Что стоит знать о ревматологии?

Ревматология — это раздел медицины, в рамках которого проводится изучение, диагностика и лечение патологий соединительной ткани. Обратиться за помощью к врачу-ревматологу следует при суставных и мышечных болях, а также отеках и кожных высыпаниях, сопровождающихся повышением температуры.

По данным Всемирной организации здравоохранения, только на европейском континенте ревматические заболевания диагностированы более чем у 100 млн. человек.

В ходе приема ревматолог проводит сбор подробного анамнеза и осмотр, после чего составляет список необходимых аппаратных и лабораторных исследований.

Какие заболевания лечат ревматологи?

К ревматоидным заболеваниям относятся истинный ревматизм, васкулиты (воспаления сосудистых стенок) и диффузные поражения соединительнотканных структур.

Патологии, которые лечат ревматологи:

• ревматоидный артрит;
• остеопороз;
• деформирующий остеоартроз;
• артропатия;
• системная красная волчанка (СКВ);
• склеродермия;
• ревматическая лихорадка;
• серонегативные спондилоартриты;
• системные васкулиты;
• воспалительная миопатия;
• антифосфолипидный синдром.

Ревматоидный артрит — это заболевание воспалительного генеза, при котором страдают преимущественно мелкие суставы. Остеопороз характеризуется разрежением структур, снижением массы костей и, соответственно, повышением их хрупкости.

Деформирующим артрозом называют прогрессирующие дистрофические изменения в суставных тканях — капсулах, хряще, связочном и мышечном аппарате. Под артропатией понимают вторичное поражение суставных структур вследствие инфекций, аллергических заболеваний, нарушений обмена веществ, патологий желез внутренней секреции и т. д.

СКВ — это аутоиммунное заболевание, обусловленное синтезом антител к ряду собственных тканей организма. К той же категории относится и системная склеродермия, при которой страдают кости, мускулатура, кровеносные сосуды, кожа и паренхима внутренних органов. Острая ревматическая лихорадка также относится к системным патологиям; при ней поражаются преимущественно сосуды и сердечная мышца.

Серонегативные спондилоартриты — это болезни с воспалением тканей позвонков и межпозвоночных суставов. При системных васкулитах наблюдается воспаление, некроз и разрушение мелких сосудов, ведущие к ишемии органов и тканей.

Воспалительная миопатия — это патология скелетной мускулатуры, ведущая к ее дегенерации. Антифосфолипидный синдром повышает риск образования тромбов в кровеносных сосудах, что может привести к их закупорке и развитию других тромбоэмболических осложнений.

Для всех перечисленных болезней типично прогрессирующее течение. В отсутствие ранней диагностики и своевременной комплексной терапии больной может стать инвалидом.

Когда стоит посетить специалиста-ревматолога?

На прием к ревматологу можно записаться при любых суставных болях неясного происхождения — неприятных ощущениях в отсутствие травм и чрезмерных физических нагрузок.

Другие симптомы, с которыми обращаются на консультацию к ревматологу:

• отеки в проекции суставов с покраснением и местной гипертермией;
• хруст и щелчки в суставах;
• чувство скованности и ограничение подвижности в суставах в утренние часы;
• периферические отеки;
• боли в поясничной области;
• боли в грудной клетке на вдохе;
• синюшность кожи с отчетливо проступающими сосудами;
• гиперемия (покраснение глазной) конъюнктивы, ощущение инородных тел в глазах;
• появление узелковых образований на сухожилиях крупных суставов рук и ног;
• повышение общей температуры тела, не связанное с ОРВИ, другими инфекционными и простудными заболеваниями;
• появление высыпаний на коже;
• лимфаденит (увеличение лимфатических узлов);
• чувство слабости в мышцах;
• одышка при незначительных нагрузках или в состоянии покоя.

Дискомфорт, боли и отечность в области суставов нередко говорят о том, что следует как можно быстрее начать лечение ревматоидного артрита. Запущенный процесс часто становится причиной вынужденного ограничения активности и инвалидизации.

Подготовка к посещению врача

Для того, чтобы врач мог объективно оценить ситуацию, ему желательно предоставить максимально полную информацию о своем состоянии.

Во время приема ревматологу потребуются следующие сведения:

1. наличие/отсутствие генетически обусловленных заболеваний;
2. аутоиммунные патологии в анамнезе;
3. вредные привычки (никотиновая, алкогольная и наркотическая аддикция);
4. профессиональные (производственные) вредности;
5. аллергия на препараты и продукты питания;
6. названия принимаемых лекарственных средств, схемы и дозировки;
7. жалобы на текущий момент, а также в течение 2-3 недель до визита.

На консультацию с собой желательно захватить выписки из больницы, данные общеклинических исследований и сделанные ранее заключения ревматолога (если таковые имеются).

Как проходит прием ревматолога?

В первую очередь ревматолог проводит опрос с целью сбора анамнеза.

Потом врач приступает к осмотру, который включает:

• визуальную оценку и прощупывание суставов;
• измерение окружности проблемных суставов;
• определение амплитуды движения в суставах;
• оценку состояния позвоночного столба (на предмет наличия искривлений);
• пальпаторное исследование скелетной мускулатуры спины;
• осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Затем ревматолог направляет пациента на дополнительные исследования. Верификация (уточнение) диагноза и определение тактики терапевтических мероприятий проводятся уже в ходе повторного приема. Если на руках имеются результаты недавно проведенных лабораторных тестов, некоторые назначения ревматолог может сделать сразу.

Аппаратные и инструментальные методы диагностики:

• рентгенография;
• ультразвуковое сканирование суставов и внутренних органов;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• электрокардиография;
• эхокардиография (УЗИ сердца);
• пункция сустава с морфологическим изучением внутрисуставной жидкости.

К методам лабораторной диагностики относятся общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмма, анализы на С-реактивный белок (признак воспаления) и ревматоидный фактор, определение онкомаркеров, уровня глюкозы, гемоглобина и общего холестерина. Дополнительно назначается анализ на антистрептолизин — показатель перенесенной стрептококковой инфекции для подтверждения /исключения ревматической лихорадки.

Методы лечения в ревматологии

Комплексное лечение патологий соединительной ткани включает фармакотерапию, физиотерапевтические процедуры и ЛФК (лечебную гимнастику).

В рамках медикаментозной терапии ревматолог может назначить НПВС для снижения интенсивности или купирования болевого синдрома, гормональные средства-кортикостероиды для подавления патологического иммунного ответа и воспаления, а также витаминно-минеральные комплексы и обезболивающие.

ФТ и дозированные физические нагрузки назначаются для укрепления мышечно-связочного аппарата, стимуляции метаболизма и кровообращения, а также улучшения общего состояния пострадавших суставов.