Цианоз (синюшность)

Цианоз чаще возникает в пожилом возрасте, так как обычно связан с нарушением кровообращения и сердечной патологией. Однако синюшность кожи может проявляться даже у новорожденных детей. Периодически возникающий или стойкий цианоз в любом возрасте требует врачебного вмешательства. Этот симптом может указывать на скрытое развитие тяжелых заболеваний.

Цианоз (синюшность кожи): что это такое?

Алый цвет артериальной крови придает насыщенный кислородом гемоглобин НbО2. Венозная кровь, напротив, выводит из тканей углекислый газ и богата восстановленным (редуцированным) гемоглобином Hb, который имеет темный оттенок. Газообмен происходит в мельчайших сосудах – капиллярах. Если в них возникает застой крови, появляется цианоз – так называется состояние, когда кожа и/или слизистые приобретают синюшный цвет. При этом уровень редуцированного гемоглобина Hb повышается до 50 г/л (в норме не более 30 г/л), а количество окисленной фракции снижается до 85%.

Классификация (виды) цианоза

Цианоз обнаруживают при визуальном осмотре кожи и слизистых. В зависимости от локализации врачи различают:

• Генерализованный (диффузный) цианоз – синюшность распространена по всему кожному покрову и обусловлена тотальной нехваткой кислорода в крови. Такое состояние нередко наблюдается при дыхательной недостаточности, эритроцитозе (повышенном количестве эритроцитов). 
• Локальный центральный цианоз – ограниченный синевато-серый оттенок кожи, цианоз языка и губ возникают вследствие нарушения работы сердца или легочной патологии. Кожа при этом остается теплой. Потрите подушечками пальцев мочку уха до ощущения легкой пульсации. Сохранение синюшности кожи говорит о центральном цианозе.

Акроцианоз (локальный периферический) – синюшность возникает на дистальных, удаленных от сердца участках: нос, стопы, кисти рук. Кожа, как правило, холодная. Язык розовый. Такое состояние встречается при варикозе и тромбофлебите, вегето-сосудистой дистонии, сердечной недостаточности, атеросклерозе и воспалении стенок артерий. 

Важно! При заболеваниях сердца центральный цианоз нередко сочетается с периферической синюшностью кожных покровов.

Важно отличать истинный цианоз от ложного, когда кожа/слизистые окрашиваются вследствие приема амидарона, лекарственных препаратов с серебром и золотом. Синюшная окраска, имитирующая цианоз, наблюдается при доброкачественном голубом невусе.

Острый цианоз развивается внезапно на фоне резкого ухудшения самочувствия. При этом в шоковом состоянии синюшность скрывается под бледными кожными покровами. Хронический цианоз развивается постепенно и характерен для вялотекущих заболеваний: атеросклероза, варикозной болезни и т. д. Чем дольше протекает патологический процесс, тем выраженнее синюшность и тем выше риск сердечно-сосудистых осложнений.

Причины появления синюшности

Кожный цианоз указывает на то, что в ткани поступает недостаточное количество кислорода. Преходящая синева на коже может возникнуть при следующих физиологических состояниях:

• серьезные физические нагрузки;
• элементарное переохлаждение;
• сдавление участка тела, например, слишком тугой повязкой;
• нехватка кислорода в горной местности (может развиться опасное состояние горная болезнь);
• пожилой возраст.

Цианоз рук часто наблюдается у курящих людей. Спровоцировать стойкую периферическую синюшность может регулярное употребление алкоголя, длительный стресс или сильное эмоциональное потрясение.

Стабильный или нарастающий со временем кожный цианоз может указывать на следующие нарушения:

• сердечно-сосудистая патология;
• болезни легочной системы;
• онкопатология;
• некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта;
• нарушение состава крови;
• эндокринные болезни.

Заболевания, сопровождающиеся цианозом, и характерные симптомы (признаки)

Каждому заболеванию характерен определенный набор симптомов. При этом по локализации синюшных пятен можно заподозрить конкретную патологию.

• Диффузный пятнистый цианоз – легочная эмболия сопровождается стремительно нарастающей одышкой. В большинстве случаев пациент погибает за 1–3 часа.
• Резкий цианоз лица – асфиксия, возможно пациент подавился.
• Сине-багровые пятна на теле – менингококковая инфекция. Стремительно развивается инфекционно-токсический шок, требуется незамедлительная медицинская помощь.
• Цианоз конечностей – тромбоз мелких сосудов при нарушении свертываемости крови, атеросклерозе. На месте микрокатастрофы появляется багровое пятно. 
• Стойкий красный цианоз и холодные ноги – сахарный диабет. Без лечения развивается гангрена.
• Цианоз носогубного треугольника, постоянная слабость, одышка – вброс венозной крови в артериальное русло при пороке сердца.
• Цианоз ногтей и слизистых, невнятная речь и кривая улыбка – характерны для ишемического инсульта. Наблюдается онемение и слабость одной стороны тела, пациент не может поднять одну руку. Головная боль не такая резкая, как при кровоизлиянии в мозг. 
• Стремительно развивается иссиня-багровый цианоз лица, резкая головная боль вплоть до потери сознания – геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг).
• Отеки и цианоз ног ногах, отеками, сосудистые звездочки – варикоз. Крупные узлы видны не всегда. Симптомы усиливаются после длительного сидения/стояния.

• Стойкое пятно цианоза на голеностопе – плохо заживающая трофическая язва, возникает на фоне варикоза.
• Багровая синюшность над варикозным узлом – тромбофлебит.
• Сердечный цианоз губ иссиня-черного цвета, одышка, слабость в левой руке и боли сердце, отдающие в челюсть и под лопатку – сердечная недостаточность, спровоцированная гипертоническим кризом, артимией, приступом стенокардии. Возможен инфаркт.
• Диффузный цианоз с кашлем  и одышкой – хроническая обструкция легких (ХОБЛ), туберкулез, пневмония, плеврит и другие легочные патологии. 
• Приступы нестерпимой опоясывающей боли сопровождаются кожным цианозом с фиолетовым оттенком – панкреатит.
• Снижение а/д, увеличивающийся в размерах живот, обморочное состояние и цианоз с желтоватым оттенком – внутреннее кровотечение в брюшной полости.
• Алый цианоз лица – гипофизарные, надпочечниковые опухоли.

Настоятельно не рекомендуем самостоятельно диагностировать болезнь по выявленным признакам и принимать лекарственные препараты без назначения врача. Часто заболевания протекают нетипично. Только опытный специалист, проанализировав результаты исследований, сможет выяснить истинную причину кожного цианоза и назначить эффективное лечение.

Цианоз у женщин

Широкое распространение кожного цианоза у женщин обусловлено низким уровнем стрессоустойчивости. На фоне эмоциональных переживаний у них мерзнут руки и ноги, появляется цианоз, обусловленный спазмом сосудов.

Женщины часто изнуряют себя строгими диетами, а это приводит к снижению гемоглобина и анемии. Правда, синюшный цианоз ног и рук развивается только в тяжелой стадии болезни. При незначительном снижении гемоглобина  фиксируется бледность кожи, белые пятна на ногтях, сонливость и снижение а/д.

Цианоз под глазами (непроходящие темные круги) могут указывать на кардинальное ослабление организма, хроническое недосыпание или заболевание почек. В последнем случае часто повышается температура, а из-за интоксикации мучает головная боль, тошнота и ломота в теле.

Реже женщины от 50 лет жалуются на синюшность половых губ. Цианоз в этом случае обусловлен возрастной атрофией и застойными явлениями в малом тазе. Но если женщине детородного возраста врач говорит о синюшности шейки матки, значит, она беременная.

Цианоз у детей

Цвет кожных покровов у новорожденного является критерием оценки здоровья по шкале Апгар. Диффузный цианоз кожи у ребенка возникает вследствие затяжных родов, обвития шеи пуповиной и родовой травмы Однако незначительная синюшность слизистых расценивается как физиологическое состояние, обусловленное незрелостью дыхательной системы. Синева усиливается при плаче, но быстро проходит. Другое дело – цианоз носогубного треугольника. Велика вероятность, что ребенок родился с пороком сердца и ему требуется помощь детского кардиолога.

Цианоз при заболевании гриппом указывает на развитие тяжелого поражения легких. Малыш часто и с трудом дышит, отказывается от еды и питья. Возможна рвота, сонливость или чрезмерное возбуждение, судороги на фоне высокой температуры. В этом случае синюшность ребенка – это прямое указание незамедлительно отвезти его к врачу или вызвать скорую помощь. На фоне тяжелой гипоксии может случиться инсульт, хотя такой исход крайне редкий.

Не менее опасен цианоз верхней губы (носогубный треугольник) и кончиков пальчиков во время заболевания корью. Синюшность кожи указывает на тяжелое течение болезни и развитие сердечной недостаточности.

Диагностика

На приеме врач осматривает пациента, оценивает степень распространения и характер цианоза, собирает анамнез, измеряет а/д и проводит прослушивание (аускультацию) легких. Далее назначают анализ крови и мочи. По совокупности симптомов и картине лабораторных исследований доктор ставит предварительный диагноз и назначает более детальное обследование:

• стресс-ЭКГ;
• УЗИ и обследование сосудов в режиме Допплера;
• обзорный рентгеновский снимок грудной клетки;
• оценка концентрации кислорода и углекислого газа в крови;
• дыхательные тесты;
• пульсоксиметрия с определением уровня РаО2 и SaO2;
• при необходимости КТ, МРТ.

При длительном цианозе в крови наблюдается повышенной количество эритроцитов. Гемоглобин может быть в норме, но концентрация его восстановленной формы достигает 33%.  Повышен гематокрит. Отличить сердечный цианоз от легочного поможет 10-минутная ингаляция кислородом. Если у пациента наступило облегчение, следует досконально обследовать легкие.

Лечение

Цианоз исчезнет только при устранении причинного заболевания. Так как синюшность кожи может быть спровоцирована совершенно разными патологиями, схемы лечения тоже будут кардинально отличаться. Предлагаем ознакомиться с основными этапами лечебного процесса:

• Режимные мероприятия

Назначенная врачом диета, адекватная состоянию пациента физическая нагрузка, сон минимум 8 часов. Улучшить кровоснабжение помогают непродолжительные прогулки перед сном.

При цианозе не рекомендуем принимать горизонтальное положение. При заболеваниях сердца и легких, а это самые частые причины синюшности кожи, лучше находиться в полусидячем положение и обязательно открыть форточку для доступа свежего воздуха. При подозрении на инфаркт следует принять таблетку аспирина с большим количеством воды.

• Лечение причинного заболевания

Чтобы избавиться от цианоза, необходимо пройти полный курс лечения:

• Патология сердца и цианоз – гипотензивные/антиаритмические препараты, диуретики для снятия отеков, сосудорасширяющие средства, антикоагулянты для снижения вязкости крови.
• Заболевания легких – жаропонижающие, антибиотики при бактериальных инфекциях, отхаркивающие средства, бронхолитики, противоастматические спреи (например, сальбутамол, должен быть всегда под рукой).
• Панкреатит, сопровождающийся цианозом, – спазмолитики для купирования болей, антациды для устранения изжоги, ферментативные препараты для снижения пищеварительной нагрузки на поджелудочную железу, желчегонные медикаменты, ингибиторы протонной помпы для снижения уровня кислотности в желудке и средства от метеоризма.

Важно! При любой боли в животе и неустановленном диагнозе категорически запрещено принимать анальгетики.

• Физиопроцедуры

При легочном цианозе эффективны галотерапия и газовая терапия. Отек легких легче купировать сочетанием лекарств с гипербарической камерой и кислородными масками. Пациентам с лабильной нервной системой показаны укрепляющие ванны (например, с экстрактом сосны, лаванды), душ Шарко, расслабляющий массаж.

• Хирургическое вмешательство

Операции проводятся при тяжелом состоянии пациента, когда лекарственная терапия не дала желаемого эффекта. Экстренное вмешательство показано при геморрагическом инсульте. Хирургическое лечение заболеваний сердца часто проводят чрескатетерным методом без вскрытия грудной клетки. Для лечения варикоза применяются минитравматичные методики, например, склеротерапия.

Для симптоматического лечения цианоза используются следующие лекарственные препараты:

• бронходилататоры, которые применяются при бронхиальной астме, – медикаменты этой группы устраняют бронхоспазм;
• аналептики (аккуратное вдыхание паров нашатырного спирта) – возбуждают дыхательный центр в головном мозге, способствуют усилению поступления кислорода в кровь;
• антигипоксанты – снижают тканевую потребность в кислороде;
• сердечные гликозиды – устраняют спазм коронарных сосудов и нормализуют кровоснабжение, тем самым устраняя цианоз.

Напоминаем, что метод лечения, выбор препаратов, дозировки и длительности их приема подбирают строго индивидуально с учетом патологии, вызвавшей цианоз кожи, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Самолечение в лучшем случае приведет к потере драгоценного времени, в худшем – к тяжелым и порой необратимым последствиям. 

Возможные осложнения при цианозе

Цианоз, не связанный с переохлаждением, требует вмешательства опытного врача. Хроническая гипоксия тканей и нарушение кровообращения со временем могут привести в крайне тяжелым последствиям вплоть до инфаркта/инсульта, кардиогенного шока и гибели. Незамедлительно обратитесь к врачу в случаях:

• Цианоз сопровождается нарастающей одышкой и болью в сердце.
• Непроходящая синюшность кожи у новорожденного.
• Цианоз у ребенка, пожилого человека возник на фоне гриппа, пневмонии.
• Синюшность кожи сопровождается стремительным ухудшением самочувствия.
• Онемела часть тела, мушки в глазах, неспособность улыбнуться (провисание уголка рта).

Профилактика

Чтобы никогда не сталкиваться с цианозом или, по крайней мере, предотвратить ухудшение состояния, рекомендуем:

• Ограничить употребление спиртного и отказаться от курения.
• Вести активный образ жизни. Легкие пробежки, размеренные прогулки, бассейн.
• Пересмотр рациона питания. Ограничить соль, сладкое и жирное. 
• Закаливание. Контрастный душ укрепит сосуды и активирует иммунную защиту.
• Регулярное посещение врача для профилактического осмотра и сдачи рутинных анализов.
• Своевременное лечение заболеваний, профилактика обострений хронических патологий.
• Воспитание стрессоустойчивости. При необходимости запишитесь к психологу.

Цианоз кожи – это не только косметический дефект. Симптом связан с кислородным голоданием тканей, а на этом фоне развиваются тяжелые патологии. Своевременное обращение к врачу предупредит развитие осложнений и ускорит выздоровление. 

 

Автор: Смирнова Ольга Николаевна. Терапевт, врач общей практики. Стаж работы – 16 лет.