда есть риск рецидива. Такие пациентки имеют больше вероятности внематочной беременности. Поэтому при успешном зачатии следует сразу обратиться к врачу и убедиться в том, что беременность развивается в матке.

Если в течение 6-12 месяцев после восстановления проходимости маточных труб беременность не наступила, стоит рассмотреть возможность использования вспомогательных методов репродукции. Если восстановить функцию яйцеводов не удалось, то также следует воспользоваться методами ВРТ.

ЭКО при непроходимых маточных трубах

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) показано женщинам с трубным фактором. Проверить проходимость маточных труб придется обязательно, если ЭКО выполняется по полису ОМС. При самостоятельном финансировании процедуры диагностика труб на проходимость выполняется на усмотрение врача специализированной клиники, где делают ЭКО.

ЭКО при непроходимых маточных трубах делать не рекомендуют. Неправильно функционирующие яйцеводы снижают шансы на успешное зачатие даже после дорогостоящей процедуры. Поэтому перед проведением ЭКО непроходимые трубы рекомендуют удалить. ЭКО также не проводят при наличии жидкости в маточных трубах, новообразованиях и остром воспалительном процессе.