Левосторонний и правосторонний гемипарез

Гемипарез — это патологическое состояние, проявляющееся снижением мышечной силы в руке и ноге одной половины тела. Синдром возникает при поражении двигательного (пирамидного) пути, который участвует в формировании сложных моторных реакций.

Механизм развития заболевания

Пирамидный путь представлен цепью нейронов, проводящих импульсы от головного мозга к мышцам тела. Функция данной системы заключается в осуществлении сознательных (произвольных) движений.

Поражение двигательного пути на любом участке приводит к параличу. Объем нарушений зависит от локализации и площади патологических изменений. Частичное поражение нервных структур характеризуется уменьшением мышечной силы (парез), при полном перерыве пирамидного тракта моторная функция утрачивается (плегия).

Помимо гемипареза, в структуре двигательных нарушений выделяют:

• монопарез (задействована одна конечность – рука или нога);
• парапарез – паралич обеих рук или обеих ног;
• трипарез – вовлечение трех конечностей;
• тетрапарез – нарушение моторной функции во всех конечностях.

Пирамидный путь в некоторых участках головного мозга совершает перекрест. В связи с данными анатомическими особенностями гемипарез возникает на стороне, противоположной очагу повреждения. К примеру, появление мышечной слабости справа в большинстве случаев свидетельствует о левостороннем патологическом процессе в головном или спинном мозге.

Центральный гемипарез (синдром центрального двигательного паралича): что это такое?

Данное состояние развивается при поражении пирамидного пути на всем протяжении – от прецентральной извилины до сегментов спинного мозга, т. е. в пределах центральной нервной системы. При этом возникает спастический гемипарез. Паралич такого типа характеризуется патологическим повышением тонуса мышц. При выраженном спазме поперечно-полосатой мускулатуры у пациента формируются контрактуры, когда конечность “застывает” в одном положении (сгибания или разгибания).

Причины

Снижение мышечной силы в правой или левой стороне возникает вследствие:

• острого нарушения мозгового кровообращения (инфаркт и геморрагический инсульт);
• детского церебрального паралича (ДЦП);
• онкологических заболеваний, сопровождающихся отеком-сдавлением нервной ткани;
• травматических повреждений с формированием внутримозговой, суб- или эпидуральной гематомы;
• гнойно-инфекционных процессов (менингит, миелит, энцефалит);
• паразитарных инвазий;
• демиелинизирующих заболеваний (рассеянный склероз, острый диссеминированный энцефаломиелит);
• эпилепсии, в частности с очагом в прецентральной извилине («джексоновские припадки»).

Клиническая картина, симптомы гемипареза при ДЦП и после инсульта

Спастический гемипарез чаще всего является синдромом поражения центральной нервной системы при остром нарушении мозгового кровообращения и детском церебральном параличе. Диагноз ДЦП устанавливают в первые дни после рождения.

Данные заболевания сопровождаются:

• левосторонним или правосторонним спастическим гемипарезом/гемиплегией;
• появлением патологических рефлексов (симптом Бабинского, Гордона, Оппенгейма и т.д.);
• возникновением клонусов на фоне увеличения рефлекторного ответа (ритмические подергивания при ударе неврологическим молоточком);
• синкенезиями (непроизвольные движения в парализованной руке или ноге при выполнении сгибания/разгибания в здоровых конечностях).

В некоторых случаях поражение пирамидного пути проявляется не спастическим, а вялым гемипарезом. Изменения мышечного тонуса в большей степени зависят от вовлеченности экстрапирамидных структур (система, отвечающая за координацию движений).

При развитии центрального гемипареза формируется патологический вариант ходьбы, включающий:

• снижение скорости;
• увеличение времени опоры на стороне здоровой конечности;
• изменение кинетики движения.

Одним из распространённых вариантов гемипареза после инсульта является поза Вернике-Манна: рука согнута в локтевом суставе и приведена к туловищу, бедро и голень разогнуты. При передвижении паретичная нога описывает полукруг (циркумдуцирующая походка).

Дополнительные симптомы:

• неврологические проявления со черепно-мозговых нервов (отклонение языка в сторону, слабость мимической мускулатуры, опущение верхнего века и т.д.);
• болевой синдром;
• расстройства поверхностной и глубокой чувствительности;
• нарушение речи;
• снижение памяти;
• дисфункция тазовых органов.

Диагностика, степень гемипареза в баллах

Синдром центрального гемипареза определяют по жалобам, анамнезу, данным клинико-диагностических обследований.

При осмотре врач оценивает:

• состояние мышц пораженных конечностей (атрофия/гипертрофия, тонус, сила);
• амплитуду активных движений;
• наличие или отсутствие очаговых и общемозговых симптомов;
• особенности походки.

При исследовании мышечной силы пациенту с гемипарезом предлагают выполнить движение пораженной конечностью, к примеру, подъем руки. Врач старается привести конечность в первоначальное положение, а больной пытается оказать сопротивление.

Степень гемипареза измеряют по пятибалльной системе, из которых 5 – это полный объем движений. При мышечной силе в 4 балла говорят о легком парезе, в 3 – об умеренном, в 1-2 – о глубоком. 0 баллов – отсутствие моторных реакций (плегия).

Паралич не всегда удается определить данным способом. Так называемые скрытые гемипарезы выявляют с помощью специальных методик. На практике врачи используют верхнюю и нижнюю пробу Баре. При выполнении теста пациент несколько минут удерживает на весу руки и ноги. Пораженная конечность опускается быстрее здоровой.

Лабораторно-инструментальная диагностика

Для определения причины и уровня поражения при гемипарезе используют:

• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• электроэнцефалографию;
• измерение скорости проведения нервного импульса методом электронейромиографии;
• визуализацию сосудов: ультразвуковую доплерографию, ангиографию;
• рентгенографию черепа (информативна при травматических повреждениях).

Дополнительно проводят:

• лабораторные анализы крови и мочи;
• ЭКГ;
• биопсию опухоли;
• исследования спинномозговой жидкости (демиелинизирующие заболевания, менингиты, ОНМК).

Лечение правостороннего и левостороннего гемипареза

Терапия направлена на устранение основного заболевания и восстановление силы в пораженных конечностях. Врачи применяют консервативные, хирургические и реабилитационные мероприятия.

Медикаментозные средства

Выбор того или иного препарата зависит от симптоматики и причины, вызвавшей гемипарез. Лечение назначает только доктор. В клинической практике применяют:

• реперфузионную терапию (тромболитики, антиагреганты, антикоагулянты);
• антибиотики;
• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
• противосудорожные препараты;
• антигипоксанты (Мексидол);
• нейропротекторы (Холина альфосцерат);
• витамины;
• средства, улучшающие микроциркуляцию (Пентоксифиллин);
• иммуномодуляторы;
• глюкокортикоиды.

Тяжелая травма, сдавление мозговых структур опухолью, эпилептический статус, инсульт с развитием правостороннего или левостороннего гемипареза требуют интенсивной терапии. В условиях реанимационного отделения проводят мониторинг жизненно важных функций. При необходимости применяют средства для нормализации дыхания, температуры, кислотно-щелочного баланса, артериального и внутричерепного давления.

Для устранения спастичности при гемипарезе пациенту могут быть предложены:

• миорелаксанты (баклофен, тизанидин, толперизон);
• локальное введение ботулотоксина типа А.

Хирургическое лечение

В клинической практике оперативное вмешательство требуется при:

• гемипарезе после инсульта (каротидная эндартерэктомия, ангиопластика, стентирование сосуда);
• черепно-мозговых травмах (удаление внутримозговой гематомы);
• опухолях и метастазах (инвазивные операции, стереотаксическая хирургия);
• гнойных процессах (пункция и дренирование абсцесса с введением антибактериальных средств, иссечение воспалительного очага).

Реабилитационные мероприятия

Вспомогательные методы лечения при гемипарезе направлены на:

• увеличение силы в конечностях;
• устранение спастичности;
• тренировку ходьбы;
• снижение болевого синдрома;
• восстановление речевых нарушений;
• коррекцию психологических проблем.

На этапе реабилитации назначают:

• физиотерапию (воздействие токами и ультразвуком, грязевые аппликации, бальнеотерапия, рефлексотерапия);
• мануальные методики;
• механотерапию (занятия на специальных тренажерах);
• плавание;
• лечебную гимнастику;
• ношение ортеза;
• консультации у психотерапевта и логопеда.

Прогноз при левостороннем и правостороннем гемипарезе

Прогноз зависит от тяжести заболевания, вызвавшего гемипарез, степени двигательных расстройств, давности локомоторных нарушений, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий.

Вовремя начатое лечение инсульта с правосторонним или левосторонним гемипарезом позволяет минимизировать неврологические последствия.

Двигательные нарушения при эпилептических приступах купируются самостоятельно в течение 1-2 суток. На первый план выходит терапия противосудорожными препаратами и устранение причины повышения активности корковых нейронов.

Прогноз при развитии гемипареза вследствие травмы или опухоли зависит от тяжести данных состояний и объема оперативного вмешательства.

Демиелинизирующие процессы имеют тенденцию к прогрессированию, однако поддерживающая терапия может нивелировать неврологический дефицит.

Гемипарез при ДЦП выявляют вскоре после рождения. Прогноз зависит от эффективности реабилитационных мероприятий. Во взрослом возрасте утраченная сила в конечностях полностью не восстанавливается.

Профилактика

К спастическому гемипарезу приводят патологии ЦНС. Профилактика направлена на предотвращение развития данных заболеваний.

Меры предупреждения тяжелых состояний включают:

• своевременное выявление и лечение отклонений в организме;
• отказ от вредных привычек;
• составление рациона с достаточным количеством витаминов, микроэлементов (особенно эффективна средиземноморская диета);
• выработку адекватных реакций на стрессовые ситуации;
• умеренные физические нагрузки;
• нормализацию цикла сон-бодрствование;
• снижение уровня повседневного «информационного шума».

Поддержание здорового образа жизни крайне важно для людей с хроническими патологиями (сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, сахарный диабет). Для профилактики гемипареза таким пациентам нужен постоянный врачебный контроль и, при необходимости, систематический прием лекарственных препаратов.