Заболевания, вызываемые вирусом Эпштейна-Барр

Казалось бы, пандемия Covid-19 пошла на убыль, и можно вздохнуть свободно, оберегая себя прививкой от тяжелого течения сезонного гриппа. Однако врачи уже не первый год бьют тревогу по другому поводу – все чаще вирус Эпштейна-Барр провоцирует тяжелые заболевания различных органов вплоть до онкологии. Патоген особенно опасен для подростков, пожилых и людей с ослабленным иммунитетом. Разнообразие симптомов затрудняет диагностику вирус-ассоциированных заболеваний, а лечение нередко отличается от стандартных протоколов. Поэтому подробно расскажем о том, какие именно болезни может вызвать вирус Эпштейна-Барр, как часто они встречаются и чем отличаются от других патологий.

Кратко о вирусе Эпштейна-Барр

Патоген, называемый вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), относится к ДНК-содержащим герпесвирусам четвертого типа. Фактически это микроскопический паразит, который не может жить вне человеческого тела. Микроорганизм размножается в клетках слизистых оболочек и В-лимфоцитах. Большое количество возбудителя наблюдается в жидких выделениях организма: слюне, мокроте из дыхательных путей, моче, влагалищном секрете и сперме. Соответственно, заражение вирусом Эпштейна-Барр происходит следующим образом:

• воздушно-капельным путем – при вдыхании воздуха с мельчайшими частицами, которые откашливает больной человек;
• через поцелуи – наиболее распространенная форма ВЭБ-патологии инфекционный мононуклеоз называют «болезнью поцелуев»;
• контактным путем – при пользовании зубной щеткой, посудой, полотенцем инфицированного человека;
• другими способами – при контакте с зараженной кровью (донорскую кровь проверяют на наличие этого вируса), во время полового акта.

Инфицирование вирусом Эпштейна-Барр, как правило, происходит в детском возрасте. Более половины подростков уже заражены ВЭБ. Его распространенность среди взрослого населения составляет 95%. После первичного заболевания человек на всю жизнь остается носителем. Хроническое течение воспалительного процесса чревато развитием крайне опасных соматических заболеваний.

Первичное заражение ВЭБ

Первый контакт ребенка с ВЭБ часто протекает бессимптомно. У 40% маленьких пациентов появляются признаки классической простуды: повышенная температура, боль и покраснение горла, заложенность носа и слабость. Возможно появление сыпи на теле в виде мелких красных пятен, плотных папул или пузырьков. Иногда у детей развивается диарея (понос) или отит, а признаки воспаления в горле могут отсутствовать. При таком развитии болезни врачи ставят стандартный диагноз (ОРЗ, ОРВИ, расстройство пищеварения) и назначают классическое для вирусных инфекций лечение.

Отличительные особенности инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр:

• При поражении слизистой верхних дыхательных путей увеличиваются подчелюстные лимфоузлы.
• Вирусная инфекция не всегда совпадает с сезонными вспышками простуды.
• У часто болеющих детей и пациентов с ослабленной иммунной защитой заболевание вирусом Эпштейна-Барр нередко принимает затяжной характер.

Инфекционный мононуклеоз

Примерно в 18% случаев первичное инфицирование вирусом Эпштейна-Барр вызывает инфекционный мононуклеоз. Это заболевание также называют болезнью Филатова или железистой лихорадкой. ВЭБ-инфекция протекает в более тяжелой форме:

• повышение температуры до 39–40ºС вечером, при этом днем показатели в норме;
• проявления ангины с выраженным отеком миндалин, серым/желтоватым налетом, сильной болью в горле;
• увеличение регионарных (реже по всему телу) лимфоузлов, они подвижные (не спаяны с окружающими тканями) и болезненные при пальпации;
• увеличение печени и селезенки уже к 4–10 дню со дня появления симптомов болезни, гепато-/спленомегалия выявляется на УЗИ.

Появление симптомов болезни означает, что заражение произошло 1–1,5 месяца назад. Выздоровление занимает примерно месяц.

Важно! Вирус Эпштейна-Барр остается в организме переболевшего человека.  Размножение патогена сдерживают Т-лимфоциты. Однако при малейшем ослаблении иммунитета ВЭБ вновь дает о себе знать в виде того или иного заболевания.

По течению ВЭБ-инфекция нередко напоминает заражение Ковид-19. Единственное отличие – при инфекционном мононуклеозе всегда увеличиваются лимфоузлы. После выздоровления на протяжении до полугода наблюдается общая слабость. Исследования показали, что у 66,7% больных коронавирусом активируется и вирус Эпштейна-Барр. Ученые предполагают, что так называемый «лонгковид» спровоцирован не самим Covid-19, а ВЭБ. Если после коронавирусной инфекции длительно наблюдается повышение температуры до 37,5ºС, выраженная слабость и боли в мышцах, рекомендуем сдать анализ крови на вирус Эпштейна-Барр.

Стоматит

Воспаление слизистой рта, вызванное вирусом Эпштейна-Барр, проявляется резко болезненными водянистыми пузырьками. Через 2–3 дня происходит их вскрытие. Мутная жидкость представляет собой концентрат живых патогенов и погибших макрофагов (клетки крови), которые первыми устремляются в очаги воспаления. В этот период пациент крайне заразен для окружающих, поэтому ему следует выделить отдельную посуду. Родители должны следить, чтобы дети не совали ручки в рот. В противном случае это чревато распространением вируса и присоединением бактериальной инфекции.

Герпес

С герпетической инфекцией – «простудой» на губах – знаком практически каждый. Активацию вируса Эпштейна-Барр провоцирует переохлаждение, стресс или ОРЗ. Сначала появляется сильный зуд, через 2–3 часа буквально на глазах формируется пузырек, заполненный прозрачной жидкостью. При этом пациент отмечает жжение в месте высыпания, нередко повышается температура. При герпесе на губах категорически запрещено самостоятельно вскрывать болезненные пузырьки.

Герпетические высыпания на половых органах появляются после полового контакта с инфицированным  вирусом Эпштейна-Барр партнером. Генитальный герпес крайне болезненный. В период острых высыпаний важно исключить половые контакты.

Синдром хронической усталости

Обычно пациенты связывают сильную усталость с загруженным трудовым графиком. При этом организм восстанавливается после нормального сна (минимум 8 часов). Однако постоянное ощущение бессилия часто вызвано именно вирусом Эпштейна-Барр. При этом усталость не проходит даже после длительного отдыха. Пациент ощущает тяжесть в плечах по утрам, сонливость после еды, быструю утомляемость после небольшой физической нагрузки и частые головные боли. Депрессия от собственной несостоятельности лишь усугубляет общее состояние здоровья.

Гепатит

Вирусное воспаление печени часто возникает после инфекционного мононуклеоза. Гепатит, ассоциированный с вирусом Эпштейна-Барр, протекает по классическому сценарию. На фоне общей слабости появляется тошнота, распирающие боли в правом подреберье. Можно заметить желтушность склер (глазных яблок). Чуть позже развивается желтуха кожи, обесцвечивается кал и темнеет моча. При проведении лабораторных исследований фиксируется повышение печеночных проб. Выздоровление затягивается, так ка поврежденные ВЭБ лимфоциты не способны в полной мере противостоять вирусу.

Аутоиммунный тиреоидит

Поражение щитовидной железы вирусом Эпштейна-Барр обусловлено сбоем иммунной системы. На фоне этого развивается гипотиреоз: увеличение железы, снижение уровня тиреоидных гормонов. На заболевание указывают следующие симптомы:

• одутловатость лица, отечность в области глаз;
• сухая кожа, тусклые и секущиеся волосы, ломкие ногти;
• увеличение веса на фоне привычного режима питания;
• сонливость, быстрая утомляемость, ухудшение памяти;
• мышечные боли, отеки суставов и боли при движении;
• низкое а/д и урежение сердечных сокращений, а при недостаточности кровообращения, наоборот, до 200 ударов сердца в минуту;
• отсутствие аппетита без видимой причины, тошнота, запоры;
• снижение сексуального влечения, бесплодие, у женщин нерегулярные менструации или их отсутствие.

Чтобы остановить патологические изменения, необходимо совместно с приемом гормональных препаратов (доза рассчитывается с учетом уровня гормонов в крови) провести комплексную противовирусную терапию.

Рассеянный склероз

Это заболевание характеризуется замещением участков центральной нервной системы (головного/спинного мозга) соединительной тканью. Рассеянный склероз часто называют болезнью пожилых и ассоциируют с прогрессирующей забывчивостью. Однако клиническая картина заболевания более разнообразная: от потери чувствительности в конечностях и депрессии до утраты зрения, недержания мочи/кала и паралича черепно-мозговых нервов.

Важно! Исследование ученых Гарвардского университета показало, что вирус Эпштейна-Барр увеличивает риск рассеянного склероза в 32 раза.

Лимфогранулематоз

Патологическое изменение лимфоидных клеток также называется болезнью/лимфомой Ходжкина. Онкопатология развивается чаще у мужчин, пик заболевания приходится на 20–29 лет и после 60 лет. Лимфогранулематоз начинается с увеличения (как правило, одностороннего) подчелюстных лимфоузлов, кожного зуда, лихорадки более одной недели и обильной потливости по ночам. За полгода больной может потерять до 10% своего веса. Постепенно в патологический процесс вовлекаются все лимфоузлы на теле. При этом у 40–60% больных выявляется вирус Эпштейна-Барр. Лимфогранулематоз не относится к злокачественным опухолям, при раннем выявлении патологии большинство пациентов полностью выздоравливают.

Лимфома Беркитта

Этот тип неходжкинской лимфомы отличается крайне высокой степенью злокачественности. Классическая (эндемичная) опухоль лимфоузлов, ассоциированная с вирусом Эпштейна-Барр, развивается стремительно с отеком шеи и нижней челюсти. При развитии  спародической формы болезни поражается тонкий кишечник, а это чревато кровотечениями и кишечной непроходимостью. Лимфома Беркитта – это СПИД-индикаторная патология, часто встречается у ВИЧ-инфицированных. Прогноз неблагоприятный.

Волосатая лейкоплакия

Вторая, менее опасная СПИД-индикаторная патология, характеризующаяся появлением на боковых отделах языка шероховатых участков из микроскопических «волосинок» белого цвета. Доброкачественное заболевание, вызванное вирусом Эпштейна-Барр, не доставляет дискомфорта, однако не исключен риск его перерождения в злокачественную опухоль. В 20% случаев волосатая лейкоплакия развивается у неинфицированных ВИЧ людей.

Рак носоглотки

При развитии назофарингеальной карциномы вирус Эпштейна-Барр играет роль спускового механизма, угнетающего противораковую защиту. На начальной стадии заболевание провоцирует головную боль, заложенность носа с кровянистыми выделениями, частые отиты, увеличение подчелюстных лимфоузлов. В нашей стране этот вид злокачественной опухоли встречается редко, однако от этого не становится менее опасным.

Лимфопролиферативная болезнь, возникающая после трансплантации стволовых клеток

Лечение стволовыми клетками – одно из самых прогрессивных методов лечения рака. Однако у онкобольных, которые являются носителями вируса Эпштейна-Барр, трансплантация от неродственного донора или человека другого пола может вызвать тяжелые последствия. Клиническая картина посттрансплантационной лимфопролиферативной болезни разнообразна: от глоточного абсцесса до объемных образований в области шеи и головы, прорастающих в череп.

Синдром Алисы в стране чудес

Редкая болезнь со сказочным названием иногда возникает после инфекционного мононуклеоза. Во всем мире зарегистрировано около 200 пациентов с этим синдромом. Неврологическое заболевание, в некоторой степени связанное с вирусом Эпштейна-Барр, проявляется нарушением восприятия собственного: руки, ноги или все тело кажется слишком большими или маленькими. При этом часто возникает зрительное искажение окружающих предметов, нарушается слух и осязание. Синдром сопровождается депрессией и повышенной тревожностью. Треть пациентов не нуждается в специфическом лечении. Однако у половины больных развиваются тяжелые панические атаки, галлюцинации и мигрень.

Важно понимать, что присутствующий в организме вирус Эпштейна-Барр даже в ослабленном виде дает постоянную нагрузку на иммунную систему. На фоне ВЭБ другие заболевания часто протекают в более тяжелой форме и, наоборот, любой воспалительный процесс может спровоцировать обострение вирусной инфекции. Патоген может стать причиной анемии, плохо поддающейся лечению, а также гемолитико-уремического синдрома, лимфатоидного гранулематоза.

Диагностика ВЭБ

Любой пациент сначала проходит стандартные мероприятия: врач тщательно собирает анамнез, осматривает ротовую полость и пальпирует лимфоузлы. При подозрении на вирус Эпштейна-Барр проводятся следующие исследования:

• общий анализ крови – лейкоцитоз 20х10⁹/л, лимфоцитоз, снижение количества нейтрофилов, атипичные мононуклеары до 60-80%, а в период выздоровления эозинофилия, моноцитоз и повышенное СОЭ;
• биохимия – снижение альбуминов и общего белка, увеличение АЛТ, тимоловой пробы и билирубина;
• ПЦР-тест – определение вирусной ДНК в соскобе со слизистой носа/ротоглотки, слюне, крови, моче, секрете простаты, спинномозговой жидкости;
• определение капсидного белка в крови (VCA) – целесообразно при первых симптомах болезни у детей, у взрослых антиген выявляется только в 10–20% случаев;
• серология на антитела типа IgM к капсидному белку и раннему антигены ЕА – обнаруживаются с первых дней, максимум на 3–4 неделе и сохраняются до 3 месяцев;
• определение специфических IgG – выявляются через 1–2 месяца после болезни, на минимальном уровне фиксируются всю жизнь, а их увеличение указывает на обострение ВЭБ.

Помимо лабораторных исследований определить степень поражения того или иного органа помогает УЗИ, рентген, КТ и другие методы инструментального обследования.

Лечение вируса Эпштейна-Барр

Лечебная схема напрямую зависит от локализации инфекционного процесса и степени поражения органа. Так, при легком течении инфекционного мононуклеоза применяется стандартный протокол:

• обильное питье;
• жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен);
• полоскание горла антисептическими растворами (например, хлоргексидином).

При легком течении болезни не требуются госпитализация и строгий постельный режим. Наоборот, адекватная физическая активность способствует скорейшему выздоровлению. При этом важно соблюдать охранительный режим – исключить все факторы передачи инфекции окружающим.

В тяжелых случаях инфекций, вызванных вирусом Эпштейна-Барр, применяются следующие медикаментозные методы:

• Кортикостероидные препараты – угнетают неадекватную иммунную реакцию и способствуют уменьшению воспалительных проявлений. В латентный период (при отсутствии острых симптомов) эти препараты могут спровоцировать активацию вируса!
• Противовирусные средства – снижают вирусную нагрузку и облегчают течение болезни, однако многие их этих медикаментов токсичны для печени.
• Антибактериальная терапия – целесообразна только при присоединении бактериальной инфекции. На вирус антибиотики не действуют, а в некоторых случаях способны вызвать резкое ухудшение самочувствия за счет угнетения иммунитета.
• Иммуномодуляторы – интерфероны, иммуноглобулины и пробиотики помогают остановить развитие вирусной инфекции и ускорить выздоровление.
• Витаминно-минеральные комплексы – поддерживают организм и особенно ценны в период восстановления.

Вирус Эпштейна-Барр – коварный патоген, который незаметно истощает иммунную защиту организма. Если назначенное врачом лечение обычной простуды не приносит выздоровления или после устранения острых симптомов болезни сохраняется усталость, советуем сдать ПЦР-тест. И помните, что не существует препаратов, которые уничтожают ВЭБ! Самолечение чревато тяжелыми последствиями вплоть до стойкого изменения иммунного статуса. Поэтому при подозрении на вирус Эпштейна-Барр советуем обратиться к опытному врачу.

Автор:
Смирнова Ольга Николаевна, терапевт, врач общей практики. Опыт работы – 16 лет.

Литература

1. Современные подходы к лечению Эпштейна-Барр-вирусной инфекции у взрослых. И. В. Шестаков, Н. Д. Ющук. 2011.
2. Принципы терапии хронической Эпштейна–Барр вирусной инфекции и ассоциированных заболеваний. С. А. Якушина, Л. Б. Кистенева, С. Г. Чешик. Журнал Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2019.
3. Инфекционный мононуклеоз Эпштейна-Барр-вирусной этиологии. Современные подходы к диагностике и лечению. Методические рекомендации для врачей. 2016.
4. Эта «безобидная» вирус Эпштейна-Барр инфекция. Часть 2. Острая ВЭБ-инфекция: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение. Кудин А. П. Медицинские новости. 2006.