Миома матки у женщин: причины, симптомы, лечение, когда нужна операция по удалению?

Миома матки – это опухоль доброкачественного характера, которая прорастает из мышечного слоя детородного органа. Заболевание часто протекает без симптомов. У большинства пациенток миома матки обнаруживается случайно, во время планового гинекологического осмотра или УЗИ.

Существуют разные виды миомы матки. Они отличаются расположением, формой, размером. Большая миома матки проявляется симптомами, которые заставляют женщину обратиться к врачу. Лечение миомы матки побирается индивидуально и назначается женщине только при определенных условиях.

Миома матки – это одно из самых часто встречающихся гинекологических заболеваний. Среди всех патологий органов малого таза составляет 25%. Однако не все случаи миомы матки диагностируются врачами. Многие женщины не подозревают о существовании опухоли и благополучно живут с ней. Бытует мнение, что миома матки есть у 70% женщин в возрасте 35 лет и старше.

Миома матки у женщин: что это такое?

Миома матки – это опухоль. Многие женщины пугаются, услышав этот диагноз. Однако миоматозные узлы считаются не столь опасными, по сравнению с другими опухолями органов малого таза. У большинства пациенток миома никак не проявляется, не мешает реализации репродуктивной функции и не снижает качество жизни.

Миома матки – это новообразование, состоящее из мышечных клеток. В гинекологии миому матки еще называют лейомиомой и фибромиомой. В МКБ-10 миома матки обозначается кодом D25. Миоматозные узлы – это новообразования, сформированные из пучка гладкомышечных волокон, которые переплетаются между собой в хаотичном порядке. Чаще всего миома матки имеет округлую форму с гладкими упругими стенками.

Средний размер миоматозного узла от нескольких миллиметров до 3-5 сантиметров. Но известны случаи, когда миома матки достигала нескольких десятков сантиметров. Такая опухоль не может оставаться незамеченной. При диаметре более 5 см. миома матки растягивает стенки детородного органа, что проявляется характерными симптомами (обильными менструациями, болями, увеличением объема живота).

Самая крупная миома матки весила 63 кг. Об этом случае говорится в мировой литературе.

Как появляется миома матки?

Миома матки – это опухоль, которая состоит из мышечных клеток. Результаты проведенных исследований доказали их идентичность. Это говорит о том, что узел формируется из-за неправильного деления одной мышечной клетки в структуре миометрия (срединного слоя матки). Идентичные клетки формируют клубок, который покрыт эластичной плотной оболочкой.

Миома матки может увеличиваться под влиянием каких-то внутренних или внешних процессов, а может длительно не менять своего размера. Небольшие миомы не мешают женщине и не доставляют дискомфорта. Пациентка с маленькой миомой может успешно забеременеть и родить естественным путем, если для этого нет других преград.

До сегодняшнего дня не установлено точной причины формирования опухоли, но еще в 1980-е годы была описана и подтверждена зависимость миоматозных узлов от гормонального фона.

Стадии формирования миомы матки:

1. начинается неправильное деление клеток;
2. усиливается клеточный метаболизм в области патологического участка;
3. рост опухоли (при отсутствии признаков дифференцировки – клетки не имеют специализированные морфологические, химические и прочие способности);
4. начинается дифференцировка клеток (формируется специализированный фенотип, отражающий способность клеток к определенным функциям);
5. увеличение объема опухоли.

Виды миомы матки

Миома матки – это опухоль, состоящая из мышечных волокон. Но не все миоматозные узлы идентичны. Они одинаковые по структуре, но отличаются расположением и размером. От того, какая миома матки у женщины, будет зависеть прогноз и методика лечения. Некоторые узлы достигают больших размеров, но никак не влияют на функцию органов малого таза (они прорастают в сторону брюшной полости). Другие узлы могут быть маленького диаметра, но в то же время иметь выраженные клинические признаки (они прорастают в полость матки).

По количеству новообразований в структуре миометрия выделяют:

• одиночная миома – узел один;
• множественная миома – в структуре миометрия обнаруживается несколько узелков.

Варианты расположения миомы матки:

1. Субмукозная, или подслизистая. Опухоль находится вблизи дна матки. Встречается довольно редко (не более, чем в 10% случаев от всех миом). Иногда подслизистый узел формирует ножку. Известны случаи, когда опухоль опускалась к внутреннему зеву и даже в саму шейку матки. При таких условиях говорят о рождающейся опухоли.
2. Интерстициальная, или интрамуральная. Патология отличается быстрым увеличением диаметра узлов. Встречается в 40-50% случаев всех миом матки. Узлы располагаются в самом мышечном слое – миометриии. Новообразования могут выпячивать в сторону полости матки или выпирать в брюшную полость.
3. Субсерозная, или подбрюшинная. Такие узлы часто обнаруживаются случайно, поскольку могут долго не беспокоить женщину даже при внушительных размерах. Субсерозная опухоль может иметь ножку, по аналогии с субмукозной. Отличительной особенностью этого узла является расположение на наружной стенке детородного органа.
4. Интралигаментарная. Эта форма миоматозного узла встречается крайне редко. Опухоль отличается от других тем, что формируется между стенкой матки и связками. Также эту миому могут назвать межсвязочной.
5. Шеечная. Свое названия такая форма опухоли получила из-за расположения. Узел находится в структуре мышечного слоя, но не матки, а ее шейки. Такая форма опухоли может быть заметна при визуальном осмотре, поскольку деформирует влагалищную часть шейки матки.

Диагностика миомы

Миома матки часто выявляется неожиданно, во время очередного УЗИ. Ели опухоль имеет симптомы и заставляет женщину обратиться к врачу, то используются следующие диагностические мероприятия:

• бимануальное обследование;
• УЗИ;
• МРТ;
• КТ;
• гистероскопия;
• лапароскопия.

Симптомы и признаки миомы матки у женщин

У разных женщин признаки миомы матки могут отличаться. Многие пациентки не подозревают о проблеме, поскольку нет никаких симптомов миомы. Клиническая картина зависит от вида узла и его размера.

Женщины с миомой матки могут жаловаться на следующие состояния:

1. Метроррагии (обильные выделения во время менструации) или менометроррагии (обильные кровотечения с нерегулярной периодичностью). Обильными считаются менструации, при которых кровотечение продолжается более одной недели, или при которых объем ежедневных выделений превышает 80 мл. Как следствие, у женщины развивается железодефицитная анемия.
2. Боли в малом тазу. Ощущение дискомфорта возрастает в период менструальных кровотечений, при половом контакте, физической нагрузке. В зависимости от положения миомы болевые ощущения могут отдавать в ногу, крестец.
3. Изменение работы органов, расположенных в малом тазу. Из-за сдавливания соседних органов миоматозным узлом нарушается функция кишечника и мочевого пузыря. Учащаются позывы к мочеиспусканию, часто бывают ложными. Наблюдается запор, сменяющийся диареей. Возрастает частота мочеполовых инфекций.
4. Увеличение массы тела и объемов живота. Эти симптомы миомы появляются при большом размере опухоли.
5. Трудности с зачатием. При росте миомы в полость матки и деформации эндометрия наблюдаются проблемы с зачатием. Даже в случае оплодотворения зародыш не может прикрепиться к стенке матки.

Если причиной бесплодия является миома матки, то проблема хорошо поддается коррекции. До 70% пациенток с бесплодием из-за миомы способны к зачатию после лечения.

Причины возникновения миомы матки

Несмотря на то, что до сих пор причины миомы матки считаются неустановленными, давно доказана зависимость опухоли от гормонального фона женщины.

Есть 4 предположения, почему появляется миома матки у женщин:

1. Генетическая предрасположенность. Исследования показали, что у пациенток с миомой матки родственники 1 степени имеют эту же патологию. Доказано, что миома развивается у близнецов, а также у пациенток с синдромом Рида (редким заболеванием, передающимся по наследству).
2. Влияние гормонального фона. Зависимость от гормонального фона подтверждена тем, что у девочек до полового созревания не встречается миома матки. Узлы уменьшаются в размере в климактерическом периоде. Во время беременности наблюдается рост опухоли. У женщин с ожирением и гормональным дисбалансом чаще выявляются миомы матки.
3. Особенности реакции иммунной системы. У женщин с тяжелыми иммунными нарушениями обнаруживается множество миоматозных узлов. При доброкачественной опухоли миометрия отмечается увеличение объема цитотоксических лимфоцитов, которые принимают участие в работе врожденного иммунитета (естественные киллеры). Также при миоме наблюдается увеличение количества клеток, которые усиливают адаптивный иммунный ответ (Т-хелперы).
4. Вторичное формирование опухоли. Вероятность формирования миомы матки возрастает при инфекционных и воспалительных процессах в малом тазу, травмах, после выскабливаний или установки внутриматочных систем, многочисленных родов.

В группу риска миомы матки входят женщины:

• с ранним менархе (началом менструальных кровотечений);
• с частыми воспалительными заболеваниями органов малого таза;
• после абортов и диагностических выскабливаний, а также других вмешательств в полость матки;
• страдающие ожирением;
• с вредными привычками – алкогольной или наркотической зависимостью.

Надо ли лечить миому матки?

Многим пациенткам не назначают никакого лечения при миоме матке. Другим женщинам, напротив, рекомендуют пройти лечение. Поэтому пациентки задаются вопросом о том, надо ли лечить миому матки или можно обойтись без операции. В действительности, не получится дать однозначный ответ на этот вопрос. Каждый клинический случай рассматривается индивидуально. Надо лечить миому матки или нет – зависит от вида опухоли, ее размеров, скачков роста, а также возраста и индивидуальных показателей здоровья пациентки.

Если миома матки не доставляет дискомфорта, не влияет на репродуктивную функцию, имеет малый размер, то врачи выбирают выжидательную позицию. За опухолью регулярно наблюдают. При отсутствии тенденции к росту лечение не проводят.

Показания для лечения миомы матки:

• яркая клиническая картина;
• планирование беременности и сопряженные риски;
• вероятность малигнизации клеток (перерождения опухоли в рак);
• большой размер миоматозного узла.

Лечение миомы матки

В гинекологии используется несколько схем лечения миомы матки. Выбор зависит от акушерского анамнеза, возраста пациентки, вида узла. Врач уточняет, желает ли женщина в будущем реализовать репродуктивную функцию, были ли у нее роды и аборты, какие инструментальные вмешательства проводились в течение жизни. Ответы на эти вопросы определяют вектор для дальнейших действий.

Методы лечения миомы матки:

• радикальный – предполагает полное удаление матки;
• пластический – выполняется удаление миоматозного узла;
• консервативный – предполагает гормональную терапию;
• малоинвазивный – предполагает щадящее вмешательство, в результате которого узлы отмирают самостоятельно.

Эмболизация маточных артерий

Самым современным и результативным способом лечения миомы матки считается эмболизация маточных артерий (ЭМА). Суть манипуляции заключается в том, чтобы перекрыть кровоснабжение миоматозных узлов. В результате прекращается питание опухоли, она перестает функционировать.

Показания для ЭМА:

• миоматозный узел не более 8 см;
• размер опухоли более 2 см;
• активное увеличение объема узла;
• опухоль располагается в подслизистом или мышечном слое матки;
• консервативная терапия не приносит желаемого результата.

Малоинвазивное вмешательство выполняется под местным наркозом. Это удобно, если у женщины есть противопоказания для общей анестезии. После ЭМА восстанавливается репродуктивная функция, операция не влияет на овуляцию.

Консервативное лечение миомы без операции – препараты

Эффективность консервативного лечения миомы матки ставится под сомнение. Суть терапии заключается в том, чтобы облегчить состояние пациентки. Препараты для лечения миомы матки – это гормональные таблетки и инъекции (блокаторы рецепторов прогестерона). Перечень лекарств и дозировка подбирается индивидуально.

Показания для медикаментозного лечения миомы матки:

• небольшие узлы до 2 см;
• симптомы миомы матки (кровотечения, боли).

Препараты для лечения миомы матки нормализуют состояние женщины, подавляют симптомы заболевания, но лекарства имеют побочные эффекты. Кроме того, препараты не способствуют рассасыванию миомы матки. Размер узла может уменьшиться лишь незначительно.

Операция по удалению миомы

Оперативное лечение при миоме матки назначается, если размер узла превышает 8 см., или опухоль быстро растет. Есть два метода оперативного лечения:

• органосохраняющая операция – удаляется миома матки, но сохраняется детородный орган;
• радикальная операция – полностью удаляется матка (эта тактика выбирается, если нет возможности сохранить орган, или высок риск перерождения миомы в рак).

Удаление миомы матки требуется, если опухоль беспокоит женщину. Операция назначается при привычном невынашивании беременности, при быстром увеличении узла.

Гистерэктомия (удаление матки) рекомендовано при многочисленных миоматозных узлах, а также если женщина не планирует реализовывать репродуктивную функцию. Удалить матку при миоме требуется при обильных кровотечениях, сильной анемии, гигантских размерах узла.

Последствия миомы матки

При небольших размерах опухоль не вызывает негативных последствий. Женщины ведут привычный образ жизни, рожают детей. Большая миома при своевременном грамотном лечении тоже не вызывает негативных последствий. Но иногда женщины сталкиваются с такими последствиями, как:

• железодефицитная анемия;
• хронические тазовые боли;
• ухудшение отношений с партнером из-за дискомфорта во время интимной близости;
• проблемы с мочеиспусканием;
• нарушение функции кишечника;
• трудности с зачатием;
• привычная невынашиваемость;
• недостаточное поступление питательных веществ к плоду при беременности;
• слабая родовая деятельность.

Профилактика формирования миоматозных узлов

Миома матки может появиться у любой женщины, не зависимо от количества половых партнеров, родов, гинекологических заболеваний в анамнезе. Поэтому меры профилактики рекомендованы всем. Снизить риск миомы матки помогают:

• прием оральных контрацептивов (подбирает врач индивидуально, а при самостоятельном приеме вероятность гормональных нарушений возрастает);
• умеренная физическая активность, поддержание мышечного тонуса и спортивной формы;
• здоровое питание (предотвращает ожирение и, как следствие, гормональные нарушения);
• своевременные роды без осложнений;
• продолжительное грудное вскармливание;
• профилактика гормональных нарушений.