Ревматоидный артрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Ревматоидный артрит (РА) – иммуноопосредованное ревматическое заболевание с хроническим течением, с развитием эрозивно-деструктивного воспаления суставов и поражением многих систем организма.

Причины и механизмы ревматоидного артрита

Этиология ревматоидного артрита находится в стадии изучения. Предполагают, что в развитии заболевания принимает участие:

• Генетический фактор. Доказано, что ревматоидный артрит чаще встречается у пациентов, кровные родственники которых страдают каким-либо видом аутоиммунных заболеваний: красная волчанка, гломерулонефрит.
• Инфекция: вирусы краснухи, герпеса, вирус Эпштейн-Барр, микоплазма, микобактерии и другие.
• Неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды: стрессы, курение, переохлаждение; у женщин – гормональный дисбаланс при беременности, лактации, климаксе.

Особенности эпидемиологии РА:

• в мире РА страдают до 63 млн. человек;
• патология поражает все возрастные группы, в том числе и детей;
• через 5 лет от начала заболевания 50% пациентов становятся инвалидами.

Патогенез

Суть РА – это воспаление, которое начинается внутри сустава, но неизвестно, какой именно фактор вызывает воспаление в синовиальной мембране сустава. В результате ревматоидного артрита синовиальная оболочка увеличивается и разрушает прилегающие структуры, такие как сухожилия, связки, кости и хрящи.

Под действием того или иного этиологического фактора в организме запускаются аутоиммунные процессы, когда синтезируемые антитела начинают повреждать собственные ткани. Сначала воспаляется синовиальная оболочка сустава, затем постепенно образуется грануляционная ткань (панус), состоящая из активно размножающихся фибробластов, макрофагов, лимфоцитов. Панус богат сосудами, интенсивно разрастается, проникает в хрящевую ткань, разрушая ее с помощью ферментов.

Хрящ постепенно распадается, исчезает. Его место занимают грануляции, а сам сустав деформируется, становится неподвижным, происходит эрозирование суставных поверхностей костей, воспаление мягких околосуставных тканей.

Ревматоидный артрит — ранние симптомы и признаки

Характерный симптом РА – это утренняя скованность, которая возникает за счет отека синовиальной оболочки и мышц. Механизм возникновения этого симптома объясняется снижением уровня глюкокортикоидов в ночное время, усилением воспалительного процесса и отложением фибрина в полость сустава.

Иногда заболеванию предшествует продромальный период без ярко выраженной клинической картины:

• незначительные боли в суставах после пробуждения,
• ригидность мышц,
• отеки,
• усталость,
• потеря веса,
• отсутствие аппетита,
• длительный субфебрилитет,
• увеличение лимфоузлов.

Ранние симптомы ревматоидного артрита не причиняют пациенту значительного дискомфорта и часто остаются незамеченными. Больные обращаются к врачу только на следующей стадии заболевания, когда клиника РА утяжеляется и появляется следующая симптоматика:

• сильная боль в суставах;
• мышечная слабость;
• атрофия мышц;
• отеки;
• ограничение подвижности суставов;
• суставные контрактуры;
• проблемы с выпрямлением пальцев;
• боль в шее;
• головокружение;
• изменения речи;
• нечувствительность, покалывание пальцев.

Следствием длительного заболевания является деформация суставов и многочисленные ревматоидные узелки над ними. Подкожные узелки безболезненны, часто появляются в области суставов рук и в местах, подверженных механическому давлению (однако они способны возникать в других местах, например, на мозговых оболочках).

Узелки под кожей могут быть симптомом других заболеваний, таких как: красная волчанка, подагра, анкилозирующий артрит, фибромы, липома.

Внесуставные изменения при ревматоидном артрите

Так как РА поражает другие органы, появляются внесуставные симптомы. РА может повредить нервную систему, кровеносные сосуды, почки, сердце и легкие.

• Порок сердца и атеросклероз – у людей с РА повышен риск раннего развития атеросклероза, ишемической болезни сердца; возникают: перикардиты, кардиомиопатии, боли в груди.
• Дыхательная система – легочные симптомы включают одышку, боль в груди, пневмонию, плеврит.
• Глаза – самое частое офтальмологическое осложнение РА – это сухой кератоконъюнктивит, ощущение инородного тела под веками, нарушение зрения.
• Почки – не только РА, но и лекарства, используемые в ходе лечения, способствуют поражению почек.
• Васкулит – при ревматоидном артрите может иметь место воспаление практически в каждом органе. Сосудистые осложнения включают: полиневропатию, повреждение периферических нервов, некроз кожи, гангрену.

Ревматоидный артрит протекает с периодами временной ремиссии заболевания и обострением симптомов. Если ревматоидный артрит не лечится или лечится ненадлежащим образом, это может привести к тотальному разрушению суставов, тяжелой инвалидности и повреждению внутренних органов, пораженных воспалением.

Диагностика

Диагностика ревматоидного артрита в начале болезни – это очень трудная задача. Это связано с тем, что симптомы раннего РА неспецифичны и могут присутствовать при множестве других заболеваний, а критерии диагностики подходят только при развернутой клинической картине РА.

Необходимый перечень анализов при ревматоидном артрите:

• клинический анализ крови;
• биохимия крови;
• анализ мочи;
• тестирование сыворотки крови на антицитруллированные, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор;
• анализ на маркеры гепатитов.

Инструментальные методы исследования

Только на основании признаков воспалительного процесса, полученных в ходе исследования сыворотки крови: лейкоцитоз, повышенная СОЭ, а также обнаружение С-реактивного белка, антинуклеарных антител, нельзя поставить диагноз "ревматоидный артрит".

Для подтверждения диагноза применяют инструментальные способы исследования:

• рентгенография суставов;
• УЗИ суставов;
• МРТ;
• артроскопия;
• биопсия;
• сцинтиграфия суставов.

Специфические морфологические и структурные изменения суставов, характерные для РА, являются достоверными признаками заболевания.

Критерии диагностики ревматоидного артрита:

1. утренняя скованность, продолжающаяся более одного часа;
2. артрит 3-х и более суставных областей;
3. ревматоидный фактор в крови;
4. артрит суставов кисти;
5. симметричность поражения суставов;
6. подкожные ревматические узелки;
7. типичные признаки изменения суставов на рентгене, в том числе внутрисуставной остеопороз.

Диагноз ревматоидный артрит считается подтвержденным при наличии у пациента четырех признаков из семи.

Ревматоидный артрит: лечение, препараты

Основные группы лечебных средств, применяемые в терапии РА:

• Базисные противовоспалительные препараты (БПВП): синтетические, биологические. К средствам базисной терапии относят: цитостатики (метотрексат, лефлуномид, циклоспорин); производные аминохинола (хлорохин, плаквенил, сульфасалазин), биологическую группу (инфликсимаб, ритуксимаб, адалимумаб).
• Нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, ибупрофен, пироксикам, мелоксикам, нимесулид.
• Глюкокортикоиды: преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон.

Современная стратегия терапии РА в связи с прогрессирующим течением заболевания и быстрой инвалидизацией больного заключается в раннем назначении БПВП в максимально эффективных и переносимых дозах.

Лечение БПВП проводится под строгим лабораторным и врачебным контролем.

Помимо системного назначения лекарственных препаратов для подавления активности местного воспалительного процесса используют внутрисуставное введение глюкокортикоидов: гидрокортизона, циклофосфана.

Применяются физические факторы лечения: дозированное рентгеновское и ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, сероводородные и радоновые ванны.

Ежегодно в период ремиссии рекомендовано курортное лечение: санатории Ставропольского края: Кисловодск, Пятигорск; Саки (Крым).