Холангит

Холангитом называют заболевание, характеризующееся различного рода воспалением в желчных протоках. При холангите воспалительный процесс может локализоваться в протоках мелкого калибра (холангиолит), внутрипеченочных, а также внепеченочных путях оттока желчи. Отдельно описывается папиллит, при котором воспаление локализуются в области большого дуоденального сосочка.

Причины заболевания

Холангиты делят на первичные и симптоматические, являющиеся следствием следующих заболеваний:

• Сужения и рубцовые видоизменения (структуры) БДС или крупных протоков воспалительного характера. БДС — большой дуоденальный (фатеров) сосок, место излития желчи и панкреатического сока в просвет ДПК. При нарушении оттока желчи формируется ее застой.

• Сужения крупных протоков или фатерова соска при различного рода опухолях — нередкое осложнение многих онкологических заболеваний верхнего этажа пищеварительного тракта.

• Острый панкреатит (или обострение хронического) — сдавление протока холедоха увеличенной головкой поджелудочной железы может приводить к застою желчи и воспалению в протоках.

• Недостаточность (неполное смыкание) сфинктера Одди.

• Гепатит (цирроз) вследствие холестаза (застоя желчи).

• Послеоперационные осложнения в виде холангита.

К непосредственной причине, приводящей к развитию холангита, можно отнести бактериальное, паразитарное (гельминтозное), токсическое, реже вирусное или аутоиммунное поражение.

Чаще всего имеют место именно бактериальные холангиты, когда основными возбудителями заболевания являются кишечная палочка, стрепто- и стафилококки, энтерококки. Другие возбудители при холангите встречаются редко.

Все холангиты можно разделить на две большие группы — острые воспаления и хронические процессы, отличающиеся длительным течением с эпизодами обострений и с относительно спокойными периодами (ремиссией). Характер воспаления при поражении желчных протоков может быть катаральным, гнойным, реже деструктивным.

Симптомы холангита

Рассмотрим симптомы, присущие острому холангиту. В начале заболевания, которое отличается бурным развитием симптомов, у больного выявляются жалобы, связанные с интоксикацией. А ним относят выраженную лихорадочную реакцию — подъем температуры свыше 38 °С, чередующийся с ознобами.

Другим важным симптомом холангита является боль, локализующаяся в области печени (правого подреберья). Боль при холангите бывает по типу схваткообразной, реже ноющей монотонной. Диспепсические проявления в виде слюнотечения, тошноты, отсутствия аппетита, рвотных позывов — нередкие симптомы данного заболевания.

При тяжёлом холангите может быть изменение окраски кожи по типу желтушности или субиктеричности кожных покровов. Больной при остром холангите жалуется на выраженную слабость, можно выявить астенические симптомы.

При осмотре: у больного страдальческое выражение лица, из-за болей может принимать вынужденное положение, держаться за правое подреберье. Кожные покровы влажные, гиперемированные или с иктеричным оттенком.

При пальпации живота у больного с холангитом определяется увеличение размеров печени, её болезненность. Затем могут появиться боли в левом подреберье, что говорит об увеличении селезёнки. При тяжёлом течении холангита присоединяются симптомы панкреатита, возможно образование абсцессов печени, появление выраженной желтухи, холестатического синдрома.

Диагностика

При обследовании в крови выявляют повышение печёночных маркеров, показателей пигментного обмена (билирубина), диспротеинемию, островоспалительные изменения в гемограмме. В моче, цвет которой становится более темной, выявляется билирубин.

Из визуализирующих методик в остром периоде предпочтение отдаётся неинвазивным — УЗИ, КТ (по показаниям врача). При необходимости применяют контрастирование ЖВП (холангиографию), эндоскопический осмотр БДС (РХПГ).

Осложнением острого холангита могут стать сердечная недостаточность (падение давления, аритмия, коллапс), абсцесс (ограниченное гнойное образование) в печени, разрыв протока, септические осложнения с диссеминацией гнойных очагов во внепеченочные органы, острая почечная (и/или печёночная) недостаточность, токсический шок вследствие бактериемии.

Особенно тяжело протекает холангит гнойного и деструктивного характера. При этом возможны сепсис, поражение головного мозга и ЦНС, плеврит, образование абсцессов других органов.

Холангит хронического течения может протекать в латентном или рецидивирующем варианте. Также наблюдают склерозирующую и, реже, септическую форму холангита.

Латентное течение характеризуется тем, что холангит в этом случае отличается малосимптомностью проявлений. Температурная реакция отсутствует, либо отмечается непостоянный субфебрилитет. При холангите этой формы на первый план выходят такие симптомы, как невыраженные тянущие боли (болезненность) в правом подреберье, нерезкая субиктеричность, периодический зуд кожи и слизистых.

При рецидивирующей форме симптомы, характерные для холангита, приобретают более выраженное проявление. Эта форма холангита отличается частыми обострениями. Симптомы обострения аналогичны признакам, типичным для острого холангита. Длительное воспаление в протоках при этой форме холангита приводит к склерозированию, сужению желчных протоков, БДС, что может приводить к внутрипеченочному застою желчи (холестазу), гепатиту и даже циррозу печени.

Лечение холангита

Лечение может быть консервативным, при сужении и стенозе протоков — оперативным. Применяются антибактериальные средства (антибиотики), анальгетики разных групп, спазмолитические средства. Лечение обострения проводится только в стационаре (особенно гнойные, деструктивные формы), так как возможны осложнения и хронизация воспалительного процесса. Главным направлением в лечении холангита является устранение причины, которая спровоцировала появление данного заболевания.