Периодонтит: причины, симптомы, осложнения, лечение

Периодонтит — это острое или хроническое воспаление, затрагивающее периапикальную оболочку зуба — структуры, соединяющие корень с челюстной костью. Основной жалобой пациента является интенсивная боль при накусывании на проблемную единицу зубного ряда.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) воспалению периодонта присвоен код К04.

Этиологические факторы (причины) периодонтита

По этиологическим факторам различают 3 формы периодонтита:

1. травматическую;
2. инфекционную;
3. медикаментозную.

Острая травма чаще всего является следствием ушиба, а хроническая возможна при завышении прикуса на фоне недостаточного сошлифовывания пломбы из композита или нарушений при изготовлении коронок и мостовидных протезов.

При воздействии растворов для промывания каналов возможно развитие индивидуальной реакции гиперчувствительности — аллергии.

В большинстве случаев развитие воспалительного процесса в периодонте вызвано инфицированием тканей, окружающих корень (корни) зуба. Инфекционными агентами могут являться представители аэробной и анаэробной патогенной микрофлоры. Бактерии могут проникать в периапикальное пространство трансканальным путем, что отмечается преимущественно при нелеченом кариесе и пульпите.

Если у пациента диагностирован пародонтит, бактерии могут попасть в периапикальное пространство через патологический «карман». Реже причиной периодонтита становятся очаги хронической инфекции в смежных областях.

Воспаление периодонта может стать следствием травмы зуба с разрывом сосудисто-нервного пучка (пульпы).

С точки зрения этиологии выделяют также ятрогенную форму патологии, обусловленную ошибочными действиями врача.

Возможные ошибки стоматолога-терапевта:

• травма периапикальных тканей в ходе эндодонтических манипуляций (в т. ч. при удалении пульпы);
• химический ожог при несоблюдении правил промывания каналов антисептическими растворами;
• неполное (негерметичное) пломбирование каналов;
• наложение девитализирующего препарата на чрезмерно длительный срок (>2 суток);
• случайное выведение фрагмента пломбировочного материала за верхушку корня.

У больных со вторичными иммунодефицитными состояниями (например, у ВИЧ-инфицированных) инфекционные агенты могут поступать в периодонт с током крови (т. е. гематогенным путем). Не исключен и лимфогенный путь распространения патогенной микрофлоры.

Факторы риска:

• низкий уровень гигиены полости рта;
• генетически обусловленные факторы (наследственная предрасположенность);
• никотиновая зависимость;
• высокое содержание углеводов (простых сахаров) в рационе;
• соматические заболевания (диабет I и II типа, патологии сердечно-сосудистой системы и т. д.);
• изменения гормонального фона;
• частые стрессы, ведущие к ослаблению иммунитета.

Симптомы периодонтита

На ранних стадиях патологический процесс может протекать бессимптомно. Острая фаза периодонтита характеризуется интенсивным болевым синдромом, локализованным, преимущественно, в проекции корня пораженного зуба.

Боли могут иррадиировать в височную область и околоушное пространство. Воспаление сопровождается отеком мягких тканей щеки и десны. Переходная складка гиперемирована и сглажена. При остром воспалении нередко отмечается патологическая подвижность зуба.

Интенсивность боли возрастает не только при механическом давлении на зуб, но и под действием температурных и химических раздражителей — употреблении сладкой, кислой и горячей пищи (напитков).

Одним из признаков острого периодонтита является субъективное ощущение «выросшего зуба». В ходе осмотра выявляется положительная реакция при вертикальной перкуссии.

Косвенными признаками хронического периодонтита считаются:

• налет на эмали (низкий уровень гигиены полости рта);
• появление пигментированных пятен на твердых тканях;
• неприятный запах изо рта.

При бессимптомном течении периодонтит диагностируется случайно в ходе профосмотра у стоматолога-терапевта или при рентгенологическом исследовании.

Обратите внимание: Хронический воспалительный процесс может спонтанно перейти в острую фазу на фоне травм, местного и общего переохлаждения.

Длительное хроническое воспаление приводит к изменению периапикальных структур. Связки, удерживающие зуб в альвеоле (лунке) ослабевают, что ведет к патологической подвижности и изменению анатомического положения единицы в зубном ряду.

Виды периодонтита

По клиническим признакам верхушечный периодонтит принято делить на острый и хронический — K04.4 и K04.5. по МКБ-10. При остром процессе воспаление нарастает очень быстро, а патология сопровождается интенсивной болью и выраженной отечностью щеки. Хронический процесс является вялотекущим и может не давать о себе знать на протяжении нескольких лет.

В клинической практике отдельно рассматривается обострение хронического периодонтита. В некоторых ситуациях боли могут появляться в зубе с запломбированными каналами. Острое воспаление стихает самопроизвольно или после полосканий через несколько дней, но спустя несколько месяцев или лет проявляется вновь. Гнойники в области верхушки корня могут открываться свищевыми ходами (чаще в преддверии полости рта); их опорожнение приводит к быстрому облегчению состояния.

Постановка диагноза

Диагностика включает подробный сбор анамнеза, общий осмотр полости рта, а также аппаратные методики исследования — рентгенографию и электроодонтометрию (ЭОД).

На рентгеновском снимке заметны структурные изменения и степень их выраженности. Это рутинное обследование позволяет стоматологу выбрать тактику лечения.

Для ЭОД используют прибор-пульптестер, который генерирует электрический ток различной мощности. Отсутствие реакции на сильный ток свидетельствует о гибели сосудисто-нервного пучка и развитии воспаления в периодонте.

Возможные осложнения

В отсутствие своевременной диагностики и адекватного лечения периодонтит приводит к утрате зуба.

К осложнениям относятся:

• гайморит и другие синуситы;
• лимфаденит (воспаление регионарных лимфоузлов);
• периостит (поражение надкостницы);
• абсцесс (ограниченный гнойный процесс);
• флегмона (разлитое гнойное воспаление);
• остеомиелит (поражение костного мозга);
• сепсис.

Важно: Распространенный септический процесс, т. е. заражение крови с распространением инфекции может стать причиной летального исхода.

Лечение периодонтита постоянного зуба: консервативный и хирургический методы

После верификации диагноза показаны эндодонтические процедуры. Они включают удаление путридных масс (гнилостного распада пульпы) из каналов с последующей механической и медикаментозной обработкой. С помощью антисептических препаратов проводится полное обеззараживание механически расширенных каналов. При положительной динамике процесса (стихании воспаления) проводится тщательная обтурация (закупоривание) каналов герметиком или установка штифта из гуттаперчи. Консервативное лечение проводится поэтапно в несколько посещений.

Хирургическое лечение предполагает проведение амбулаторной операции с удалением верхушки корня и окружающей инфицированной воспаленной ткани. Доступ к корню врач получает через разрез на десне и выпиленную переднюю пластину челюсти. Его пломбирование проводится ретроградным путем. По окончании операции рану ушивают.

В крайних случаях показана экстракция зуба. Удаление проводится, если корень сломан.