Клещевая инфекция моноцитарный эрлихиоз человека: течение болезни

Моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) и похожее на него заболевание гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ) относятся к «новым» клещевым инфекциям. На самом деле анаплазмоз и эрлихиоз были раньше описаны у животных, но с недавнего времени их стали диагностировать у человека.

Эрлихиоз у собак был впервые описан в Африке в 1935 году. Его возбудитель — бактерия Ehrichia canis. Животное заражается при укусе клеща Rhipicephalus sanguineus. У человека это заболевание было впервые диагностировано в США в середине 1980-х годов, а в России — в 1998 году. МЭЧ — ещё не совсем хорошо изученное заболевание, однако врачи уже имеют достаточно сведений для успешного лечения.

Возбудители эрлихиоза

Возбудители болезни – бактерии эрлихии: Ehrlichia chaffeensis, Ehrlichia muris, Ehrlichia ewingii, а недавно обнаружена Ehrichia canis.

Эрлихии живут в организме животных. Иксодовые клещи при питании на животных вместе с кровью получают и эрлихий. Далее клещ присасывается к человеку и вместе с укусом заражает его.

Erlichia muris обнаруживают в 0,03 – 26% клещей из 38 регионов России. Заболеваемость в Воронежской области составляет 0,04 случаев на 100 000 населения, а в Республике Алтай – 2,8 случаев на 100 000 населения.

Ehrlichia ewingi распространена в Северной Америке. Она обнаружена у оленей, собак. Основным переносчиком служит клещ Amblyomma americanum. Большинство случаев болезни регистрируются в штатах Теннесси, Миссури и Оклахома. Раньше считалось, что Ehrlichia ewingi вызывает инфекцию только у собак, но в 1999 году были описаны 4 случая болезни у людей. Ehrlichia ewingi, как правило, вызывает проявления эрлихиоза у людей со сниженным иммунитетом: ВИЧ-инфекцией или после трансплантации органов.

Как ведут себя эрлихии в организме

При укусе клеща эрлихии попадают в кожу, а затем с током крови и лимфы распространяются по всему организму. Бактерии находят и заселяют наиболее пригодные для своего размножения клетки крови. Внутри клеток эрлихии формируют микроколонии – морулы. Под микроскопом морула выглядит как тутовая ягода, «морула» в переводе с латинского языка и означает «тутовая ягода». Через какое-то время эрлихии покидают и тем самым разрушают заражённые клетки. А затем инфицируют новые клетки.

Эрлихии предпочитают моноциты и макрофаги. Моноциты циркулируют в крови. Макрофаги находятся в тканях и представляют собой дозревшие моноциты. Эрлихии поражают макрофаги селезёнки, печени, лимфатических узлов, костного мозга и других органов. Поэтому болезнь называется моноцитарным эрлихиозом. Однако Ehrlichia ewingii может поселиться и в гранулоцитах (нейтрофилах).

Также эрлихии проникают в тромбоциты — пластинки, необходимые для свёртывания крови. Их обнаруживают и в клетках внутренней оболочки сосудов (эндотелии). При эрлихиозе возможны поражения многих органов: почек, сердца, печени, головного мозга и его оболочек, кожи.

Симптомы (признаки) и течение болезни

Моноцитарный эрлихиоз человека считается более тяжёлым заболеванием, чем гранулоцитарный анаплазмоз человека. Примерно 42% больных нуждаются в госпитализации, у 17% развиваются серьёзные осложнения, а в 3 — 5% случаев наступает летальный исход.

Бессимптомное течение болезни

В зарубежной литературе есть данные о том, что две трети случаев болезни протекают без симптомов или с очень слабыми симптомами. Например, одно из исследований показало, что 20% детей, проживающих в эндемичных регионах (где постоянно циркулируют эрлихии), имеют антитела к E. chaffeensis, хотя у них не было симптомов болезни раньше.

Типичное течение болезни

Инкубационный период длится от 1 до 29 дней, в среднем занимает 2 недели. Болезнь начинается с общих для многих инфекций симптомов: высокая температура, озноб, головная боль, боль в животе. Примерно у половины заразившихся появляется боль в суставах и мышцах. Иногда бывает воспаление дыхательных путей, поэтому поначалу МЭЧ трудно отличить от простуды или гриппа. У трети больных наблюдаются две волны лихорадки.

У детей чаще бывают признаки острой кишечной инфекции: потеря аппетита, тошнота, рвота и диарея. Также у детей и беременных встречаются расстройства психики и боли в животе, похожие на аппендицит.

В 10% случаев появляется сыпь, например, в виде красных пятен. Как правило, она не распространяется на лицо, ладони и подошвы. Сыпь чаще встречается у детей (66% случаев), чем у взрослых (21% случаев).

Вовлечение нервной системы

В 20% случаев появляются признаки, характерные для поражения центральной нервной системы. Возможны головокружение, тошнота, повышенная чувствительность к свету и звукам. Редкий симптом — поражение черепных нервов. Черепные нервы выполняют множество функций, например, отвечают за движение мышц лица. Также редко развиваются менингит, судороги и кома.

Иногда у детей остаются долговременные последствия. Это могут быть задержка психического развития и лёгкие двигательные расстройства.

Изменения в крови

У половины больных в течение двух недель развивается анемия. Бывает, что снижается количество всех форменных элементов крови — эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов (панцитопения), это является отличительной чертой эрлихиоза. У 60 – 70% больных в первую неделю умеренно снижается количество лейкоцитов, при этом резко падает количество лимфоцитов. Во время выздоровления быстро восстанавливается уровень лимфоцитов.

Ещё один характерный признак эрлихиоза — снижение количества тромбоцитов, которое наблюдается у 70 – 90%. заболевших.

Более половины случаев болезни сопровождаются поражением печени. У 90% людей уровень печёночных ферментов трансаминаз (АСТ, АЛТ) возрастает в 3 — 4 раза. Это считается умеренным повышением, но всё равно указывает на повреждение клеток печени. Также возможно повышение уровня билирубина.

Осложнения моноцитарного эрлихиоза человека

Чаще всего тяжёлое течение болезни встречается у людей со сниженным иммунитетом. Например, в пожилом возрасте, при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов. Летальный исход связан с поражением жизненно важных органов. Он обычно наблюдается у пациентов с вирусными или грибковыми инфекциями.

Так как эрлихии поражают разные органы, то и осложнения могут быть разными. Заболевание может сразу начинаться очень тяжело и напоминать инфекционно-токсический шок.

В редких случаях развиваются пневмония, острая почечная недостаточность, острая печёночная недостаточность, сердечная недостаточность, тяжёлые нарушения свёртывания крови и инфекционно-токсический шок.

Иммунитет

Так как МЭЧ стали изучать не так давно, мало известно о том, возможно ли повторное развитие заболевания. Описан единичный случай повторного инфицирования генетически другой Ehrlichia chaffeensis. Заболевший человек до заражения перенёс трансплантацию печени и принимал препараты, подавляющие иммунную систему.

 

Литература

1. Анисько Л.А., Карпов И.А. Моноцитарный эрлихиоз и гранулоцитарный анаплазмоз человека: перспективы и проблемы лабораторной диагностики.
2. Бовт О.Н. с соавт. Неврологические проявления моноцитарного эрлихиоза человека на примере одного клинического случая.
3. Проворова с соавт. Старые и новые клещевые инфекции в России.
4. Ismail N. et al. Human Ehrlichiosis and Anaplasmosis.