Эпизиотомия при родах

Эпизиотомия – это гинекологическая операция, которая выполняется для женщины по показаниям. Эпизиотомия входит в тройку лидеров из списка самых популярных женских операций. Согласно статистике, каждая третья роженица нуждается в эпизиотомии. Суть операции состоит в том, чтобы рассечь преддверие влагалища с целью облегчения естественных родов. После эпизиотомии требуется соблюдать особые рекомендации врача. Период реабилитации занимает в среднем до 4-6 месяцев.

Эпизиотомия: что это такое?

Эпизиотомия – это вариант хирургического вмешательства в гинекологии. В переводе с греческого этот термин означает лобковая зона или женские половые органы (epision), а вторая часть слова переводится как «рассечение» или «разрезание» (tome). Другими словами, эпизиотомия – это рассечение преддверия родовых путей у женщины во врем родов. Обычно эту манипуляцию выполняют роженицам с узким тазом, крупным ребенком или во время сложных родов (например, при тазовом предлежании).

Нельзя заранее сказать, сделают ли женщине эпизиотомию. Можно только предполагать, опираясь на индивидуальные показатели здоровья. Все показания для операции можно разделить на две группы: со стороны мамы и со стороны ребенка.

Женская промежность – это расстояние от заднего входа во влагалище до анального отверстия. В норме во время естественных родов оно растягивается вместе с мышцами влагалища и позволяет ребенку родиться. Максимальная нагрузка на промежность и влагалищные мышцы возникает во втором периоде родов – когда голова плода проходит по родовым путям. Во втором периоде родов есть высокий риск разрыва промежности у женщины. Однако эпизиотомия требуется не всем. Для врача очень важно определять эту границу, когда женщина может родить самостоятельно без разрывов, и когда ей требуется эпизиотомия.

Длина рассечения промежности при эпизиотомии варьируется от одного до 3-4 см – все зависит от индивидуальных анатомических особенностей женщины и риска разрыва тканей.

Преимущество операции перед самопроизвольным разрывом тканей очевидно:

• рваная рана заживает хуже, чем ровный разрез;
• самопроизвольные разрывы могут быть очень глубокими и длинными, а при эпизиотомии врач всегда контролирует продолжительность и глубину рассечения;
• самопроизвольный разрыв тканей промежности сопровождается сильным кровотечением, а эпизиотомия позволяет избежать массивной кровопотери;
• после эпизиотомии восстановление происходит быстрее, чем после самопроизвольных разрывов;
• после эпизиотомии у женщины остается маленький незаметный шрамик, а после разрывов промежность теряет эстетичный вид.

В разных странах запланированную эпизиотомию традиционно проводили на протяжении многих лет. С начала 1960-х годов плановая операция заметно теряет свою популярность среди ведущих акушеров-гинекологов практически во всех европейских странах (кроме Болгарии и Польши), а также в Австралии, США и Канаде. Общенациональное исследование среди американских рожениц показало, что более 30 % женщин подверглись эпизиотомии в 1997 году. В 1979 году этот коэффициент составил 56 %. В Латинской Америке по-прежнему операция популярна, эпизиотомия выполняется в 90 % случаев больничных родоразрешений.

Для чего делают эпизиотомию при родах – показания

Главным показанием для эпизиотомии является высокий риск разрыва тканей промежности. Чаще всего это случается при стремительных родах или неправильном поведении роженицы (преждевременных потугах). Самостоятельный разрыв промежности – это опасное осложнение. Нельзя заранее предугадать, насколько он будет глубоким. При самостоятельном разрыве в процесс могут быть вовлечены ткани промежности, мышцы влагалища, анус, стенка прямой кишки, сфинктер. При таком исходе женщину ждут серьезные проблемы со здоровьем. Чтобы не допустить самостоятельного разрыва тканей, врачи делают эпизиотомию.

Показания для эпизиотомии при родах:

• крупный плод (более 4 кг);
• роды с тазовым предлежанием (появление ребенка ножками вперед);
• анатомические особенности строения промежности у женщины (высокая стенка между влагалищем и анусом – более 5 см);
• разрывы промежности во время предыдущих родов;
• ригидность (низкая эластичность) тканей промежности (встречается у первородящих в возрасте поле 35 лет);
• стремительные роды или слабая родовая деятельность;
• преждевременные роды;
• использование инструментов для облегчения родов (например, акушерских щипцов);
• женское обрезание в анамнезе;
• риск остановки сердца у ребенка.

Варианты эпизиотомии при родах

Обычно в родах используются два варианта эпизиотомии: срединный или срединно-латеральный. Но в гинекологии есть 4 формы эпизиотомии.

Виды рассечения промежности при родах:

1. Срединный. Самый распространенный вариант эпизиотомии – перинеотомия. Предполагает прямое рассечение мышц и тканей в направлении от преддверия влагалища к анальному отверстию. Противопоказанием для срединной эпизиотомии являются стремительные роды или осложнения родов, которые могут спровоцировать дальнейшее расхождение разреза и вовлечение в процесс сухожильного центра промежности.
2. Срединно-латеральный. Рассечение тканей выполняется по направлению от уздечки половых губ вбок. Линия разреза проходит как бы по диагонали. Разрез выполняется между седалищным бугром и анусом.
3. Латеральная эпизиотомия. Предусматривает рассечение тканей в сторону от уздечки половых губ, протяженностью 1-2 см. Разрез выполняется под углом 45 градусов. В последние годы латеральная эпизиотомия при родах не применяется. Недостатком этого вида рассечения промежности является риск повреждения бартолиновой железы и долгое заживление тканей.
4. J – Эпизиотомия. Этот вариант рассечения не используется самостоятельно. Применяется, если была выполнена срединная эпизиотомия при родах, после чего возникла вероятность дальнейшего самостоятельного рассечения тканей. В этом случае разрез направляется латерально на 7 или 5 часов.

Последствия эпизиотомии

У большинства пациенток возникают вопросы о том, через сколько после эпизиотомии можно сидеть, начинать половую жизнь, ходить в туалет по большому. Боли после эпизиотомии беспокоят 70% пациенток. Однако дискомфорт и неудобства со временем проходят. Стоит отметить, что без эпизиотомии при самостоятельных разрывах негативных последствий было бы больше.

При правильном уходе за швами после эпизиотомии и строгом соблюдении врачебных рекомендаций осложнений не возникает. По разным данным, от 60 до 90% рожениц заявляют о дискомфорте во время интимной близости в течение первого года после родов. О снижении эластичности влагалищных мышц и так называемом «хлюпанье» говорят 45-60% женщин в течение двух лет после родов.

Роды после эпизиотомии не запрещены. Но врачи предупреждают, что организму требуется не менее одного года для восстановления. Нельзя сказать, потребуется ли эпизиотомия при вторых и последующих родах.

Как восстановиться после эпизиотомии?

Врач рассказывает женщине, как вести себя после эпизиотомии. Строгое соблюдение рекомендаций сокращает восстановительный период после операции.

• Сидеть после эпизиотомии нельзя в течение 2-3 недель. Пока полностью не заживут швы, садится на твердую поверхность запрещено. Ребенка приходится кормить стоя или лежа, да и самой питаться в таком положении. По женским отзывам об эпизиотомии, это основное неудобство.
• Во время дефекации нельзя сильно тужиться. В первые несколько дней после эпизиотомии рекомендуется использовать слабительные средства, а в будущем наладить рацион так, чтобы не было запоров.
• После эпизиотомии требуется соблюдать интимную гигиену. Раневая поверхность – это благоприятная среда для размножения микроорганизмов. Чтобы избежать инфицирования, необходимо регулярно мыть половые органы, обрабатывать шов и своевременно менять гигиенические прокладки.

Шов после эпизиотомии: уход

Швы после эпизиотомии заживают около двух недель. В это время у женщины может появляться боль. Иногда (особенно в первые дни после эпизиотомии) шов кровит. В роддоме швы после эпизиотомии обрабатывает врач или медицинская сестра. После выписки женщина будет обрабатывать швы в домашних условиях. Для этого назначаются антисептические растворы – хлоргексидин, зеленка, мирамистин или что-то другое. Все препараты после родов назначает врач индивидуально, с учетом возможности совмещать их с грудным вскармливанием.

Швы после эпизиотомии обрабатываются до того момента, пока не заживут. Обычно это происходит в течение 2-4 недель.

Как вернуть эластичность мышцам

Рассеченные мышцы после эпизиотомии неизбежно утрачивают эластичность. Вернуть упругость мышцам тазового дна и восстановиться после родов помогут специальные тренировки. Начинать их можно только после полного заживления швов.

Упражнения Кегеля укрепляют влагалищные мышцы, усиливают кровообращение в половых органах, что способствует заживлению ран. Кроме того, упражнения Кегеля – это хорошая профилактика опущения матки, выпадения влагалища, недержания мочи. Такие тренировки будут полезны женщинам после эпизиотомии и тем, кто родил ребенка самостоятельно без разрывов и разрезов.

Эстетический вид

Женщин пугает, как будет выглядеть промежность после эпизиотомии. Насмотревшись страшных фото в сети, роженицы начинают паниковать. На самом деле, многое зависит от врача и вида эпизиотомии. Аккуратный шов после заживления будет почти незаметен. А вот если ткани промежности порвутся самостоятельно, тут уж об эстетическом виде можно не мечтать.

Возможности современной хирургии позволяют полностью восстановить аккуратный внешний вид половых органов после эпизиотомии. При желании уже через полгода женщина может сделать пластику. Но следует всегда заглядывать немного в будущее. При следующих родах после пластики промежности тоже может понадобиться эпизиотомия.

Можно ли обойтись без эпизиотомии при родах?

Можно обойтись без эпизиотомии или нет – решает врач непосредственно во время родов. Заранее предусмотреть вероятность этой операции не получится. Многое зависит от эластичности тканей, размера таза и соотношения его пропорций с параметрами ребенка.

Снизить риск эпизиотомии можно еще до родов. Советы, которые помогут родить без эпизиотомии:

• Тщательно обследоваться и при необходимости пройти лечение. Эластичность тканей напрямую зависит от их здоровья. Если у женщины есть инфекционно-воспалительные заболевания, то будет высокий риск самопроизвольных разрывов, а это значит, что вероятность эпизиотомии возрастает.
• Посещать гимнастику для беременных. Упражнения помогают подготовить мышцы тазового дна к родам. К тому же, во время занятий женщину обучают правильно дышать и рассказывают о поведении, что очень важно для легких родов без эпизиотомии.
• Делать массаж промежности. Начиная с 37 недель беременности можно разминать мышцы промежности и влагалища. Специальным упражнениям обучит гинеколог. Важно, чтобы не было противопоказаний для массажа – этот вопрос лучше обговорить с врачом индивидуально.
• Использовать масла для обработки промежности. Повысить эластичность тканей помогут масла. Лучше использовать натуральные гипоаллергенные составы. Чем обрабатывать кожу подскажет врач.

Эпизиотомия – это термин, который пугает каждую роженицу. Однако в действительности рассечение тканей промежности не так страшно. Эпизиотомия – это не больно. В момент наивысшей потуги ткани промежности растягиваются настольно, что полностью теряют чувствительность. Поэтому женщины обычно не чувствуют, как им режут промежность. После родов разрез требуется зашить. Для этого ткани сначала обезболивают с помощью спрея или инъекции на основе лидокаина. После заживления шва промежность не беспокоит и не болит.