Гранулоцитарный анаплазмоз человека — новая клещевая инфекция

Гранулоцитарный анаплазмоз человека, ГАЧ (Human granulocytotropic anaplasmosis, HGA) — это клещевая инфекция, о которой заговорили 30 лет назад. На самом деле, анаплазмоз хорошо известен ветеринарам, ведь им болеют дикие и домашние животные. У человека ГАЧ впервые был диагностирован в США в 1991 году, а его причина окончательно установлена в 1994 году.

Возбудитель болезни

Возбудитель болезни — бактерия Anaplasma phagocytophilum (анаплазма фагоцитофилум).

Анаплазмы могут жить только внутри живых клеток. Anaplasma phagocytophilum предпочитает иммунные клетки гранулоциты. Гранулоциты — это базофилы, эозинофилы, нейтрофилы. Больше всего анаплазм находят в нейтрофилах, которые играют одну из ведущих ролей в борьбе с инфекциями.

Роль клещей и пути заражения

Основной резервуар и переносчик возбудителя ГАЧ — иксодовые клещи (Ixodes). Другими резервуарами в природе являются:

• грызуны (лесные мыши, рыжие полёвки);
• крупные дикие животные (олени, косули, кабаны);
• сельскохозяйственные животные (крупный рогатый скот, овцы, лошади);
• домашние животные (собаки);
• птицы опасны тем, что переносят заражённых клещей в другие регионы.

В крови инфицированных животных Anaplasma phagocytophilum находится на протяжении нескольких недель. Во время этого периода животные становятся источником инфекции для клещей любой стадии развития (личинка, нимфа, имаго — взрослый клещ). Анаплазмы размножаются в клетках кишечника и слюнных желёз клеща. Клещ приобретает выгоду от такого сожительства, например, анаплазмы повышают его устойчивость к низким температурам.

Человек заражается ГАЧ через укус иксодового клеща. Однако рассматривается возможность заражения через кровь, а также передачи анаплазмы от матери плоду.

Распространённость ГАЧ в мире

ГАЧ обнаруживают во многих регионах мира. Уже в 1995 году в США было зарегистрировано почти 16 000 случаев болезни и с тех пор их число только возрастает. На севере страны до 53% взрослых клещей Ixodes scapularis и 20,6% нимф клещей инфицированы анаплазмой.

В Европе заболевание впервые зарегистрировано в Словении в 1996 году. Также ГАЧ обнаруживают в Китае, Японии и Австралии.

Клещей, заражённых Anaplasma phagocytophilum, довольно много:

• Словения — от 1 до 5% клещей Ixodes ricinus.
• Италия — 24,4%.
• Эстония — 2,6%.
• Беларусь — от 4,3% (парки и лесопарки Минска) до 27,3% (Беловежская пуща).

Ещё один способ оценить распространённость возбудителя — измерить антитела у жителей региона. Наличие антител говорит о том, что человек переболел инфекцией, либо перенёс её в бессимптомной или лёгкой форме, обычно напоминающей простуду. Антитела к Anaplasma phagocytophilum встречаются с частотой:

• 2 — 30% населения Европы;
• 11 — 15% населения США;
• 2 — 5% жителей Монголии.

ГАЧ в России

В России первый случай ГАЧ зарегистрирован в 2000 году на Дальнем Востоке. В 2016 году в стране были подтверждены 53 случая болезни. В России от 6 до 19% клещей инфицированы Anaplasma phagocytophilum, в европейской части страны их 13,4%. Основной резервуар возбудителя среди животных — рыжая полёвка.

ГАЧ присутствует во многих регионах России:

• Горный Алтай;
• Иркутская область и Красноярский край;
• Омская, Томская и Тюменская области;
• Воронежская область;
• Московская и Тульская области;
• Дальний Восток.

Как протекает ГАЧ

Течение болезни в Европе и США отличается от такового в Китае. В Европе и США тяжесть болезни менее выражена, большинство случаев регистрируется среди взрослых. В Китае от ГАЧ умирают чаще, чем в Европе и Америке.

Примерно у 36% заболевших наблюдается среднетяжёлое течение, в 3 — 17% требуется госпитализация. У пожилых людей и людей с иммунодепрессией (например, ВИЧ-инфекцией) болезнь протекает тяжелее.

В России преобладает среднетяжёлое течение, в 1,9% случаев — тяжёлая форма анаплазмоза.

Как ведёт себя анаплазма в организме человека

Anaplasma phagocytophilum со слюной клеща попадает в кожу. Затем с током крови бактерия распространяется по всему организму.

Анаплазмы поселяются внутри гранулоцитов, где размножаются и образуют колонии (морулы). В одной клетке обнаруживают от нескольких десятков до нескольких сотен бактерий. После размножения анаплазмы покидают клетку, тем самым уничтожая её.

Также при анаплазмозе поражаются иммунные клетки макрофаги в селезёнке, печени, лимфатических узлах, костном мозге и других органах. Это вызывает воспаление и повреждение в органах. Из-за этого ослабляются защитные силы организма, присоединяются другие болезнетворные вирусы, бактерии, грибы (грибки).

Симптомы болезни

Инкубационный период длится от 3 до 21 дня, чаще занимает 2 недели.

Болезнь может протекать с разной степенью тяжести:

1. Бессимптомное течение.
2. Лёгкая форма ощущается как небольшое недомогание, похожее на простуду.
3. Среднетяжёлая форма
4. Тяжёлая форма.

Среднетяжёлая и тяжёлая формы начинаются внезапно и тоже напоминают острую респираторную вирусную (ОРВИ) или другую инфекцию:

1. У всех больных повышается температура тела. Она сопровождается головной болью, ознобом, потливостью и слабостью. Лихорадочный период длится от нескольких дней до 3 недель.
2. Часто (от половины до 2/3 случаев) наблюдаются боли в мышцах и суставах.
3. Фарингит и кашель обнаруживают у четверти больных, что вместе с другими симптомами очень похоже на грипп или простуду.
4. Примерно в 25% случаев имеют место боли в животе, диарея. У трети заболевших бывает рвота, а половина больных жалуется на тошноту, что поначалу напоминает острую кишечную инфекцию.
5. У четверти инфицированных увеличиваются лимфатические узлы.
6. Изредка (2,4% случаев) появляется сыпь. Обычно это указывает на то, что клещ был заражён возбудителями ещё одной или нескольких инфекций.

Тяжёлые формы характерны для людей с иммунодефицитом, возникают серьёзные осложнения:

1. Миокардит, нарушение проводимости сердца.
2. Атипичная пневмония, острая дыхательная недостаточность.
3. Острая почечная недостаточность.
4. Нарушение свёртывания крови и кровотечения.
5. Гепатит без желтухи, но с повышением печёночных трансаминаз (АСТ, АЛТ).
6. Иногда менингит или менингоэнцефалит (0,2% случаев).
7. Инфекционно-токсический шок и другие тяжёлые состояния.

Исход болезни

Обычно люди выздоравливают. Летальным сходом заканчиваются менее 1% случаев. В США летальность составляет 0,2 — 10% случаев. К смерти обычно приводят присоединившиеся инфекции.

Рецидива заболевания или хронического течения не отмечено. Есть даже данные о спонтанном выздоровлении без лечения (антибиотиков). Но отказываться от лечения, конечно, не стоит.

Повторное заражение ГАЧ встречается очень редко.

Меры профилактики

Вакцин против ГАЧ не разработано. Поэтому основной метод профилактики — предотвращение присасывания клещей. Для этого при посещении лесов, лесопарков и даже парков нужно:

1. Носить светлую одежду, потому что на ней легко заметить клеща.
2. Одежда должна быть с длинными рукавами, штаны заправлены в носки.
3. Осматривать себя и друг друга каждые 2 часа и после выхода из леса.
4. Пользоваться средствами, отпугивающими клещей.

В случае нападения клеща необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для профилактики клещевых инфекций. Один клещ может быть переносчиком сразу нескольких инфекционных болезней: клещевого энцефалита, болезни Лайма (боррелиоза), ГАЧ, моноцитарного эрлихиоза человека. Встречаются и другие возбудители, например, на юге России распространён вирус опасной Конго-Крымской лихорадки.

Литература

1. Анисько Л.А., Карпов И.А. Моноцитарный эрлихиоз и гранулоцитарный анаплазмоз человека: перспективы и проблемы лабораторной диагностики.
2. Волосач О.С. Гранулоцитарный анаплазмоз человека.
3. Климова Ю.А. с соавт. Гранулоцитарный анаплазмоз человека.