Герпесная (герпетическая) ангина у детей и взрослых: симптомы, лечение, осложнения

Несмотря на созвучность понятий герпесной ангины и герпеса, и казалось бы, очевидность выводов, два термина означают различные патологии и причины заболеваний. Герпес предполагает заражение вирусом герпеса, тогда как герпесная (герпетическая) или герпангина говорит о воспалительном поражении ротоглотки (тонзиллит) с очень похожими внешними проявлениями.

В отличие от герпетической инфекции, сезон максимальной заболеваемости герпетической ангиной приходится на конец лета – начало осени, а не на привычный нам ежегодный эпидемиологический период преобладания респираторных инфекций в холодное время года.

Достаточно часто герпангина встречается в Китае, Японии, Республике Корея, Сингапуре, Вьетнаме. В РФ распространенность мало изучена, часто заболеваемость связана с завозными случаями и создает опасность для детских коллективов. Чаще герпесной ангиной болеют дети, взрослые реже, но течение у них может быть более тяжелым.

Герпетическая ангина: что это такое, пути передачи

По международной классификации болезней 10 пересмотра к одинаковому шифру B 05.8 относятся герпесная ангина и энтеровирусный везикулярный стоматит (ЭВС), что означает идентичность этих названий. Таким образом, герпетическую ангину вызывают энтеровирусы, которых известно несколько десятков, наиболее частые штаммы Enterovirus71, Coxsackie virus A16 и Coxsackie virus 17.

Источником заболевания является только человек, зараженный энтеровирусом. Пути передачи инфекции различны:

• воздушно-капельный при близком контакте (при распространении капелек слюны при кашле);
• водный (как употребление сырой воды, так и купание в зараженных водоемах),
• контактный (при несоблюдении правил личной гигиены);
• пищевой с зараженными продуктами;
• редким путем передачи является от матери плоду трансплацентарно во время беременности.

Обычно энтеровирус попадает в организм через глоточное кольцо, поэтому первыми признаками герпетической ангины будет боль в горле и покраснение. При хорошем иммунном ответе инфекция не проникает дальше, а ограничивается симптомами тонзиллита с характерной сыпью.

Заразна ли герпесная ангина?

Заболевший человек является источником инфекции за 2-3 дня до появления первых признаков заболевания, и до 3 недель после болезни. Заразность герпесной ангиной очень высокая (особенно в начале заболевания), поэтому источником инфицирования часто бывают детские коллективы. При малейших признаках инфекции важна изоляция!

Обнаруживаются энтеровирусы в испражнениях людей, смывах с ротоглотки, в открытых водоемах. Среди людей носителями вируса могут быть почти каждый второй! Выделение вируса во внешнюю среду от заболевшего герпетической ангиной продолжается до 3 недель из верхних дыхательных путей и до 8 недель с испражнениями.

После перенесенного заболевания иммунитет сохраняется достаточно долго, но к определенному типу энтеровируса, поэтому повторные инфекции другими штаммами возможны.

Факторы риска возникновения герпесной ангины

Вирусов во внешней среде великое множество, а заболевает герпангиной далеко не каждый, хотя может быть носителем. Заболевание энтеровирусом тоже зависит от нескольких факторов, которые следует учитывать:

• реактивность (чувствительность, или степень реакции) иммунитета на проникновение вируса в организм;
• наличие «дремлющих» инфекций у пациента, что тоже зависит от иммунной реакции;
• инфицирующая доза (количество вирусов, попавших человеку), которая вызовет заболевание;
• недостаток микроэлементов и витаминов, которые влияют на иммунитет;
• изменение характера питания у «грудничков»;
• состояние нервной системы, она регулирует все реакции в организме, в том числе ответ на проникновение инфекции.

Как правило, именно сочетание этих факторов влияет на возникновение герпетической ангины, которую многим удается избежать даже при попадании энтеровируса в организм.

Осложнения герпетической ангины

В большинстве случаев герпесная ангина проходит даже самостоятельно, но иногда случаются осложнения, которые важно вовремя выявить. Происходит это при распространении вируса в органы и ткани организма.

1. Геморрагический конъюнктивит наблюдается при поражении слизистой глаз, у ребенка это может возникнуть при попадании вируса с инфицированных рук.
2. Миокардит сигналит о воспалении сердечной мышцы, проявляется одышкой, болями в грудной клетке, сердцебиением.
3. Энтеровирусный менингит (самое опасное осложнение) говорит о поражении оболочек мозга, сопровождается головной болью, могут быть рвота, двигательные нарушения, судороги, потеря сознания.
4. При попадании инфекции в мочевые пути диагностируется пиелонефрит, который сопровождается резями при мочеиспускании, температурой, изменением цвета и количества мочи.

Любое из осложнений герпетической ангины успешно лечится при условии своевременной диагностики и следовании лечению.

Симптомы и течение герпангины

Инкубационный период герпетической ангины (от проникновения вируса до появления первых признаков) длится от нескольких дней до двух недель. Начинается заболевание остро с повышения температуры до высоких цифр, головной боли, слабости.

Затем присоединяется боль в горле, затрудняется глотание, могут появиться озноб, тошнота и рвота, слюнотечение, увеличиваются лимфатические узлы. Для герпангины характерны видимые изменения в глотке: в течение первых суток от начальных симптомов в горле обнаруживается гиперемия задней стенки глотки и небных миндалин.

Вскоре на фоне покраснения слизистой на ней появляются папулезные высыпания до нескольких миллиметров в диаметре с красным венчиком, которые преобразуются в пузырьки, похожие на герпетические (отсюда и название герпангины). В течение 1-2 дней пузырьки вскрываются и на их месте образуются беловато-серые болезненные эрозии.

В некоторых случаях пузырьки появляются не только на слизистых ротоглотки, но и на коже кистей, стоп, предплечий и ягодиц. Педиатры хорошо знакомы с симптомами герпетической ангины, поэтому диагноз поставить не сложно. Заболевание также могут выявить инфекционист или оториноларинголог.

В отличие от истинной бактериальной ангины, при герпангине чаще встречаются катаральные проявления: насморк, чихание, кашель; кроме этого, при истинной ангине на миндалинах выявляются гнойнички чаще белого цвета за счет бактериального компонента.

В большинстве случаев герпесная ангина протекает без осложнений и может пройти даже без лечения. Длительность заболевания колеблется от недели до пятнадцати дней.

Диагностика герпесной ангины

При осмотре врач выявит характерные изменения на слизистых ротоглотки, лимфаденопатию (увеличение лимфатических узлов), возможное наличие сыпи, признаки интоксикации. Для подтверждения диагноза герпангины используются лабораторные методы:

• общий анализ крови для оценки степени воспаления;
• биохимическое исследование с целью выявления поражения органов;
• мазок из глотки для обнаружения возбудителя или РНК вируса;
• выявление энтеровируса в кале;
• исследование крови на антитела к энтеровирусу.

Впрочем, визуальная картина герпесной ангины достаточно характерна и педиатры не всегда верифицируют возбудителя.

Герпангина у взрослых

Взрослые пациенты реже болеют герпетической ангиной из-за возможного иммунитета, с одной стороны, и меньшей вероятности контакта как в детских коллективах, с другой. Тем не менее подобные случаи встречаются, а течение, как правило, тяжелее, чем у детей.

Существует группа риска, у которой вероятность инфицирования энтеровирусом выше, чем в среднем в популяции:

• онкологические больные;
• ВИЧ-инфицированные пациенты и больные СПИДом;
• люди после трансплантации органов и тканей, особенно получающие цитостатическую терапию.

Поэтому этим контингентам не стоит игнорировать симптомы заболевания герпесной ангиной, тем более при наличии признаков осложнений.

Герпангина у беременных

Герпетическая ангина у беременных чаще не представляет особой опасности для мамы и для плода. Но если иммунитет отсутствует и инфекция распространяется за пределы небных миндалин, может возникнуть риск прерывания беременности или заражения плода.

Во избежание неблагоприятных последствий будущая мама должна находиться под регулярным наблюдением женской консультации, не игнорировать минимальные симптомы заболевания и следовать всем рекомендациям.

Герпесная ангина у ребенка

Дети болеют герпетической ангиной чаще вследствие частого заражения в коллективах, но чаще заболевание протекает легко. Практически 100% восприимчивость приводит к патологии, после болезни возникает стойкий иммунитет. Особенно опасно заболевание герпесной ангиной у ребятишек первого года жизни, хотя при наличии иммунитета у кормящей мамы ребенок при грудном вскармливании получает антитела и имеет защиту от конкретного энтеровируса.

Начинается герпетическая ангина с лихорадки, дискомфорта в горле, поэтому дети, особенно маленькие, отказываются от еды и питья, что опасно из-за обезвожживания и усиления интоксикации. Симптомом этого становятся сухость кожи и языка, снижение эластичности кожных покровов и количества мочи, вялость малыша. Очень важно наладить достаточное поступление жидкости ребенку любыми доступными средствами.

Именно у детей чаще возникает сыпь на коже, поэтому герпетическую ангину называли иначе вирусной пузырчаткой. Возможные осложнения герпангины проявляются потерей сознания, выраженной бледностью, запрокидыванием головы, что является показанием к экстренному обращению к врачу и госпитализации.

Лечение герпетической ангины

Герпесная ангина при нормальном иммунитете самостоятельно проходит в течение десяти (до четырнадцати) дней. Тем не менее можно ускорить этот процесс и постараться избежать осложнений, особенно у детей. Лечение герпетической ангины проводят в стационаре (у детей первого года жизни или при очень высокой температуре), но можно лечиться и амбулаторно. Принципы оказания помощи несложные.

1. Достаточное количество жидкости в виде минеральной воды, морсов, компотов, чаев. С одной стороны, восстанавливается водный и солевой баланс, с другой стороны – профилактика обезвоживания и дезинтоксикация.
2. Полоскание рта с антисептиками для удаления инфекции, с этой целью используют водный раствор хлоргексидина, солевые растворы, разведенный фурациллин, календулу. Важно помнить о недопустимости ингаляций и компрессов во избежание распространения энтеровируса по организму!
3. Орошение зева препаратами с антисептическим и обезболивающим действиями: мирамистин, ингалипт, гексорал или применение рассасывающихся таблеток. Нельзя травмировать пузырьки в глотке, чтобы не увеличить распространение инфекции.
4. С учетом вирусной этиологии (возбудитель энтеровирус) остается дискутабельным вопрос использования противовирусных препаратов. Противовирусные препараты (ацикловир, арбидол, виферон) можно использовать с целью воздействия на возбудителя, но по назначению врача. Большинство специалистов считает этот метод неэффективным, а используют лишь у ослабленных пациентов или при осложнениях. НИИ детских инфекций ФМБА рекомендует детям противовирусные препараты, в том числе рекомбинантный интерферон-альфа2b в возрастных дозировках.
5. При высокой температуре применяют жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен, аспирин).
6. Симптоматическое лечение при необходимости.

Для лечения герпесной ангины не используются антибиотики, но они могут потребоваться при присоединении бактериальных осложнений, назначаются лечащим врачом.

Профилактика герпесной ангины

Профилактика герпесной ангины в основном вытекает из путей заражения, поэтому доступна абсолютно всем.

1. Регулярное мытье рук и обработка употребляемых продуктов (овощи, фрукты).
2. Кипячение сырой воды из неизвестных источников.
3. Соблюдение в общественных местах правил личной гигиены.
4. При выявлении больного ребенка в детском коллективе обязательна изоляция и наблюдение за контактными детьми.
5. Специфическая профилактика заключается во введении энтеровирусного иммуноглобулина после контакта с заболевшим.
6. Поддержание в норме собственного иммунитета: рациональное питание, физическая активность, достаточный сон, укрепление нервной системы.
7. Наблюдение будущей мама во время беременности в медицинском учреждении.

Герпетическая ангина опасна не сама по себе, а своими осложнениями, поэтому при начале заболевания обращаемся к врачу и следуем рекомендациям.

 

Автор статьи:
Елена Андреевна Митрофанова, врач-терапевт, кардиолог. Стаж работы в практической медицине более 30 лет.

Литература

1. СанПиН 3.3686-21. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 года № 4 (с изменениями на 25 июня 2022 года) «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».
2. Приложение к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 мая 2022 года № 325н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи взрослым при остром тонзиллите и фарингите (остром тонзиллофарингите) (диагностика и лечение)».
3. «Оценка возможности внедрения международного протокола по ведению детей с энтеровирусным везикулярным стоматитом на амбулаторном этапе оказания педиатрической помощи» Царькова С.А., Мороз Г .А., Бируля Н.И.//РМЖ 2018, № 8
4. Тер-Багдасарян Л.В., Ратникова Л.И., Стенько Е.А. Клинико-эпидемиологические аспекты энтеровирусной инфекции // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 1. С. 88-93.
5. Козловская О.В., Катанахова Л.Л., Камка Н.Н., Евсеева А.Н. Эпидемиологические, клинические и диагностические особенности энтеровирусной инфекции у детей и взрослых. Вестник СурГУ. Медицина. 2018