Диастема: что это такое, причины, реставрация, лечение

Диастема — это заметная щель между центральными резцами верхней или (реже) нижней челюсти. Эта незначительная аномалия по статистике есть у 20% населения. Если межзубной промежуток невелик, то рассматривается как вариант нормы, но его ширина может достигать 6 мм и более. В таких случаях диастема является не просто эстетическим недостатком: она может ухудшать дикцию и приводить к развитию у ребенка или подростка комплексов, связанных с коммуникативными проблемами.

Выявление патологии, установление ее причин и диагностика сопутствующих аномалий проводятся в ходе осмотра у ортодонта, панорамной ренгенографии, прицельных снимков и изучения диагностических моделей. В зависимости от причин и выраженности зазора лечение проводится терапевтическими, ортодонтическими, ортопедическими или хирургическими методами.

Терапевт-стоматолог может провести коррекцию с помощью фотополимерных композитов. Ортодонтическое лечение подразумевает ношение брекетов или вестибулярных пластинок для постепенного смещения передних зубов. Стоматологи-ортопеды изготавливают коронки или виниры. В некоторых случаях показано и хирургическое вмешательство — пластика уздечек языка или верхней губы.

Причины аномалии

Размер промежутка между резцами варьирует от 1 до 10 мм. Эта аномалия относится к числу самых распространенных. В подавляющем большинстве случаев выявляется зазор между верхними центральными зубами. Диастема нередко сопровождается другими аномалиями формы, размеров и взаимного расположения единиц зубного ряда, поэтому для ее коррекции нужен комплексных подход.

Ведущей причиной диастемы является генетическая предрасположенность. Более чем у половины пациентов есть близкие родственники с такой же аномалией. определенное значение имеет массивность и (или) низкое прикрепление уздечки верхней губы. Широкий промежуток между резцами нередко диагностируется параллельно с микродентией (аномально мелкими коронками), частичной адентией (отсутствием единиц) и сверхкомплектными зубами.

Диастеме могут сопутствовать позднее прорезывание зубов постоянного прикуса, доброкачественные новообразования (одонтомы) и расщелины альвеолярного отростка челюстной кости.

К появлению межзубного промежутка, а также развороту зубов приводят длительное сосание пустышки, а также привычка грызть ногти и карандаши.

Классификация

В стоматологической практике принято различать истинные и ложные диастемы. Ложная вполне типична для периода быстрого роста и формирования постоянного прикуса. Такие зазоры самостоятельно «закрываются» еще в подростковом возрасте. Истинные же диастемы характерны для постоянного прикуса и завершения роста челюстных костей; они без вмешательства стоматолога исчезнуть не могут.

Некоторые девушки с диастемой считают ее не дефектом, а некой «изюминкой» образа, и коррекцию не проводят.

Относительно срединной линии диастемы бывают симметричными и ассиметричными. При симметричной аномалии оба центральных зуба смещены на одинаковое расстояние от условного центра. При ассиметричной — один резец занимает анатомически нормальное положение, а второй сильно смещен вбок.

По другой классификации рассматриваются диастемы трех видов:

1. с правильным расположением корней и боковым наклоном коронок;
2. со смещением вбок всего резца;
3. со смещением коронок к центру, а корней — вбок.

При любом варианте аномалии коронки могут развернуты по оси в сторону преддверия полости рта или к небу (языку).

Симптомы диастемы

Все разновидности диастем рассматриваются как более или менее выраженные аномалии зубных рядов. Однако зазор между зубами нечасто бывает симметричным и малозаметным. За счет отклонения центральных зубов аномалия часто образует треугольник, вершина которого направлена к режущей кромке или десне.

Патологии достаточно часто сопутствует крупная уздечка губы, волокна которой вплетены с одной стороны в межзубной сосочек, а с другой — в гребень альвеолярного отростка.

К другим сопутствующим патологиям относятся:

• тремы (щели между остальными зубами);
• микродентия (размер зубов намного меньше анатомически нормального);
• неправильный прикус (глубокий, открытый, перекрестный и т. д.);
• частичная адентия (отсутствие отдельных зубов или групп).

В этой связи некоторые пациенты с диастемой переживают не только психологический, но и физический дискомфорт. Широкий промежуток между центральными резцами нередко способствует развитию пародонтита фронтальной группы, который в перспективе может стать причиной утраты зубов.

Ненормально широкий межзубной промежуток часто сопровождается механической дислалией — нарушениями произношения фонем (присвистыванием, шепелявостью). Дислалия неизбежно приводит к проблемам в общении и комплексам; пациенту может понадобиться помощь логопеда, детского психолога и психотерапевта.

Диагностика

Факт наличия диастемы легко определяется даже при самом поверхностном внешнем осмотре. Для уточнения этиологии и типа аномалии проводятся дополнительные диагностические манипуляции.

К ним относятся:

• определение прикуса;
• прицельный рентгеновский снимок;
• панорамная рентгенография;
• снятие силиконовых слепков (с каждой челюсти отдельно и в прикусе);
• изготовление диагностических моделей и их исследование.

Врач-стоматолог должен учитывать положение зубных единиц, форму коронок, наклон корней и наддесневых частей, длину и толщину уздечек языка и губ, величину зазора, симметричность промежутка, тип и иные аномалии прикуса, а также наличие ретинированных и полуретинированных зубов.

Вопрос о тактике лечения решается в ходе консилиума с участием хирурга-стоматолога, терапевта, ортопеда и ортодонта.

Реставрация и лечение диастемы

Быстрее всего проблема решается с помощью косметической реставрации. Промежуток между зубами маскируют посредством виниров из фотополимерного композита. Достоинствами метода являются быстрота и безупречный эстетический результат. Минусом можно считать необходимость препарирования твердых тканей — врач снимает бором тонкий слой собственной эмали. По сути, стоматолог выполняет те же манипуляции, что и при рутинном пломбировании.

Ортопедический вариант подразумевает изготовление в зуботехнической лаборатории «классических» виниров (или тончайших люминиров). Как вариант пациенту предлагают полностью закрыть свои зубы коронками из керамики, металлокерамики, металлоакрила (металлопластмассы) или диоксида циркония. Это отличный вариант лечения, если помимо диастемы имеют место потемнение эмали, микродентия, небольшой разворот зуба или другие заметные взгляду аномалии.

Если ведущим этиологической и патогенетической причиной является аномалия строения/прикрепления уздечки языка и (или) губы, не удастся обойтись без помощи хирурга. Пластика уздечки — это одна из самых простых амбулаторных операций. В отсутствие абсолютных противопоказаний вмешательство проводится под местной анестезией. В некоторых клинических ситуациях может потребоваться экстракция полуретинированных и дистопированных единиц. Иногда имеются показания для разрежения компактного слоя альвеолярного отростка челюсти ч последующим смещением зубов посредством ортодонгтической конструкции.

Стоматологи-ортодонты могут предложить смещение центральных резцов съемными устройствами (вестибулярными пластинами) или изготовление брекетов.

Прогноз диастемы

Большое количество клинических вариантов диастем предполагает разработку индивидуальных программ лечения с определенной последовательностью этапов. Комплексный подход позволяет избавиться от механической дислалии, устранить косметический недостаток и предотвратить развитие комплексов.

Профилактические меры

Предупреждение формирования диастемы сводится к раннему отучению от соски, исключению онихофагии и привычки грызть ручку, а также своевременному устранению коморбидных аномалий ротовой полости и профилактическому осмотру в стоматологической клинике по крайней мере 1 раз в полгода.