Фиброз печени: возможно ли обратное развитие?

Распространенность болезней печени, по мировым данным, составляет более полутора миллиарда человек, в том числе хронические заболевания печени занимают практически 80% в этом показателе. Наибольший прирост заболеваемости фиксируется в странах Ближнего Востока, а на фоне снижения смертности от вирусных гепатитов В и С, растет смертность от хронических заболеваний печени.

Смертность от болезней печени составляет 12,8 на 100000 населения, а цифры заболеваемости растут на фоне увеличения количества лиц с избыточным весом, ожирением, сахарным диабетом, гепатитами. Фиброз печени занимает среди различных состояний не последнее место, и является первым признаком будущих проблем.

Фиброз печени: что это такое?

Фиброз печени сам по себе не заболевание, а состояние печеночной паренхимы, когда структура печени меняется, и её функция может нарушаться. Почему так происходит?

Человеческий организм, как биологический объект, стремится жить и при любом патологическом воздействии старается уменьшить его последствия. В печени, как и в других органах, после воспаления или токсического действия разрастается соединительная ткань, которая отграничивает проблемную ткань и отчасти ее замещает.

Представьте себе рубчик на месте пореза кожи – это и есть соединительная ткань. Понятно, что функционально кожа в этом месте меняется, также происходит и во внутренних органах. Поэтому, при частом поражающем действии на печень, таких очагов становится все больше и больше, вследствие чего антитоксическая и другие функции печени снижаются.

Источником фиброза печени являются звездчатые клетки, которые начинают усиленно делиться при повреждении и скапливаются в местах повреждения печеночной ткани. Фиброз печени при длительном течении может переходить в цирроз печени, при котором вся структура печени меняется, и прогрессирует печеночная недостаточность.

Факторы риска фиброза печени

Факторов риска фиброза печени с каждым годом все больше и больше, поэтому врачи бьют тревогу: частота заболеваний печени растет. К основным неблагоприятным факторам относятся:

• ожирение и даже просто избыточный вес (в 2016 году по данным ВОЗ ожирением страдали 11% мужчин и 15% женщин, при сохранении тенденций ожидается до 60% людей с избыточным весом и ожирением), что приводит к развитию жирового фиброза печени;
• регулярное употребление алкоголя (страдает алкоголизмом в мире по данным ВОЗ около 70 млн человек, но это лишь взятые на учет, не говоря о регулярно злоупотребляющих);
• неблагоприятные токсические воздействия (химические производства, увеличение числа продуктов с консервантами, курение, рост числа потребляемых медикаментов).

Вне зависимости от назначения или путей поступления в организм токсических веществ все они «нагружают» печень и влияют на ее состояние, вызывая развитие фиброза печени.

Причины заболевания

Непосредственными причинами фиброза печени становятся самые разные заболевания.

1. Вирусные гепатиты (прежде всего гепатиты B и C) возникают под воздействием вирусов, которые поражают ткань органа, вызывая воспаление и последующий фиброз печени.
2. Алкогольная болезнь печени формируется при регулярном длительном потреблении алкогольных напитков, в этом случае одним из продуктов переработки этанола будет ацетальдегид, который и повреждает печень.
3. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), или жировой гепатоз, характеризуется скоплением в печени и непосредственно в гепатоцитах жиров и продуктов их распада с замещением здоровой ткани печени и нарушением функции.
4. Амилоидоз печени развивается при нарушении белкового обмена и скоплении в печени белка амилоида, повреждающего печеночную ткань.
5. Врожденные заболевания (болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, врожденный фиброз печени) также приводят к изменению нормальной печени и нарушению ее функции.
6. Состояния, когда нарушается отток крови от печени (сердечная недостаточность, синдром Бадда-Киари) ведут к скоплению токсинов, разрастанию соединительной ткани и развитию фиброза. Иногда используется термин кардиальный фиброз печени.
7. Инфекционная патология (эхинококкоз) с локализацией в печени приводит к образованию патологических кист и замещению нормальной ткани печени.

С учетом множества заболеваний, приводящих к фиброзу печени, основным практическим выводом будет тезис о важности постоянной защиты печени от патологических воздействий.

Симптомы и признаки фиброза печени

Человеческая печень, как и любой другой орган нашего организма, может регенерировать при неблагоприятном воздействии, поэтому долгое время фиброз печени никак не проявляется клинически. Если процесс прогрессирует, появляются следующие симптомы:

• общая слабость, усталость, апатия;
• расстройства пищеварительного тракта: тошнота и рвота, нарушения стула;
• дискомфорт, тяжесть в правом подреберье;
• зуд кожных покровов.

С дальнейшим течением фиброза печени добавляются дополнительные симптомы:

• увеличение живота в объеме за счет скопления жидкости в брюшной полости;
• пожелтение кожи и белковых оболочек глаз из-за увеличения билирубина крови;
• появление на коже «сосудистых звездочек» в виде красноватых мелких образований;
• расширение вен передней брюшной стенки в виде «головы медузы» на животе;
• появление синяков на теле или носовых кровотечений.

Симптомы фиброза печени многочисленны и встречаются у пациентов в разных сочетаниях, что нередко затрудняет диагностику.

Классификация фиброза печени по видам

Развитие соединительной ткани в печени неравномерное и в зависимости от расположения этого процесса фиброз печени подразделяют на:

• перидуктальный фиброз печени, когда структура печени меняется около желчных протоков;
• при фиброзировании около центральной вены печеночной дольки говорят о венулярном фиброзе;
• перицеллюлярный фиброз печени характеризуется разрастанием соединительной ткани вокруг здоровых клеток печени (гепатоцитов);
• перипортальный фиброз развивается при сердечно-сосудистой патологии и находится около портальной вены;
• септальный фиброз печени отличается образованием из соединительной ткани септ, или перегородок на месте пораженной печени.

Независимо от первичного места фиброза печени, прогноз зависит от скорости развития процесса, его своевременной диагностики и следования рекомендациям врачей.

Диагностика фиброза печени

Перед специфической диагностикой фиброза печени его сначала необходимо заподозрить. Врач расспросит человека о симптомах, особенностях питания и двигательной активности, вредных привычках, наследственности и предыдущих заболеваниях.

Затем при осмотре оценит цвет кожных покровов и их изменение, произведет пальпацию, перкуссию и аускультацию, после чего направит на лабораторные исследования: анализы крови и мочи, биохимические «печеночные» маркеры (билирубин, АЛАТ и АСАТ, тимоловую и сулемовую пробы, протромбин, фибриноген), факторы свертывания крови. Лабораторного анализа, который говорил бы о фиброзе печени, не существует! Правда, некоторые анализы косвенно указывают на активность процесса.

При подозрении на фиброз печени используются следующие исследования:

• сывороточные тесты оценки фиброза, используются комплексно;

• УЗИ печени выявит неоднородность структуры органа, могут лоцироваться отдельные узелки соединительной ткани;
• для оценки внутрипеченочного кровотока используют допплерографию сосудов печени;
• КТ или МРТ печени необходимы при обнаружении локального образования для уточняющей диагностики;
• эластометрия печени измеряет эластичность печеночной ткани в нескольких местах и выражается в килоПаскалях (в норме 1,5 – 5,8 кПа; при патологии растет до выше 30 кПа);
• эластография сдвиговой волной при помощи фиброскана помогает оценить объем поражения печени и степень фиброза, исследование проводится у пациентов любой массы и конституции;
• пункционная биопсия печени определяет морфологию органа и является наиболее точным методом диагностики.

Спектр исследований определяет лечащий гепатолог, исходя из клинической картины и состояния пациента, для более точной диагностики результаты различных исследований оцениваются в комплексе.

Оценка фиброза печени по шкале Метавир: 1, 2, 3, 4 степени (стадии)

Для уточнения степени поражения печени и прогноза, после проведения эластографии (определение плотности печеночной ткани) фиброз печени делят по международной шкале METAVIR.

• При отсутствии признаков поражения по шкале ставится нулевая степень фиброза печени и обозначается F0.
• 1 степень фиброза соответствует начальной стадии, или локальному фиброзу без поражения долек и называется F1.
• F2, или 2-я степень фиброза, характеризует умеренное разрастание фиброзной ткани с образованием редких септ.
• 3 степень фиброза печени обозначается F3, отличается выраженными изменениями в портальных трактов с большими участками соединительной ткани.
• F4 представляет собой 4-ю, самую тяжелую стадию фиброза печени с возможным переходом в цирроз.

Степени фиброза печени не только характеризуют структурные изменения гепатоцитов, но и позволяют сделать прогноз в отношении лечения и перспективы:

• при 1 степени выздоровление возможно при выполнении врачебных рекомендаций, при 2 степени курс лечения будет более длительным;
• 3-я степень фиброза печени свидетельствует о необратимых изменениях печени, а лечение будет направлено на улучшение качества и длительности жизни пациента;
• при 4 степени фиброза печени прогноз неутешительный, декомпенсируется печеночная недостаточность и повлиять на здоровье практически невозможно.

Важно помнить, что, чем раньше диагностируется фиброз печени, тем благоприятнее прогноз и эффективнее будет лечение. При 3 и 4 степени фиброза лечение, по сути, симптоматическое.

Осложнения фиброза печени

Фиброз печени опасен не сам по себе, а последствиями: нарушением функции печени вплоть до развития печеночной комы, которая прогностически очень неблагоприятна.

При нарушении кровотока в печени и развития синдрома портальной гипертензии у пациента может развиться кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и при отсутствии своевременной помощи спасти человека очень сложно.

Озлокачествление процесса приводит к возникновению карциномы печени с неблагоприятным прогнозом.

Чем сильнее степень выраженности фиброза печени, тем выше риск развития осложнений и ухудшения состояния.

Принципы лечения фиброза печени и диета

Специалисты давно спорили об обратимости процесса фиброза печени. На сегодняшний день убедительно доказано, что лечить фиброз можно и нужно, но!!! чем раньше диагностирована патология, тем эффективнее лечение. 3 и 4 стадии фиброза печени практически не поддаются лечению, лечат последствия печеночной недостаточности и влияют на качество жизни больного.

Для эффективного лечения фиброза печени важно соблюдение диеты №5, основные положения которой давно известны:

• отказ от нагружающих печень продуктов (жареные блюда, острые, консервированные, жирные, копченые);
• ограничение соли до 4-5 г в сутки;
• полный отказ от алкоголя;
• максимальное ограничение кулинарной выпечки и продуктов с большим содержанием сахаров (газировки, мороженое, конфеты, пахлава);
• прием пищи разносится на 5-6 раз в день небольшими порциями;
• достаточное потребление жидкости.

Основу рациона должны составлять рыба, нежирное мясо, бобовые, овощные супы, кисло-молочные продукты и достаточное содержание овощей и фруктов. Диета является краеугольным камнем для дальнейшего лечения пациента.

Медикаментозное лечение фиброза печени и прогноз

Диета обязательна, но без использования медикаментов нельзя обойтись. В зависимости от основной причины фиброза печени набор лекарств различается, и контролирует лечение врач-гепатолог. Весь комплекс терапии обладает антифибротическим действием, поэтому выделить какой-либо препарат в качестве монотерапии невозможно.

1. При вирусных гепатитах в качестве этиотропной терапии используют противовирусные препараты; сердечная недостаточность подразумевает лечение сердечной патологии; при эхинококкозе может использоваться хирургический метод лечения.
2. Гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота, фосфолипиды) влияют на функцию печени и усиливают антифибротическое действие.
3. Комплексы витаминов и минералов компенсируют их недостаток в организме.
4. Глюкокортикостероидные препараты помогают купировать воспаление, обладают цитостатическим и противоотечным действием.
5. Цитостатики используют при аутоиммунных процессах для подавления патологической реакции иммунной системы.
6. Антиоксиданты подавляют активность звездчатых клеток, которые играют важную роль в формирования фиброза.
7. Желчегонные медикаменты помогают опорожнению желчевыводящих путей и препятствуют задержке желчи в желчных протоках и желчном пузыре.

Может ли фиброз печени уменьшиться? Однозначно может при своевременной диагностике,  соблюдении диеты и основных рекомендаций. Может ли печень восстановиться после фиброза? При 1 степени процесса может; «значительное улучшение» достигается при 2 степени; 3-я степень фиброза печени предполагает улучшение функции печени и состояния пациента; 4 степень фиброза, увы, необратима и используется при ней лишь симптоматическое лечение.

При неэффективности консервативного лечения используются искусственные и биоискусственные системы поддержки печени или трансплантация донорского органа.

Лечение народными средствами

Лечить фиброз печени народными средствами можно, но обязательно на фоне медикаментозного лечения, которое назначил гастроэнтеролог, и нужно согласовать с ним используемые препараты. Лечение травами известно давно, к гепатопротекторам относятся:

• расторопша пятнистая в виде измельченного порошка до 2-3 столовых ложек в сутки;
• экстрат артишока улучшает антитоксическую функцию печени, улучшает работу гепатоцитов;
• зверобой содержит флавониды, защищающие гепатоциты от повреждений;
• семена тыквы являются источником получения эссенциальных фосфолипидов, токоферолов.

Фитопрепараты используются как монотерапия, так и в комплексе, но научно их эффект не доказан.

Профилактика фиброза печени

Основная функция печени – дезинтоксикационная, поэтому любые химические воздействия на организм печень «нагружают». Для профилактики фиброза печени вполне достаточно вести здоровый образ жизни:

• рациональное питание в течение всей жизни, а при заболевании печени диета №5;
• возможные физические нагрузки, желательно аэробные;
• отказ от курения, алкоголя и токсических веществ;
• использование медикаментов только по назначению врача;
• полноценный ночной отдых;
• увлечение любимым хобби.

При наличии заболеваний желчевыводящей системы необходимо максимально раннее обращение к врачам для своевременного и эффективного лечения.

 

Автор: Елена Андреевна Митрофанова, врач-терапевт, кардиолог. Стаж работы в практической медицине более 30 лет.

Литература

1. Клинические рекомендации – Цирроз и фиброз печени – 2021- 2022-2023 (21.01.2022) – Утверждены Минздравом РФ
2. Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник // Феникс. 2019
3. Болезни печени: руководство для врачей/ С.Д. Подымова. – 2018
4. Курышева М.А. Фиброз печени: прошлое, настоящее и будущее. РМЖ. 2010; 28:1713