Лейомиома матки: что это означает, виды, симптомы, лечение

Лейомиома матки – это опухоль доброкачественного характера, которая формируется и прорастает в толще миометрия. Вероятность обнаружения опухоли увеличивается у женщин с возрастом. Особенно подвержены формированию лейомиомы матки женщины с частыми инструментальными вмешательствами в полость малого таза, гормональными сбоями, заболеваниями эндокринной системы и негативным влиянием образа жизни.

Среди женщин детородного возраста до 25% имеют лейомиому матки. У женщин после 50 лет лейомиома матки встречается в 40% случаев. Это значит, что около половины всех женщин в климаксе имеют доброкачественные опухоли матки.

Лейомиома матки и миома матки в чем разница?

Миома матки – это опухоль, название которой находится «на слуху» у женщин. Многие сталкиваются с миомой матки после 40 лет, а другие обнаруживают признаки опухоли уже после первых родов. Известно немало случаев, когда миому и лейомиому обнаруживали у нерожавших женщин. Миома матки – это опухоль доброкачественного характера, состоящая из мышечной ткани детородного органа. Так чем отчается миома и лейомиома матки?

Миома матки и лейомиома – это одно и то же. Лейомиома матки – это обобщенное название, которое указано в МКБ-10 под кодом D25. Но врачи чаще называют лейомиому миомой. Лейомиома матки формируется в толще миометрия (мышечного слоя матки), после чего приобретает разную природу прогрессирования. Например, фибромиома матки – это доброкачественная опухоль, сформированная из мышечного слоя матки, но замещенная соединительной тканью (фиброма матки состоит из фиброзной ткани). Лейомиома матки – это опухоль матки, которая формируется в мышечном слое матки, но позднее путем повторных клеточных репликаций образует группу (клубок) одинаковых между собой клеток. Лейомиома состоит исключительно из мышечной ткани. Именно такая опухоль обнаруживается у женщин чаще всего.

Классификация лейомиомы матки

Процесс развития лейомиомы матки целиком зависит от соотношения процессов пролиферации (деления клеток) и апоптоза (клеточной гибели). Лейомиомы матки классифицируют в соответствии с характером роста опухоли.

• Лейомиома подслизистая D 25.0 – формируется из мышечных клеток и располагается близко к полости матки. Обычно такие узлы называют субмукозными. Подобные опухоли могут иметь ножку, иногда настолько большую, что позволяет узлу опуститься в цервикальный канал и даже полость влагалища (рождающиеся узлы).
• Лейомиома интрамуральная D 25.1 – формируется из миометрия, по типу капсулированного клубка идентичных клеток. Подобные узлы также называют межмышечными и интерстициальными.
• Лейомиома субсерозная D 25.2 – опухоль миометрия, сформированная из миометрия и прорастающая в сторону брюшины. Субсерозные узлы могут иметь ножку, что значительно увеличивает возможность осложнения – перекрута и некроза. Подобные новообразования еще называют подбрюшинными.

В МКБ-10 отдельным классом обозначается лейомиома неуточненная D25.9. Это межсвязочные новообразования, которые способны прорастать в разные части полости матки: центрипитальный узел, центрифугальный узел, интралигаментарный узел, шеечная миома.

По количеству и размеру опухолей миометрия лейомиомы делятся одиночные и множественные, малые и большие. Размер лейомиомы матки определяется в неделях (например, лейомиома 12 недель соответствует 6-8 см, а лейомиома 5 недель соответствует 2-3 см).

Причины лейомиомы

На сегодняшний день результаты диагностики и изучения лейомиом матки у разных женщин не позволяют точно назвать причину формирования опухоли. Большой вклад в рост и развитие новообразования вносит гормональный фон. Еще в 80-хх годах прошлого столетия была выдвинута гипотеза о зависимости формирования опухоли от гормонального фона. Однако нельзя с уверенностью утверждать, что это гормональный фон женского организма влияет на миому, а не наоборот.

Патогенезу лейомиомы матки уделяется не так много внимания, поскольку до 95% опухолей имеют низкую тенденцию к росту, а доля растущих узлов обычно не перерождается в рак. Возможности современной гинекологии в сочетании с инновациями хирургии позволяют успешно лечить лейомиому матки у женщин любого возраста.

К факторам риска для формирования лейомиомы матки можно отнести:

• частые стрессы;
• гормональные сбои;
• бесконтрольный прием гормональных лекарств;
• инструментальные вмешательства в работу органов малого таза;
• эндокринные заболевания;
• нездоровый образ жизни;
• воспалительные процессы в малом тазу;
• генетическую предрасположенность.

Статистика показывает, что лейомиома матки часто встречается у женщин, которые рано начали половую жизнь, отказались от реализации репродуктивной функции. Несмотря на отсутствие специфических методов профилактики лейомиомы матки, ответственный подход к собственному здоровью и своевременное использование ресурсов для продолжения рода может снизить риск формирования опухолей матки у женщин.

Симптомы лейомиомы

Много лет лейомиома матки может не иметь симптомов. Маленькие узлы обнаруживают у женщин неожиданно, при проведении запланированного УЗИ. Большие лейомиомы могут иметь следующие проявления:

• затяжные менструации;
• прорывные маточные кровотечения;
• месячные со сгустками;
• боли в животе;
• ощущение сдавливания соседних органов;
• нарушение функции кишечника и мочевого пузыря.

Лейомиома матки у женщин обычно не является причиной бесплодия. Но большие узлы могут препятствовать правильному закреплению плодного яйца в полости матки. Влияние лейомиомы матки на репродуктивную функцию целиком зависит от размера опухоли, варианта роста, и количества узлов.

Около трети женщин с лейомиомой матки испытывают симптомы с самого начала развития опухоли. Остальные долгое время не предъявляют жалоб. Более того, примерно половина женщин принимает периодические боли в животе и обильные менструации, как нормальные явления.

Диагностика при лейомиоме матки

Есть разные аппаратные методы диагностики лейомиомы матки, но, как правило, врачам достаточно сделать УЗИ, чтобы определить опухоль у женщин. Лейомиома малых размеров не проявляет себя никак, поэтому выявляется неожиданно – при подготовке к беременности, во время беременности, при плановой диагностике и других обстоятельствах. Лейомиомы крупных размеров заставляют женщину обратиться к врачу, поскольку сопровождаются симптомами.

Заподозрить лейомиому матки у женщины можно во время обычного гинекологического осмотра. Опухоль более 2 см способна деформировать полость матки. Высокоинформативными методами диагностики при лейомиоме являются магнитная и компьютерная томография, рентген с контрастным веществом, МСГ или ГСГ.

В качестве дополнительных методов диагностики при лейомиоме матки женщине рекомендуют:

• сдать кровь на гормоны;
• пройти обследование на инфекции;
• определить степень чистоты влагалища;
• сделать биопсию;
• выполнить гистологическое исследование тканей опухоли.

Гистологию тканей лейомиомы матки выполняют уже после удаления опухоли. Это также является методом диагностики опухоли.

Лечение лейомиомы матки

Методика лечения лейомиомы матки у женщин определяется индивидуально. Перед выбором схемы терапии пациентке назначается детальное обследование. Результаты диагностики и сопутствующие показатели здоровья определяют алгоритм лечения лейомиомы матки.

Необходимость удаления лейомиомы матки является стереотипом. Многие женщины считают, что если у них обнаружили опухоль матки, то операция неизбежна. Однако при оценке необходимости хирургического вмешательства врач всегда учитывает симптомы и влияние опухоли на качество жизни, необходимость и желание реализации репродуктивной функции в будущем, возраст пациентки, характер роста, расположение и размер узлов. Не всегда миому матки нужно удалять или лечить медикаментами. При выявлении лейомиомы матки есть три пути:

• выбрать выжидательную позицию;
• лечить медикаментозно;
• удалить лейомиому матки с помощью хирургического вмешательства.

Можно ли не лечить лейомиому матки

Необходимость в лечении лейомиомы для каждой женщины оценивается индивидуально. Если опухоль маленького размера и без признаков активного роста, то от лечения отказываются. При этом врач обязательно принимает во внимание жалобы пациентки. Можно не лечить лейомиому матки только в том случае, если она не снижает качество жизни женщины и не вызывает дискомфорт. Опухоли небольшого размера не мешают вести привычный образ жизни: работать, заниматься спортом, планировать беременность и рожать.

Миллионы женщин во всем мире живут с лейомиомой матки. Врачи, выбирая выжидательную позицию, оценивают все преимущества и недостатки этой тактики. Если не лечить лейомиому матки, то за ней необходимо наблюдать. Обычно врач назначает УЗИ каждые 3-6 месяцев.

Консервативное лечение лейомиомы

Медикаментозное лечение лейомиомы матки у женщин предполагает прием гормональных препаратов. Список лекарств от лейомиомы подбирается индивидуально. Поэтому то, что помогло одной женщине, может оказаться совершенно бесполезным для другой пациентки. Врачи не рекомендуют равняться на схемы лечения лейомиомы матки у знакомых. Важно пройти обследование и подобрать индивидуальную терапию в каждом клиническом случае, чтобы лечение было эффективным.

Консервативная терапия лейомиомы матки предполагает длительный прием оральных контрацептивов, гестагенов и агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Препараты назначаются в форме таблеток, вагинальных и ректальных суппозиториев, инъекций, внутриматочных систем, пластырей.

Также при лейомиоме матки применяются селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, например, Индинол. Популярностью пользуются биологически активные добавки, например, Эпигаллат. Широко известна схема применения двух этих лекарств в лечении лейомиомы матки, аденомиоза, эндометриоза. Однако научно подтвержденной доказательной базы относительно эффективности этих средств пока не собрано.

В качестве симптоматической помощи при лейомиоме матки назначают кровоостанавливающие препараты на основе транексамовой кислоты и других веществ. Тазовые боли снимают спазмолитики и НПВС. Кроме того, женщинам с обильными маточными кровотечениями рекомендуют курсовой прием железа, витаминных комплексов и аминокислот.

Хирургическое

В течение многих лет хирургическое лечение лейомиомы матки считалось единственным эффективным способом. Удаление матки вместе с опухолью – это радикальная операция, имеющая негативные последствия. С развитием медицины и возможностей хирургии удалось найти более гуманные методы хирургического лечения лейомиомы матки. В современной гинекологии экстирпация матки при лейомиоме выполняется только при высоком риске малигнизации или уже состоявшемся перерождении опухоли в рак, а также гигантском размере новообразования и тех случаях, когда сохранение целостности детородного органа имеет большие риски для женщины.

Удалить лейомиому матки можно разными способами. Врач подберет индивидуально схему операции для каждого клинического случая.

Методы удаления лейомиомы матки:

• ампутация матки;
• вылущивание клеток новообразования;
• гистерорезектоскопия лейомиомы;
• эмболизация маточных артерий.

Хирургическое лечение лейомиомы матки часто сочетается с традиционным медикаментозным. Предварительный прием гормональных лекарств перед операцией позволяет добиться незначительного регресса опухоли, что значительно облегает методику удаления лейомиомы. Также лекарственная терапия назначается женщинам после операции.

Беременность и лейомиома матки

Многих женщин волнует вопрос относительно беременности при лейомиоме матки или после удаления доброкачественной опухоли. Врачи торопятся успокоить пациенток, ведь лейомиома матки обычно не препятствует зачатию. Только узлы большого размера способы помешать правильной имплантации плодного яйца и развитию эмбриона. В такой ситуации целесообразно удалить лейомиому матки и только потом планировать беременность. Как правило, после операции полностью восстанавливается репродуктивная функция.

Естественные роды при маленькой лейомиоме матки проходят в обычном режиме. Если опухоль большая или во время беременности случился активный рост лейомиомы, то врач может предложить кесарево сечение с одновременным удалением узла.

Профилактика лейомиомы матки

Не существует специфической профилактики лейомиомы матки. Опухоль может обнаружиться у каждой женщины в любом возрасте. Снизить риск лейомиомы матки поможет адекватный поход к соблюдению правил интимной гигиены, избирательный выбор полового партнера, профилактика инструментальных вмешательств в работу органов малого таза и здоровый образ жизни.