Клинические формы опоясывающего лишая у взрослых и детей

Опоясывающий лишай – острое инфекционное заболевание, обусловленное реактивацией в организме вируса Herpes Zoster, и характеризующееся сочетанием ветряночной сыпи с неврологической симптоматикой.

Вероятность развития опоясывающего лишая у лиц, переболевших ветряной оспой, составляет примерно 20%. Основной фактор риска возникновения патологии – это падение уровня специфического иммунитета к вирусу Herpes Zoster.

Причины

Развитие опоясывающего лишая начинается с активации вируса Varicella zoster, который в «спящем» состоянии сохраняется в задних корешках спинного мозга. Впервые попав в организм, вирус вызывает ветряную оспу. После выздоровления ветряночный вирус не покидает организм, а остается в нем навсегда.

При ослаблении гуморального и клеточного иммунитета вирус выходит из стадии покоя, начинает размножаться. Накопившись в ганглиях, вирус по чувствительному волокну доходит до кожного сегмента, который иннервирует данный нерв, поражает эпителиальный слой кожи, вызывая в нем воспалительный процесс с характерной ветряночной сыпью.

Факторы, провоцирующие опоясывающий лишай:

• ВИЧ-инфекция, СПИД;
• химио- и/или лучевая терапии при онкологических заболеваниях;
• длительный прием стероидных гормонов;
• частые инфекционные болезни, приводящие к истощению организма;
• прием иммунодепрессантов после трансплантации органов и костного мозга;
• пожилой возраст больного;
• хирургические операции;
• аутоиммунные болезни;
• продолжительные стрессы.

Симптомы и формы опоясывающего лишая

Симптомы при опоясывающем лишае складываются из поражения кожи и неврологических расстройств.

Выделяют несколько клинических форм опоясывающего лишая.

Везикулярная форма

Начало везикулярной формы опоясывающего лишая внезапное, с возникновением острых или приступообразных болей в участке кожного покрова, который иннервируется воспаленным корешком спинного мозга. Часть больных ощущает боль только при прикосновении, у других основным симптомом служит сильный зуд. Далее присоединяются признаки интоксикации: высокая температура с ознобом, головные боли, недомогание, бессонница. Увеличенные регионарные лимфоузлы болезненны при пальпации.

Через 2–3 дня по проекции поврежденного нерва выступают герпетические высыпания. Вначале на коже возникает розово-красное пятно, на котором появляются папулы. На следующий день папулы трансформируются в типичные ветряночные пузырьки (везикулы) с прозрачным экссудатом.
Подсыпание новых элементов сыпи продолжается 3–4 дня, в результате чего на кожном покрове одновременно наблюдается полиморфная сыпь: папулы, везикулы, эрозии, корочки.

После того, как пузырьки лопаются, на коже образуются эрозии, которые вскоре покрываются корочкой. Под корочкой происходит регенерация эпителия. При благоприятном течении корочки отпадают через 3–4 недели. На месте эрозий могут остаться следы гипо- или гиперпигментации.

Интенсивность высыпаний различна: от сильных форм, которые почти полностью покрывают кожные покровы в зоне поражения до единичных элементов.

Атипичные формы

Абортивная форма

Типичных ветряночных пузырьков при этой форме не образуются вовсе, процесс останавливается на стадии папул, нет симптомов интоксикации, болевой синдром незначительный, отмечается лишь небольшое жжение и зуд в пораженной области. Продолжительность болезни 3–4 дня, затем симптоматика полностью сворачивается.

Буллезная и геморрагические формы

Вначале патологические изменения на коже напоминают типичную везикулярную форму опоясывающего лишая. Но вскоре маленькие пузырьки (везикулы) начинают увеличиваться в размерах до крупных волдырей – булл.

Содержимое булл бывает прозрачным или геморрагическим. После вскрытия булл образовавшиеся эрозии покрываются плотным темно-коричневым струпом.

Некротическая форма

Для этой формы опоясывающего лишая характерно образование на месте лопнувших везикул болезненных длительно незаживающих язв. Язвы не покрываются защитной корочкой, разрастаются, сливаются друг с другом. Грануляция язвенного дефекта замедлена, преобладают процессы некроза. Часто присоединяется вторичная инфекция.

Симптоматика сохраняется до трех и более месяцев, сопровождается тяжелой интоксикацией, высокой лихорадкой. После выздоровления на месте язв формируются рубцы.

Зостер без сыпи

Один из клинических вариантов опоясывающего лишая – полное отсутствие сыпи (зостер без сыпи), при этом диагноз подтвержден вирусологическими и серологическими исследованиями.

Генерализованная форма

Если ветряночная инфекция развивается на фоне иммунодефицита (ВИЧ, СПИД), то помимо высыпаний по ходу пораженного нервного ствола сыпь распространяется по всем поверхностям кожного покрова. Течение заболевания тяжелое, при несвоевременном лечении возможен летальный исход.

Герпес слизистых оболочек

На слизистой ротовой полости (десны, мягкое и твердое небо, задняя стенка глотки) появляются болезненные неглубокие эрозии. У больного данной формой опоясывающего лишая возникает обильное слюноотделение, першение в горле, боль при пережевывании пищи и глотании, снижение аппетита.

Офтальмогерпес

Поражение вирусом Hesper Zoster любой ветви глазного нерва носит название офтальмогерпес. Чаще всего воспалительный процесс затрагивает роговицу (кератит), а также другие отделы глазного яблока (иридоциклит, зостер радужки).

Опасно, когда повреждается зрительный нерв, что вызывает атрофию с потерей зрения. При офтальмогерпесе сыпь распространена от глаз до теменной области, причем высыпания никогда на пересекают срединную линию.

Синдром Ханта

При поражении вирусом чувствительных и двигательных участков VII пары черепно-мозговых нервов развивается ганглиолит. Высыпания распределяются по периферическим ветвям этих нервов на коже и слизистых оболочках: на барабанной перепонке, на ушной раковине, на слизистых языка.

Это обуславливает сильные боли в ухе, развитие головокружения, снижения слуха, ведет к потере вкусовых ощущений. Если задет лицевой нерв, возникает односторонний паралич лицевой мускулатуры.

Опоясывающий лишай у детей

У детей до 10 лет заболевание встречается редко. В медицинской литературе приведены описания единичных случаев заболевания детей опоясывающим лишаем.
В группу риска по развитию этой патологии попадают дети, у которых мать перенесла ветряную оспу во время беременности или сам ребенок переболел ветрянкой до года.

Как и у взрослых, у детей реактивация вируса происходит на фоне снижения иммунной защиты организма.

Клинические симптомы опоясывающего лишая у детей менее выражены, чем у взрослых: отсутствуют тяжелые и продолжительные боли в районе пораженных нервов, редко сохраняется остаточные явления в виде невралгий.

Опоясывающий лишай у взрослых

Опоясывающий лишай у взрослых протекает в одной из форм, характерных для этой патологии. Наиболее тяжелым проявлением заболевания является боль, которая бывает настолько мучительной и нестерпимой, что не помогают даже современные обезболивающие лекарства.

До появления типичных кожных высыпаний иногда сложно дифференцировать опоясывающий лишай с приступом стенокардии, острым холециститом, панкреатитом, с клиникой плеврита и межреберной невралгии. Болевой синдром часто трансформируется в постгерпетическую невралгию, которая может сохраняться годами.

Предрасполагающие факторы, приводящие к стойкой невралгии:

• пожилой возраст;
• принадлежность к женскому полу;
• генерализованная кожная сыпь;
• локализация сыпи в области плечевого нервного сплетения, в зонах иннервации тройничного нерва;
• состояние иммунодефицита.

Осложнения опоясывающего лишая:

• энцефалит;
• менингит;
• миелит;
• ретинит с некрозом сетчатки;
• постгерпетическая невралгия;
• поражения ЖКТ, сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

• Лабораторные анализы при опоясывающем лишае необходимы для установления точного диагноза и назначения адекватного лечения;
• Клинические исследования крови и мочи не выявляют признаков, характерных для этого вида патологии;
• Информативной является полимеразная цепная реакция (ПЦР) –нахождение в крови или в содержимом везикул ДНК Herpes Zoster подтверждает диагноз опоясывающего лишая;
• Серологическое исследование сыворотки крови на специфические антитела: иммуноглобулины G свидетельствуют о давнем заболевании, а иммуноглобулины M – признак острого инфекционного процесса;
• При подозрении на опоясывающий лишай больного обязательно тестируют на ВИЧ-инфекцию, потому что эти патологии часто сопутствуют друг другу.

Лечение, препараты, мази при опоясывающем лишае

Комплексное лечение направлено на устранение клинических симптомов и предупреждение развития осложнений. В схему терапии включены этиотропные (противовирусные) препараты системного действия, а также наружные средства.

Системная терапия

Противовирусные средства назначают только после лабораторного подтверждения опоясывающего лишая.

Этиотропные препараты: «Ацикловир» и его аналоги («Зовиракс», «Виролекс») блокируют синтез вирусной ДНК, тем самым предотвращают дальнейшее размножение и распространение патогенного микроорганизма. Действие этих препаратов наиболее эффективно, если их принимать не позже, чем через 72 часа от начала появления первых признаков болезни.

Для уменьшения болевого синдрома вначале назначают нестероидные противовоспалительные средства: «Диклофенак», «Вольтарен», «Индометацин». В случае неэффективности этих препаратов в схему лечения опоясывающего лишая включают опиоидные анальгетики.

Глюкокортикоиды («Преднизолон», «Дексаметазон») добавляют к противовирусным средствам для уменьшения воспаления и сокращения интенсивности болевого синдрома.

При сниженном иммунитете показаны индукторы выработки эндогенного интерферона: «Эргоферон», «Циклоферон».

Наружные средства

Мази от опоясывающего лишая устраняют воспаление, снимают зуд, способствуют быстрейшему заживлению кожных покровов.

• «Зовиракс» – мазь на основе антивирусного препарата ацикловира. Снимает воспаление, повышает местный иммунитет.
• «Герпферон» – комбинированный состав содержит ацикловир (противовирусное действие), лидокаин (обезболивающее), интерферон (стимулятор фагоцитоза).
• «Пенцикловир» – уменьшает боль в очаге поражения, предотвращает размножение вирусов, блокируя синтез ДНК.

Заключение

Опоясывающий лишай – заболевание, которое на фоне ослабленного иммунитета способно вызвать тяжелые осложнения. Патология развивается только у лиц, перенесших в прошлом ветряную оспу.

В настоящее время против ветряной оспы разработана специфическая профилактика. Введение вакцины способствует выработке гуморального и клеточного иммунитета, подавляющего жизнедеятельность вируса в организме человека.

Таким образом, профилактика заболевания ветряной оспой одновременно является и предупреждением в дальнейшем развития опоясывающего лишая.