Спазм пищевода (эзофагоспазм): что это такое, причины, симптомы, лечение

Спазм пищевода (эзофагоспазм) является одним из самых частых заболеваний пищевода (от нескольких процентов до каждого пятого пациента). Впервые диагноз был выделен в 1921 году, а в 20 веке ученые и врачи исследовали и уточняли это состояние. В России спазм пищевода активно изучался в середине прошлого века, после чего были сформулированы основные принципы диагностики и лечения.

Болеют чаще женщины после 30 лет, с увеличением возраста частота встречаемости растет и у мужчин. За счет периодичности и нестойкости симптоматики эзофагоспазм нередко не диагностируется и пациенты справляются с проблемами домашними средствами, что не совсем правильно.

Спазм пищевода (эзофагоспазм): что это такое?

Практически весь желудочно-кишечный тракт человека представляет собой полую эластичную трубку, поделенную на разделы, которые различаются между собой строением и функцией. Отделы пищеварительной системы обладают собственной моторикой (перистальтикой), или сокращениями для продвижения пищевого комочка. Эта механика регулируется многими факторами (разница давлений, сокращение мышечных элементов, работа сфинктеров по регулированию продвижения пищи).

Пищевод представляет собой отрезок пищеварительного тракта от глотки до желудка и располагается в грудной клетке, в том числе обладает собственной моторикой. При нарушении глотания и прохождения пищи по пищеводу (от глотки до желудка) говорят об эзофагоспазме (спазм пищевода), который вызывается изменением перистальтики пищевода, разницы давлений в его участках и нескоординированной работой сфинктеров.

Длительность спазма пищевода обычно от нескольких секунд до нескольких часов и субъективно переносится очень дискомфортно.

Анатомические особенности спазма пищевода

В норме имеется три физиологических сужения пищевода: в месте перехода глотки в пищевод, в середине у точки бифуркации трахеи и на уровне прохождения через диафрагму. Спазм пищевода может быть в различных местах, хотя чаще встречается на уровне перехода глотки в пищевод или пищевода в желудок. Сам процесс нарушения глотания, в том числе прохождения пищи по пищеводу, называется дисфагией.

В месте перехода пищевода в желудок располагается кардиальный отдел желудка, поэтому можно встретить термин «спазм кардии пищевода», то есть препятствие беспокоит в точке перехода пищевода в желудок.

Причины эзофагоспазма

Единая причина спазма пищевода не выявлена, различают две основные группы причин эзофагоспазма:

1. Первичный эзофагоспазм развивается из-за стрессов, психоэмоциональных нагрузок у эмоционально лабильных людей за счет нарушения иннервации и последовательности процессов прохождения пищи по пищеводу, поэтому с точки зрения причины можно говорить о спазме пищевода на нервной почве.
2. У вторичного эзофагоспазма причин намного больше и развивается он на фоне других патологий:

• воспаление пищевода вследствие физического или химического ожога, заглоточный абсцесс;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (при попадании кислого желудочного содержимого в пищевод);
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе рубцовые изменения после заживления язвы;
• рак пищевода или последствия лучевой терапии;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

При вторичном эзофагоспазме к дисфагии ведет повышенная чувствительность слизистой оболочки пищевода на фоне основного заболевания. Спазм пищевода независимо от причины и частоты проявлений переносится очень некомфортно, доставляя выраженные неудобства.

Осложнения спазма пищевода

Спазм пищевода редко приводит к осложнениям, но о них лучше помнить:

• повреждение стенки пищевода или его перфорация, проявляется неукротимой рвотой, усилением боли за грудиной, может быть одышка;
• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) характеризуется обратным ходом содержимого из желудка в пищевод, сопровождается изжогой, дискомфортом за грудиной, отрыжкой кислым;
• эзофагит (воспаление пищевода) может быть обусловлен ГЭРБ, однако дальнейшее его прогрессирование приводит к раку пищевода;
• метеоризм, или вздутие живота, возникающее на фоне нарушений потребления пищи и ее физиологической переработки.

Спазм пищевода, как и любую патологию, лучше выявить и лечить своевременно, чем выявлять дополнительные симптомы и осложнения.

Виды спазма пищевода

Единой классификации не существует, а клинически классифицируется спазм пищевода в зависимости от критерия:

• по онкологической настороженности он может быть доброкачественным или злокачественным;
• по протяженности эзофагоспазм может быть коротким (не более 3 см) и протяженным (более 3 см); иногда врачи говорят о диффузном спазме пищеводе, когда прохождение затруднено вдоль всей длины пищевода (частный случай);
• по критериям проходимости пищевода для пищи выделяют степени дисфагии: отсутствие дисфагии (любая пища проходит через пищевод); нарушения делятся от 1 степени (при проблемах с глотанием твердой пищи), до 4 степени, когда пациент не может глотать даже слюну.

Для назначения эффективного лечения важно максимально точно установить вид спазма пищевода, так как лечение будет различаться.

Симптомы при спазме пищевода

С учетом лабильности нервной системы пациентов жалоб при спазме пищевода может быть много, расположим их по уменьшению частоты встречаемости.

1. Невозможность проглотить пищу (дисфагия): пациент испытывает трудности в проглатывании пищевого комочка, сначала симптомы могут встречаться при глотании сухой пищи (например, вареный куриный желток), со временем могут усиливаться.
2. Боль в центре грудной клетки по ходу пищевода: от легкого дискомфорта до выраженного болевого синдрома, ведущего к ощущению страха. Боль иррадиирует в нижнюю челюсть, плечи, область ключиц, может быть чувство распирания.
3. Срыгивание (обратный ход пищи) беспокоит реже, но периодически может о себе напоминать.
4. Тошнота сама по себе очень тягостное ощущение, а вместе с дисфагией способна значительно усложнить жизнь человека со спазмом пищевода.
5. Изжога появляется, как правило, при попадании части желудочного содержимого в пищевод и, соответственно, раздражения стенок пищевода.
6. Кашель возникает рефлекторно как реакция организма на затруднение прохождения пищи, особенно если дисфагия выраженная.
7. Эмоциональная реакция пациента на дисфагию выражается жалобами на тревогу, сердцебиение, даже ощущение одышки.

Вышеперечисленные жалобы ведут к опасениям человека по поводу приема пищи, вызывают страх еды, заставляют принимать пищу с «запиванием», иногда приводят к отказу от еды.

Диагностика

Предположить диагноз спазм пищевода врач может при выяснении у пациента симптомов и оценки поведения человека на приеме. Большое количество эмоционально окрашенных жалоб позволят предположить спазм пищевода и направить больного на дополнительные методы исследований, так как специфических лабораторных критериев не существует:

• ФГДС, или эзофагогастродуоденоскопия позволяет эндоскописту осмотреть внутреннюю поверхность пищевода, оценить перистальтику и работу сфинктеров, выявить патологию слизистой оболочки или новообразования, увидеть диффузный эзофагоспазм;
• рентгенологическое исследование пищевода с контрастом визуализирует форму пищевода, дополнительные образования (дивертикулы), косвенно говорит о работе сфинктеров;
• эзофагеальная манометрия измеряет давление в различных участках пищевода, но назначается по показаниям, так как исследование не всегда необходимо;
• измерение кислотно-щелочного состояния в пищеводе для уточнения наличия заброса желудочного содержимого в пищевод.

Методы диагностики назначает лечащий врач, поскольку не все одинаково информативны и зависят от конкретной ситуации и симптомов.

Эзофагоспазм у женщин после 50

Самый частый контингент со спазмом пищевода – женщины до наступления серебряного возраста. В этот период жизни значительно изменяется гормональный фон, возможны подвижки на работе, меняется уклад семьи, что приводит к эмоциональной нестабильности.

Если имеются еще и заболевания желудочно-кишечного тракта, то вероятность эзофагоспазма растет. Спазм пищевода в таких случаях нередко сопровождается покраснением лица, волнением, потливостью, тахикардией, иногда рвотой, другими неприятными симптомами.

Для нормализации состояния следует обращаться к лечащему врачу, который при необходимости назначит обследование по диагностике эзофагоспазма или направит к другому специалисту. Желательна консультация невролога для стабилизации состояния нервной системы.

Как снять спазм пищевода в домашних условиях

Для снятия эзофагоспазма в домашних условиях можно использовать хорошо зарекомендовавшие себя способы.

1. Не поддаваться панике, принять внутрь маленькими глотками теплую жидкость (вода, молоко, чай) или травяной отвар (мята, ромашка, валериана).
2. Сделать упражнение с задержкой дыхания: после вдоха через нос с использованием мышц передней брюшной стенки задержать дыхание на несколько секунд и затем медленно выдохнуть. Эти усилия приведут к снятию эзофагоспазма.
3. Спазмолитическое действие оказывает нитроглицерин, таблетка которого рассасывается под языком, симптомы купируются.
4. При наличии возможности использования инъекций, поможет укол атропина, который чаще вводится внутримышечно.
5. При эзофагоспазме с выраженным беспокойством используются капли корвалола или валокордина, но нельзя ими злоупотреблять!

Если спазм пищевода для человека достаточно привычное явление, не следует пугаться, так как это состояние не критично и чем спокойнее реагирует пациент, тем лучше эффект от помощи.

Принципы лечения эзофагоспазма

Спазм пищевода лечится комплексно, учитываются все индивидуальные особенности человека и основными целями будут являться нормализация режима питания, давления в пищеводе и брюшной полости, регулирование перистальтики пищевода.

Лечение спазма пищевода начинается с нормализации рациона:

• дробный прием пищи 4-6 раз в день небольшими порциями;
• избегание раздражающих продуктов: острых, жареных, жирных блюд, а также алкоголя;
• исключение продуктов, которые сложно проглотить: семечки, пищевые волокна, продукты со шкурками или пленками (виноград, цитрусовые и др.);
• использование удобных для глотания субстанций (пюре, протертые овощи, кисель, рыба без костей).

Если пациент маломобилен, а эзофагоспазм диффузный, используются некоторые физические способы:

• положение с приподнятым головным концом;
• потребление пищи чайной ложкой;
• медленное пережевывание и паузы между глотаниями;
• опускание головы к подбородку перед глотанием для улучшения глотания;
• очищение полости рта после каждого приема пищи.

В комплексе помощи пациенту хороший эффект дают лечебные упражнения, физиопроцедуры (электрофорез, индуктотермия, родоновые ванны), иглорефлексотерапия. Лечебная физкультура направлена на обучение глотанию, профилактике увеличения давления в брюшной полости. Сочетание различных видов терапии снимет симптомы эзофагоспазма и улучшит качество жизни пациента.

Медикаментозное и хирургическое лечение спазма пищевода

Консервативное лечение спазма пищевода зависит от основной причины заболевания и критериев задержки, подбирается лечащим врачом.

1. При первичном спазме пищевода хороший эффект дают препараты, снижающие возбудимость нервной системы: анксиолитики или медикаменты с вегетотропным действием, подобранные врачом.
2. Если эзофагоспазм стал последствием инсульта, используются ноотропы, метаболиты, сосудистые препараты.
3. Для спазмолитического действия и уменьшения боли применяются холинолитики (бускопан), антагонисты кальция (нифедипин), нитраты (изосорбида динитрат) или спазмолитики (но-шпа, дротаверин).
4. Для борьбы с симптомами изжоги при эзофагоспазме назначают препараты, снижающие выработку соляной кислоты (Н2-блокаторы, блокаторы протонной помпы).
5. Для профилактики срыгивания и тошноты хорошо зарекомендовали себя регуляторы моторики (мотилиум, церукал).
6. При неэффективности консервативной терапии или значительном механическом препятствии в пищеводе используются хирургические методы лечения:

• расширение суженного участка пищевода (методом пневматических баллонов или дилататорами);
• эзофагомиотомия при диффузном эзофагоспазме рассекает мышечные волокна пищевода для облегчения прохождения пищи;
• инъекции ботулинического токсина при эндоскопии для снятия спазма и купирования симптомов;
• крайне редко проводится наложение стомы на пищевод для введения питательных смесей и используется при выраженном эзофагоспазме.

Необходимо признать, что эффективность лечения спазма пищевода оставляет желать лучшего: некоторые пациенты сами справляются с симптомами без похода к медицинским работникам, в других случаях индивидуальный подбор терапии не всегда дает желаемый эффект.

Профилактика

Спазм пищевода, особенно диффузный, проще предотвратить, нежели заниматься не самым эффективным лечением. Во избежание патологии с детства рекомендуется следовать принципам рационального питания, отказа от вредных привычек, заниматься спортом в пределах физических возможностей, беречь и сохранять здоровой нервную систему.

Если эзофагоспазм уже диагностирован, следуйте советам медицинских работников, даже при нормальном самочувствии регулярно проходите диспансеризацию и контролируйте состояние желудочно-кишечного тракта.

 

Автор статьи:
Елена Андреевна Митрофанова, врач-терапевт, кардиолог. Стаж работы в практической медицине более 30 лет.

Литература

1. Ивашкин В. Т., Трухманов А. С., Годжелло Э. А. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ахалазии кардии и кардиоспазма // РЖГГК. — 2016. — № 4.
2. Кайбышева В. О., Никонов Е. Л., Бордин Д. С., Морозов С. В. и др. Манометрия пищевода высокого разрешения: методические рекомендации. — М., 2018.
3. Янова О.Б., Валитова Э.Р. Роль водно-перфузионной манометрии в диагностике заболеваний пищевода // XI съезд НОГР. Тезисы докл. – М.: ЦНИИ гастроэнтерологии. – 2011.
4. Белевич В.Л., Овчинников Д.В., Бреднев А.О.Эндоскопические способы устранения синдрома дисфагии при стенозирующих заболеваниях пищевода и их осложнений. Новости хирургии 2013; 21(6).
5. Фирсова Л.Д., Пичугина И.М., Янова О.Б., Березина О.И., Бордин Д.С. Клинико-патогенетические особенности эзофагоспазма. Терапевтический архив. 2015; 87.