Курение и риск развития ХОБЛ

Роль курения в формировании заболеваний бронхов и лёгких давно не подвергается сомнениям. Курение, как один из значимых факторов, является доказанным для целого ряда патологий. К ним, помимо онкологических заболеваний с различной локализацией, относят болезнь, характеризующуюся постоянной хронической лёгочной обструкцией (ХОБЛ).

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) - хронический процесс, затрагивающий всю бронхолегочную систему, но в большей степени поражающий мелкие бронхи, причём заболевание носит распространённый диффузный характер. Под воздействием повреждающих агентов, которыми чаще всего являются компоненты табачного дыма, пыль, развивается сужение бронхов (обструкция), как следствие реакции бронхов на постоянное воспаление. Риск развития ХОБЛ у курящих в десятки раз выше, чем у лиц, не имеющих этой пагубной привычки.

Под воздействием никотина в ткани бронхов обнаруживается переизбыток свободных радикалов, разрушающих все структуры легких и бронхов, что приводит к эмфиземе. В результате попадания никотина в бронхи наблюдается необратимый фиброз ткани, сужение, разрушение эластических элементов альвеол.

При продолжающемся пагубном влиянии никотина, клетки бронхиального дерева выделяют повышенное количество слизи и мокроты, что ещё больше снижает скорость воздушного потока.

Снижается эластическая тяга, уменьшается объём вдоха. Следствием табакокурения при ХОБЛ является нарушение газообмена, с увеличением в крови углекислого газа. Насыщаемость кислородом прогрессивно снижается. На поздних стадиях формируется легочная гипертензия, что ведёт к легочному сердцу и ещё большей одышке.

Итак, под воздействием табачного дыма, ткани легкого и бронхов претерпевают специфические изменения, приводящие к неизбежному ограничению скорости тока воздуха. Поэтому основным клиническим проявлением и жалобой больных с ХОБЛ является затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, вначале появляющиеся при нагрузке (а затем и в покое).

Вследствие недостаточного снабжения кислородом всех тканей, дистрофическим изменениям подвергаются и другие внутренние органы.

Другими причинами ХОБЛ являются воздействия компонентов производственной пыли и вредных химикатов, поступающих в организм ингаляционно. Способствует развитию ХОБЛ длительное воздействие пыльцы, биологических и иных аллергенов.

Симптомы ХОБЛ

Заболевание развивается постепенно, от начальных проявлений до резко выраженных симптомов может пройти несколько лет. Основными жалобами больных при ХОБЛ являются:

одышка (чувство недостаточного вдоха, нехватки воздуха). Ранняя стадия характеризуется одышкой только при нагрузках, тяжелая ХОБЛ отличается постоянной одышкой даже вне связи с какой либо нагрузкой;

сухой кашель, а также кашель с мокротой (в зависимости от характера обострения цвет и количество бронхиального секрета может измениться). Кашель беспокоит постоянно, больше утром. Наряду с влажным кашлем, нередко ХОБЛ отличается сухим непродуктивным кашлем, либо есть одышка без кашля;

при длительном течении ХОБЛ, в результате постоянной гипоксии наблюдается синюшность и характерные изменения пальцев и ногтей (часовые стекла, концевые фаланги в виде барабанных палочек).

При обострении перечисленные жалобы могут иметь тенденцию к усилению. При этом появляются следующие жалобы:

усиление одышки, появление затруднения дыхания в покое, одышка может достигать такой интенсивности, что больной не может находиться горизонтально, и вынужден принимать сидячее положение, с упором на руки;

появление шумного дыхания, которое ощущается самим больным и его окружением;

хрипы, сипение могут появляться как при кашле, так и наблюдаться независимо от кашлевых толчков;

утрата регулярности дыхания, изменение глубины, длительности вдоха и выдоха – характерный симптом ХОБЛ при обострении;

усиление кашля, который становится постоянным, и сопровождается отделением мокроты в повышенном количестве. Изменение характера мокроты, появление гнойного бронхиального секрета, или кровянистых прожилок указывают на обострение;

изменение цвета кожи и слизистых оболочек, чаще в виде усиления цианоза (синюшного окрашивания кожи), реже наблюдается изменение в виде бледности;

при обострении нарушается сон, резко снижается аппетит, больные значительно худеют, может нарушаться речь, беспокоить головная боль и головокружение.

Диагностика ХОБЛ

Диагностика ХОБЛ включает в себя оценку анамнеза (длительности и количества выкуриваемых сигарет), воздействия других вредных ингаляционных раздражителей и вредностей.

Обязательно рентгеновское исследование бронхопульмональной системы, в ряде случаев оправдана КТ легких или МРТ. Важным методом, позволяющим выявить ХОБЛ, является спирометрическая диагностика, при помощи которого выявляется снижение дыхательных объемов, скорости потока выдыхаемого воздуха. Иногда исследование сочетают с выполнением пробы с бронхолитиком. Применяется также пульсоксиметрия, исследование газов крови, общеклинический анализ.

Лечение ХОБЛ включает обязательный отказ от курения. Продолжение вдыхания табака неизбежно приводит к прогрессированию заболевания и к нарастанию степени дыхательной недостаточности. Исключаются также вдыхание других вредных веществ, аллергенов, профессиональные вредности. В качестве лечения, назначенного врачом - пульмонологом, используются бронхолитические препараты, ингаляционные глюкокортикоиды и бронхорасширяющие средства разных групп.

Таким образом, как лечение, так и профилактика ХОБЛ включает в себя полный отказ от табакокурения и пассивного вдыхания табачного дыма. Без избавления от этого пагубного пристрастия болезнь неизбежно прогрессирует и становится чреватой тяжёлыми необратимыми последствиями.