Аденомиоз на УЗИ: что это такое, признаки и симптомы, формы, лечение

Аденомиоз – это женское заболевание, при котором клетки функционального слоя (эндометрия) прорастают в мышечный слой (миометрий) тела матки и продолжают активно функционировать. Патология чаще обнаруживается у женщин детородного возраста. Основная масса пациенток с аденомиозом находится в возрасте от 20 до 35 лет. После наступления менопаузы состояние женщины значительно улучшается, поскольку эндометрий перестает функционировать из-за отсутствия гормональных изменений. Лечение аденомиоза тела матки выполняется разными способами, а успех зависит от формы, стадии болезни и индивидуальных показателей здоровья пациентки.

В перечне распространенных женских заболеваний аденомиоз тела матки занимает третью позицию. Его опережают миома матки и аднексит.

Аденомиоз на УЗИ: что это такое, код по МКБ-10

Аденомиоз – это патология неинфекционного и невоспалительного характера. В течение длительного времени женщина может не подозревать о болезни. Как показывает статистика, у 50% женщин с обильными кровотечениями обнаруживается аденомиоз тела матки.

Матка женщины выстлана тремя разными структурами:

• верхний слой – периметрий (граничит с брюшной полостью);
• средний слой – миометрий (мышечная ткань, отвечает за сократительную функцию);
• внутренний слой – эндометрий (функциональная часть детородного органа).

Каждый месяц под действием гормонов меняется структура эндометрия. В начале цикла клетки проходят стадию пролиферации (активно делятся). Затем слизистый слой переходит в секреторную фазу. Эти изменения нужны для реализации детородной функции женщины. Каждый слой детородного органа граничит с другим, но не смешивается. При аденомиозе это правило нарушается. По каким-то причинам клетки слизистой оболочки (эндометрия) проникают в мышечный слой (миометрий). При этом патологические участки продолжают функционировать под действием гормонального фона.

Для обозначения диагноза «аденомиоз» врачи используют код из международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) N80. Кодом N80 в МКБ-10 обозначают эндометриоз матки. Эндометриоз матки – это то же самое, что аденомиоз.

В последние годы аденомиоз стали часто обнаруживать у нерожавших и молодых женщин. Предполагается, что рост числа пациенток с аденомиозом обусловлен ухудшением экологии, снижением сопротивляемости организма и повышением качества диагностических мероприятий.

Формы аденомиоза

В зависимости от локализации очагов аденомиоз матки делят на формы. Лечение и прогноз зависит от того, какая форма аденомиоза матки у женщины и какая стадия заболевания. По МКБ-10 формы аденомиоза матки не выделяются. Однако врачи при диагностике уделяют этому пункту особое внимание.

Аденомиоз матки бывает:

• диффузный;
• очаговый;
• кистозный.

Диффузный аденомиоз тела матки (диффузная форма)

Диффузный аденомиоз матки характеризуется равномерным распространением клеток функционального слоя в миометрий. Особенностью этой формы заболевания является то, что размер матки сильно увеличивается после овуляции, перед менструацией.

На УЗИ диффузный аденомиоз похож на углубления, извилистые карманы, лунки, располагающиеся в мышечном слое детородного органа. Миометрий поражен на всем своем протяжении. Прогноз при диффузном аденомиозе наиболее неблагоприятный, по сравнению с другими формами заболевания. Лечение продолжительное и не всегда успешное. Женщины с диффузным аденомиозом матки часто испытывают трудности при планировании беременности.

Очаговый или узловой

Очаговый аденомиоз матки еще называют узловым. Свое название эта форма болезни получила из-за внешнего вида. Клетки эндометрия располагаются узлами или очагами в мышечном слое матки. На УЗИ очаговый аденомиоз выглядит, как локальные затемнения в миометрии. Перспектива лечения зависит от размера, количества и расположения очагов.

При очаговом аденомиозе матки симптомы у женщины не столь выражены, как при диффузном. Перед менструацией размер детородного органа увеличивается незначительно и неравномерно. Матка принимает неправильную форму из-за отека и «набухания» клеток эндометрия. После менструации очаги уменьшаются, а матка принимает обычную форму.

Кистозный

Кистозный аденомиоз отличается от двух других форм тем, что клетки эндометрия в мышечном слое матки располагаются в виде кист. Локальные участки могут быть большого размера, но количество самих узлов невелико. Кистозные включения на УЗИ выглядят, как карманы с жидкостным содержимым. Они наполняются менструальной кровью во время очередного кровотечения, поскольку патологические участки функционируют, как слизистая матки.

Прогноз лечения при кистозном аденомиозе наиболее благоприятный, в сравнении с двумя другими формами патологии. Как правило, эта форма патологии не имеет выраженных симптомов и часто обнаруживается случайно во время ультразвукового исследования.

Стадии аденомиоза

Выделяют 4 стадии аденомиоза матки, среди которых 1 стадия – это начало заболевания, а 4 стадия – это запущенная патология. Прогноз лечения аденомиоза во многом определяется не формой болезни, а ее стадией. Определить поражение мышечного слоя матки помогают такие обследования, как УЗИ, КТ, МРТ, рентген.

Стадии аденомиоза у женщин:

1. Первая. Характеризуется бессимптомным течением. Прогрессирует постепенно. На 1 стадии болезни функциональные клетки эндометрия прорастают в мышечный слой незначительно. Патология распространяется на подслизистый слой, располагающийся между миометрием и эндометрием.
2. Вторая. Может протекать бессимптомно, но некоторые пациентки со 2 стадией аденомиоза жалуются на усиление менструальных кровотечений. Клетки эндометрия затрагивают мышечный слой не более, чем на 50%. Размер матки немного увеличен.
3. Третья. У 90% пациенток с 3 стадией болезни присутствуют признаки аденомиоза. Выраженность клинической картины зависит от формы болезни (при диффузной – яркие симптомы, при кистозной – слабые проявления). Третья стадия болезни характеризуется масштабным вовлечением миометрия в патологический процесс. Клетки эндометрия поражают мышечный слой более, чем на половину.
4. Четвертая. Самая запущенная стадия болезни. При 4 степени аденомиоза мышечный слой полностью поражен клетками эндометрия. Очаги прорастают в периметрий, в полости матки появляются спайки. Также клетки функционального слоя могут выходить за пределы детородного органа. В этом случае эндометриоз появляется на яичниках, брюшине, маточных трубах.

Аденомиоз и эндометриоз – в чем разница?

Пациентки часто путают термины, обозначающие заболевания органов малого таза. Эндометриоз, аденомиоз, гиперплазия – все эти патологии связаны с эндометрием. Есть ли разница между эндометриозом и аденомиозом?

Эндометриоз – это патологический процесс, при котором клетки функционального слоя матки распространяются в места, где их быть не должно. Эндометриоз поражает яичники, маточные трубы, брюшину, кишечник, мочевой пузырь – в этом разница с аденомиозом, который поражает только матку. Очаги эндометрия можно обнаружить даже на печени, легких, почках. При этом эндометриоз относится к доброкачественным процессам. Несмотря на то, что клетки находятся в непредусмотренных для этого местах, они не меняют свою структуру. Эндометриоз бывает внутренний и наружный. При наружном клетки слизистого слоя распространяются за пределами матки. При внутреннем эндометриозе клетки находятся внутри матки. Аденомиоз – это внутренний эндометриоз.

Аденомиоз – это разновидность эндометриоза. Можно называть аденомиоз эндометриозом (внутренним). Но нельзя называть любой эндометриоз аденомиозом, поскольку эндометриоз может быть наружным, а это уже совершенно другое заболевание. Аденомиоз бывает только в матке.

Аденомиоз и миома – одно и то же?

У женщин после 30 лет часто встречается миома в сочетании с аденомиозом. При аденомиозе функциональные клетки прорастают в мышечный слой. Миома – это подобное аденомиозу заболевание. При миоме клетки миометрия разрастаются в полость матки, в самом мышечном слое или в сторону брюшной полости. От формы миоматозных узлов зависит прогноз заболевания и методика лечения.

Аденомиоз и миома матки – это совершенно разные заболевания. При этом патологии могут успешно соседствовать и не мешать прогрессированию друг друга.

Причины заболевания

До сих пор ученые не могут назвать точных причин аденомиоза. Предполагается, что заболевание развивается из-за наследственной предрасположенности, а также связано с гормональными нарушениями. Есть мнение, что аденомиоз появляется из-за инфекционно-воспалительных заболеваний матки, которые влекут за собой изменения в естественных биологических процессах и снижают местный иммунитет.

Назвать точную причину аденомиоза не удается, однако можно выделить группы женщин, у которых высока вероятность развития этой патологии:

• высокие физические нагрузки – профессиональный спорт, чрезмерные тренировки;
• злоупотребление ультрафиолетовыми лучами – посещение солярия, загар на солнце;
• психологическое и эмоциональное перенапряжение – стрессы, депрессии, частые конфликты;
• генетическая предрасположенность – если аденомиоз был у мамы, бабушки, то с высокой долей вероятности он появится у дочери и внучки;
• хронические заболевания – гормональные нарушения, ожирение, патологии мочеполовой системы;
• вредные привычки – высокий эстроген способствует развитию аденомиоза, показатель женского гормона увеличивается при злоупотреблении алкоголем, употреблении некоторых лекарств;
• половые контакты во время менструации – есть предположение, что менструальная кровь забрасывается в полость матки, а клетки слизистого слоя «вживаются» в мышечный.

Признаки и симптомы аденомиоза матки

У женщины на 1-2 стадии аденомиоза симптомы могут вовсе отсутствовать. Со временем заболевание прогрессирует, и появляются признаки.

Симптомы аденомиоза тела матки у женщин:

• обильные менструальные кровотечения, сгустки;
• продолжительные менструации, завершающиеся кровомазанием;
• анемия, связанная с потерей большого объема крови;
• боли в нижней части живота;
• дискомфорт во время интимной близости;
• выраженный предменструальный синдром;
• трудности с зачатием;
• нарушения менструального цикла.

До 50% женщин с аденомиозом слышат диагноз «бесплодие». Более половины после лечения могут забеременеть, но сталкиваются с трудностями во время вынашивания.

Диагностика при аденомиозе

Женщина может заподозрить у себя аденомиоз, но достоверно определить заболевание способен только врач после диагностики. На патологию матки указывают боли и обильные менструальные кровотечения. В этом случае женщине необходимо обратиться к врачу для обследования. Важно выполнить дифференциальную диагностику, поскольку симптомы аденомиоза могут появляться при других заболеваниях – например, гиперплазии эндометрия, миоме тела матки, эндометриозе.

Для диагностики аденомиоза требуется:

• бимануальное обследование;
• УЗИ (эхопризнаки аденомиоза будут заметны даже на начальной стадии болезни);
• МРТ или КТ;
• гистероскопия;
• лапароскопия;
• анализ крови на гормоны;
• биопсия.

Трудности в диагностике и лечении аденомиоза обусловлены тем, что патология редко встречается в чистом виде, обычно болезнь сочетается с гиперпластическими процессами в эндометрии или миоматозными узлами.

Лечение аденомиоза матки

Для лечения аденомиоза используются разные способы. При необходимости они комбинируются и сочетаются между собой. Методика лечения выбирается для женщины индивидуально и полностью зависит от формы, стадии болезни, клинических проявлений, возраста и реализации детородной функции.

Если женщина молода и планирует в будущем беременность, то важно выбрать комплексный подход, при котором целью лечения станет полное восстановление функции матки. В зрелом возрасте, когда женщина уже не планирует реализацию детородной функции, целью лечения становится улучшение качества жизни, подавление признаков аденомиоза и нормализация функций органов малого таза.

В связи с тем, что аденомиоз тела матки – это заболевание организма в целом, становится ясной необходимость основательного и комплексного подхода к лечению, с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

Консервативная терапия

Аденомиоз тела матки – это гормонозависимое заболевание. Патологические участки эндометрия функционируют, подобно слизистому слою матки – нарастают под действием эстрогенов, переходят в фазу секреции под действием прогестерона, после чего кровоточат. Цель консервативного лечения – остановить этот замкнутый круг.

Для лечения аденомиоза матки женщине назначается гормональная терапия, во время которой подавляется собственный гормональный фон. Для этого используются оральные контрацептивы (в индивидуальной дозе непрерывным приемом), аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов, гормональные внутриматочные системы. Кроме того, пациентке назначаются спазмолитики, обезболивающие препараты. Немаловажно дополнить лечение противовоспалительной терапией.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение аденомиоза предполагает радикальное удаление патологических очагов. Пациентке назначается лечебная гистероскопия или лапароскопия – зависит от количества, размера и расположения патологических участков.

После хирургического лечения женщине показана консервативная терапия. Следует отметить, что после прижигания очагов аденомиоза они могут появиться вновь. Поэтому, если женщина планирует беременность, то лучше не откладывать зачатие.

Нетрадиционные способы

Нетрадиционная медицина предлагает много разных способов лечения аденомиоза тела матки. Однако традиционная медицина не подтверждает их эффективность.

Нетрадиционные способы лечения аденомиоза:

• гирудотерапия;
• радоновые ванны;
• иглоукалывания;
• массажи;
• лечение травами.

Аденомиоз и беременность

Аденомиоз и беременность – совместимые состояния. Пациентка с аденомиозом способна забеременеть, однако шансы на успешное естественное зачатие у нее будут ниже, чем у женщины без аденомиоза. Во время беременности аденомиоз появиться не может, поскольку менструации отсутствуют. Однако осложненные роды, кесарево сечение и другие инструментальные вмешательства в процесс родоразрешения увеличивают риск аденомиоза в будущем.

Аденомиоз опасен для женщины, планирующей беременность по следующим причинам:

• При аденомиозе нарушается функция матки. Эндометрий не может принять эмбрион. Патологические участки функциональных клеток в мышечном слое нарушают кровообращение, подавляют естественную сократительную функцию.
• При аденомиозе 3-4 степени у женщины появляются спайки в малом тазу. Спаечный процесс в маточных трубах увеличивает риск внематочной беременности. Кроме того, спайки в матке не позволяют плодному яйцу имплантироваться правильно.
• В случае наступления беременности аденомиоз увеличивает риск выкидыша. Вероятность самопроизвольного аборта выше при диффузной форме. Если плацента будет располагаться в области аденомиоза, то плод не сможет в полном объеме получать питательные вещества.
• Естественные роды при аденомиозе часто осложняются. Патологические участки эндометрия не позволяют мышечному слою сокращаться правильно. Это приводит к слабой родовой деятельности и другим проблемам.

Профилактика аденомиоза у женщин

Профилактику аденомиоза следует проводить всем женщинам, без исключения. Никто не застрахован от этой патологии. Аденомиоз может появиться у девочки-подростка или зрелой женщины.

Предотвратить заболевание помогут советы:

• регулярно, не менее одного раза в год, посещайте гинеколога;
• ведите здоровый образ жизни;
• будьте активны и подвижны, но не переусердствуйте с физическими нагрузками;
• планируйте беременность заблаговременно, предварительно обследовав свое здоровье у врача;
• пользуйтесь контрацептивами, если не планируете рожать детей в ближайшее время;
• соблюдайте интимную гигиену, особенно во время менструаций;
• не допускайте развития хронических болезней;
• избегайте долгого нахождения под прямыми солнечными лучами, не злоупотребляйте солярием;
• избегайте стрессовых ситуаций, научитесь полноценно отдыхать и спать не менее 7 часов в сутки.

Аденомиоз – не приговор. Симптомы заболевания можно подавить с помощью медикаментозной терапии. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на выздоровление. Запущенные формы аденомиоза не поддаются лечению. Аденомиоз – это не рак, но патологическое распространение клеток эндометрия в непредусмотренные для этого зоны увеличивает вероятность перерождения клеток в злокачественную опухоль.