Бруцеллез: что это за болезнь, причины, симптомы, лечение

При невысокой распространенности бруцеллеза и ограниченности контингента, который может заболеть, история заболевания уходит в глубокую древность: в египетских некрополях итальянские археологи нашли зараженный бруцеллезом сыр, произведенный за 13 веков до нашей эры!

В России распространенность бруцеллеза выше в южных районах, в мире болезнь чаще встречается в Индии, Южной Америке, Африке, Средиземноморье. При этом истинные показатели болезни не точны из-за особенностей диагностики и течения (далеко не все больные обращаются в медицинские учреждения).

Заболеванию в первую очередь подвержены жители сельских территорий, чья деятельность связана с животными: работники ферм, пастухи, ветеринары, доярки, обработчики кожи. Для среднестатистического человека возможность заболевания связана с использованием плохо обработанных продуктов животноводства: мяса, молочных продуктов или близкого контакта с животными, в том числе при вдыхании зараженной пыли.

Бруцеллез: что это за болезнь?

Возбудителем болезни являются многовидовые бактерии бруцеллы (Brucella), которые поражают крупный и мелкий рогатый скот, зайцев, свиней, крыс, собак и даже морских млекопитающих. Не все виды бруцелл опасны для человека с нормальным иммунитетом, но особенно патогенны Br.melitensis, Br.abortus suis, Br.abortus bovis.

Открыл бруцеллы англичанин Дэвид Брусс в конце XIX века. Бруцеллы не образуют споры, самостоятельно не передвигаются, по форме от круглых до палочкообразных, существуют как в кислородной среде, так и в бескислородной. Во внешней среде устойчивы: сохраняются в воде более 2 месяцев, в почве до 5 месяцев, в соленом мясе или молоке более месяца. Холод переносят, тем не менее гибнут при 60 градусах за полчаса, при кипячении мгновенно.

При попадании в организм человека разносятся по всему организму и запускают инфекционное заболевание бруцеллез, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением опорно-двигательной системы, лимфатических узлов, печени и селезенки, нервной системы и соединительной ткани. Опасность для человека заключается не столько в наличии бруцеллеза, сколько в неверной постановке диагноза и дальнейших последствиях, которые приводят к нарушениям внутренних органов и возможной инвалидности.

Пути передачи бруцелл

Механизмы заражения бруцеллезом различные и их желательно знать во избежание инфицирования.

1. Алиментарный вариант, или фекально-оральный подразумевает заражение бруцеллезом через некипяченые молочные продукты или недостаточно термически обработанное мясо пораженных животных.
2. Контактно-бытовой путь заражения представляет собой попадание бактерий через поврежденную кожу или слизистые человека при уходе за животными или обработке их производных у рубщиков мяса, персонала ферм, ветеринаров.
3. При воздушно-пылевом варианте источником заболевания является инфицированная пыль в местах скоплений животных.
4. Редко может наблюдаться вертикальный механизм заражения, то есть от мамы к ребенку во время беременности или периода грудного вскармливания.
5. К экзотическим и редким способам заражения можно отнести заражения в лаборатории при работе с патогеном, при переливании инфицированной крови или донорстве органов.

Патогенность бруцелл высокая, иммунитет сохраняется до нескольких лет, поэтому не исключены повторные заражения. Важно понимать, что заболевший человек не может быть источником заражения другого человека, за исключением передачи от матери к ребенку во время беременности.

Животные, которые могут стать источником заражения для человека: крупный и мелкий рогатый скот, собаки, свиньи, крысы, зайцы. Клещи, которые являются переносчиками других заболеваний, не представляют собой опасности. От клещей при их укусе можно заразиться боррелиозом, но это совершенно другое заболевание, хотя и созвучное по названию.

Клинические формы бруцеллёза

При заражении человека инкубационный период длится от нескольких дней до пары месяцев, а при стертой форме бруцеллеза симптомы могут появиться лишь через несколько месяцев.

С учетом диссеминирования бруцелл в организме и поражения отдельных органов, врачи выделяют несколько клинических форм бруцеллеза.

1. Костно-суставная форма характеризуется наибольшим поражением скелетной мускулатуры: мышц, костей, хрящей в виде миозитов, артритов, нарушений функций позвоночника.
2. Нейробруцеллез инфицирует нервную систему, поражая как центральные структуры, так и периферические: от менингоэнцефалитов до параличей конечностей.
3. Висцеральная форма характеризуется преимущественным поражением внутренних органов, при чем любых: сердечно-сосудистая система, легкие, селезенка и печень с соответствующей симптоматикой.
4. При урогенитальной форме страдает мочеполовая система человека, сопровождается воспалительными заболеваниями мочевой системы и нарушением репродуктивной функции.
5. Комбинированая форма сочетает в себе признаки любых поражений, задействует практически все органы.

Говорить о форме бруцеллеза можно лишь с определенной долей вероятности, потому что не всегда отсутствие определенных жалоб отрицает повреждение органа или системы. Именно поэтому чем раньше установлен диагноз, тем меньше последствий.

Повторные заболевания наблюдаются редко (до нескольких процентов).После перенесенного бруцеллеза пациенты наблюдаются три года с периодическими осмотрами узких специалистов (невролога, уролога, ортопеда).

Бруцеллез у беременных

Заражение бруцеллезом у женщины не проходит бесследно для плода, независимо от времени заражения (во время планирования беременности или при ее наличии). Течение самой беременности при этом осложняется: учащаются анемии, ранние и поздние токсикозы, проблемы с почками.

Бруцеллез мамы может вызвать внутриутробную гибель плода в 15% случаев, до трети случаев невынашивание беременности, а при рождении малыша нельзя исключить врожденный бруцеллез с неблагоприятными последствиями (поражение зрения вплоть до слепоты).

Во время родов у инфицированной женщины нередко наблюдаются слабость родовых сил, плохо купирующиеся кровотечения, длительное восстановление после родов.

Симптомы бруцеллеза у человека

В зависимости от активности различают острую (подострую) и хроническую формы бруцеллеза. Симптомы повторяются, разница лишь в интенсивности проявлений. В первом случае беспокоит лихорадка от субфебрильной до очень высокой синусоидного характера и пациента беспокоят:

• слабость, потливость, утомляемость;
• нарушение режима сна и бодрствования, аппетита;
• боли преимущественно в суставах нижних конечностей, иногда мучительные с ограничением подвижности в них и в позвоночнике;
• мышечные боли, связанные с изменением погоды;
• увеличение лимфоузлов, которые можно пропальпировать;
• при поражении сердечно-сосудистой системы одышка, сердцебиения, отеки и нарушения структуры сердца и клапанов.

После попадания бруцелл в лимфатическую систему и их размножении, они устремляются с кровотоком по организму, выделяя эндотоксин, который вызывает симптомы выраженной интоксикации и поражение нервной системы. На следующих этапах болезни происходит вовлечение внутренних органов, которое зависит от общей дозы патогена и индивидуальной реакции иммунной системы.

Осложнения бруцеллёза

При первично-латентной форме заболевания, то есть практически без жалоб, заболевший может обратить внимание на проблемы, которые уже являются осложнениями. А они многочисленны и зависят от максимально пострадавшей системы.

1. Патология опорно-двигательной системы будет проявляться в ограничении подвижности и болях в суставах, дискомфорт и тугоподвижность позвоночника.
2. Миокардиты сопровождаются сердцебиением, одышкой, болями в грудной клетке.
3. При пневмониях беспокоят кашель непродуктивный, тяжесть в грудной клетке, одышка, ночная потливость.
4. Поражение центральной нервной системы проявляется головными болями и другой мозговой симптоматикой при менингоэнцефалитах, периферическая нервная система сигнализирует о поражении болями по ходу нервных волокон, онемениями, ощущением «ползания мурашек», двигательными расстройствами.
5. При вовлечении репродуктивной системы в воспалительный процесс выявляется воспаление женских и мужских половых органов в виде орхитов, эпидидимитов, оофоритов.
6. Повреждение почек приводит к почечной недостаточности и повышению давления.

Таким образом, осложнения могут коснуться любой системы, хотя и летальных исходов практически не бывает.

Диагностика

Для диагностики предполагаемого бруцеллеза сначала изучают историю заболевания, когда стараются выявить моменты возможного заражения. При осмотре заболевшего врач может выявить следующие признаки: лимфоаденопатию (увеличение лимфатических узлов), лихорадку, увеличение печени и селезенки, расстройства координации, парезы и параличи.

Общий анализ крови и биохимические исследования подтвердят инфекционный процесс, но не установят точную причину. Поэтому при подозрении на бруцеллез нужны специфические исследования:

• бактериологический метод подразумевает обследование биологических жидкостей (кровь, спинномозговая жидкость, моча, внутрисуставная жидкость, содержимое лимфатических узлов) для нахождения бруцелл, обязательно до начала лечения антибиотиками;
• ПЦР (полимеразноцепная реакция) на бруцеллез с целью выявления ДНК бруцелл в биологическом материале, особенно показателен в острый период или при обострении;
• биоптат икроножных мышц в местах уплотнения для обнаружения бруцеллезных гранулем;
• посев любого биоматериала на питательные среды для роста бруцелл, проводится в приспособленных лабораториях;
• многочисленные иммунологические (серологические) анализы, направленные на определение характерных изменений: выявление иммуноглобулинов G или M, LPS (антигены гладкого липополисахарида), нарастание титра антител (BMAT), РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) и другие;
• заражение материалом животных для уточнения диагноза.

Кроме специфической диагностики бруцеллеза, используют дополнительные инструментальные методы исследования для выявления повреждения органов: рентген позвоночника, суставов и легких, УЗИ печени и селезенки, КТ сердца и сосудов, нагрузочные пробы.

С учетом редкой встречаемости бруцеллеза перечень необходимых методик для уточнения диагноза определяет инфекционист после осмотра и предварительной диагностики.

Лечение бруцеллеза у человека

При подтверждении диагноза бруцеллез лечением занимаются инфекционисты, лучше в условиях стационара. Курс и интенсивность лечения зависят от длительности заболевания – чем раньше выставлен диагноз, тем короче и эффективнее будет курс лечения.

Перечень медикаментов небольшой и зависит от формы, длительности патологии, проявлений болезни и реактивности организма.

1. Антибиотики лежат в основе лечения практически любого инфекционного процесса, так и в случае боррелиоза. Чаще используются рифампицин, доксициклин, тетрациклин в различных сочетаниях. Неплохой эффект дают фторхинолоны в комплексе.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, мелоксикам) оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие.
3. По показаниям могут использоваться глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон).
4. Дезинтоксикационная терапия используется в зависимости от степени интоксикации солевыми растворами.
5. Энтеросорбенты помогают снизить интоксикацию, применяются курсами.
6. При тяжелых формах бруцеллеза может потребоваться экстакорпоральная детоксикация методом плазмафереза, гемодиализ.

Выбор медикаментов зависит и от формы заболевания, при поражении нервной системы используются нейролептики и витамины, при поражении сердца могут назначаться сердечные гликозиды и мочегонные, при гипертензии гипотензивные препараты.

Вакцина против бруцеллеза

Для специфического лечения бруцеллеза после подтверждения диагноза используется лечебная бруцеллезная вакцина инактивированная, которая помогает избавиться от бруцеллеза, стимулируя специфический иммунитет.

Вакцина (бруцеллезный антиген) состоит из смеси инактивированных наиболее часто встречающихся штаммов бруцелл в соотношении 1:1:1 для стимуляции иммунной системы и лечения бруцеллеза. Используется для лечения как острого, так и хронического бруцеллеза.

Назначает специфическое лечение врач-инфекционист, вакцина вводится неоднократно внутрикожно в возрастающих дозировках, лечение проводится как амбулаторно, так и в стационаре.

Противопоказана вакцина детям до 3 лет, беременным и лицам старше 60 лет. Из заболеваний противопоказаниями являются заболевания центральной нервной системы, геморрагический диатез в стадии обострения, туберкулез, декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы.

Могут наблюдаться побочные действия в виде лихорадки, усиления болей в местах скопления бруцелл, но лечение может проводиться на фоне антибактериальной терапии.

Вакцинопрофилактика используется не только для лечения, но и для профилактики бруцеллеза у пастухов, работников ферм и боен, ветеринаров сельскохозяйственного профиля, зоотехников, работников санитарно-эпидемиологической службы. Иммунитет формируется примерно через месяц, но не пожизненный, эффект держится около года.

Профилактика

Конечно, любое заболевание легче предотвратить. И профилактические меры для людей, не связанных с животноводством, просты и понятны:

• хорошая термическая обработка мяса и мясных продуктов, стейки «мясо с кровью» могут быть источником бруцеллеза;
• кипячение или качественная пастеризация молока и молочных изделий (помните про зараженный бруцеллезом сыр);
• туристам следует помнить о возможном заражении при использовании в пищу мясных и молочных продуктов домашнего происхождения;
• при посещении мест скопления животных нелишне использовать респираторы.

Вакцинация населения против бруцеллеза включена в Национальный календарь прививок по эпидемиологическим показаниям, то есть при угрозе заражения. Для работников ферм и охотников профилактические меры должны предотвращать возможное инфицирование:

• работа в перчатках и очках, после чего тщательная обработка слизистых и рук;
• иммунизация крупного и мелкого рогатого скота в сельскохозяйственных учреждениях;
• специфическая иммунизация лиц, контактирующих с животными.

Соблюдая элементарные профилактические меры, вы убережете себя от заражения бруцеллезом и неприятных последствий этого заболевания.

 

Автор статьи:
Елена Андреевна Митрофанова, врач-терапевт, кардиолог. Стаж работы в практической медицине более 30 лет.

Литература

1. Клинические рекомендации: Бруцеллез у взрослых. Год утверждения 2019
2. Приказ Минздравсоцразвития России от 31 января 2011 года № 51н «Об утверждении Национального календаря прививок и Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». - М., 2011.
3. Профилактика бруцеллеза: Санитарные правила СП 3.1.7.2613-10. - М., 2010
4. Современный взгляд на клинические классификации бруцеллёза // Инфекционные болезни. Сафронов Е.А. — 2011. — № 2