Поздние осложнения сахарного диабета и их проявления
Сахарному диабету, как известно, подвластны больные всех возрастов и социальных уровней. Он не щадит ни детей, ни стариков, со стабильным постоянством пополняя ряды пациентов эндокринологического профиля. Этот тяжкий недуг, ещё недавно считавшийся неизлечимым, сейчас с успехом корректируется (как правило, речь не идет о полном выздоровлении, поскольку у всех пациентов в той или иной мере имеет место абсолютная или относительная недостаточность инсулина). На сегодняшний день диабет – самая частая причина обращения к эндокринологу.
Сахарный диабет делится на диабет 1 и 2 типа. Если объяснить в двух словах, отличие диабета молодых (его ещё называют диабетом 1 типа) от диабета пожилых (он соответственно именуется диабетом 2 типа), заключается в следующем. У молодых он начинается бурно, остро, как правило, тяжело, часто с такого грозного осложнения, как гипергликемическая кома (резкое повышение уровня сахара в крови). Диабет 1 типа отличается ярко выраженными типичными проявлениями, которые известны даже человеку без медицинского образования (сухость во рту, сильная жажда, потребность выпивать большое количество жидкости, приносящее лишь временное облегчение, усиленное выделение мочи, повышение аппетита, запах ацетона от больного). Заболевание часто наследственно обусловлено, проявляется после перенесенной вирусной и другой инфекции, травмы, стрессовой ситуации. Больные как правило имеют нормальный вес, и для лечения, кроме диеты, всегда используют инсулин в индивидуальных, назначенных им врачом – эндокринологом дозах.
В отличие от вышеописанного, начало диабета пожилых людей (его еще называют дебютом болезни) часто долгое время остается скрытым как от самого пациента, так и от его врача. Причиной этого является постепенное, медленное течение заболевания, без таких ярких проявлений, которые имеют место у молодых (разумеется, встречаются ярко выраженные случаи и при этом типе диабета). Больные часто имеют повышенную массу тела. При опросе выясняется, что долгое время у них имели место грубые погрешности в диете, с преобладанием в питании простых сахаров, тугоплавких животных жиров, низкая физическая активность, и имела место наследственная предрасположенность. Заболевание выявлялось случайно, например, при сдаче анализа крови на сахар, либо при наличии других проявлений, казалось бы внешне совершенно не связанных с диабетом. Такими симптомами могут служить: плохо заживающие ранки, особенно на ногах (вследствие потертостей, травмированных мозолей, последствий неаккуратного педикюра), боли в ногах и нарушения чувствительности в них, зябкость, частые фурункулы, зуд кожи и промежности у женщин (нередко связывающиеся с гинекологическими проблемами), кариес и выпадение зубов, воспаление десен, нарушение пищеварения и снижение иммунитета. Типичные симптомы диабета могут присоединяться позже, либо наблюдаться одновременно с перечисленными. К сожалению, к моменту, когда диагноз становится очевидным, пациент некоторое время уже страдает диабетом (иногда несколько лет), и соответственно, не принимал лечение, в то время как болезнь безжалостно прогрессировала. Об этих опасностях диабета как раз и хочется остановиться подробнее.
Известно, что наряду с такими грозными осложнениями сахарного диабета, как комы, развитие которых связано с резким повышением или понижением сахара в крови, имеют место отдаленные хронические осложнения. Эти осложнения, к сожалению, настигнут диабетика через определенный интервал времени (5-10-15 лет), и их проявления находится в прямой зависимости от качества и успеха лечения самого диабета. То есть, чем хуже лечится диабет (пациент плохо или совсем не соблюдает диету по ограничению сахара, не принимает препараты, вводит нерегулярно инсулин, сахар в крови постоянно превышает норму, в моче обнаруживается сахар и ацетон), тем быстрее наступят опасные для жизни и для всех сосудов, органов и систем отдаленные хронические осложнения. Подавляющее большинство больных погибают как раз от них. Как понять, что происходит с организмом диабетика, и почему все врачи так справедливо опасаются повышения сахара в крови? Коварство диабета заключается в его тотальном пагубном влиянии на все сосуды организма, начиная от капилляров, и заканчивая самым крупным сосудом – аортой. А как известно, сосуды пронизывают все ткани организма. Итак, через определенный промежуток времени у больного диабетом начинают проявляться признаки так называемого диабетического поражения мелких и крупных сосудов – боли, мокнущие ссадины, плохо заживающие ранки на любом участке тела, и особенно на ногах, которые могут увеличиваться вплоть до гангрены (омертвение). Поражение нервов – нарушение чувствительности, особенно температурной и болевой, ощущения ползания мурашек, больные могут не замечать мелких поражений кожи, тем самым обрекая себя на риск получить тяжелое поражение нижних конечностей. Все это известно под названием «стопа диабетика». Поражаются так же сосуды почек – помимо повышения давления, это чревато полным выпадением их функции, с необходимостью пожизненно прибегать к услугам аппарата «искусственная почка». Сосуды сетчатки глаз становятся мишенями для диабета тоже довольно часто. Замечено, что среди диабетиков в разы больше больных с полной или значительной потерей зрения вследствие поражения ретины (сетчатки) глаза. Для поражения сердца при диабете даже придуман специальный термин – «кардиопатия», настолько оно характерно. У больного с диабетом гораздо раньше (на десятки лет), чем у людей без него, наблюдаются склеротические изменения сосудов сердца (что известно под такими патологиями, как стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность). Сосуды мозга так же не могут оставаться в стороне, врачи наблюдают неуклонный рост инсультов, снижения памяти и интеллектуальных способностей больных диабетом, имеющих неутешительный стаж болезни. Печень больных прорастает жировой тканью особого строения, что во многом ухудшает функцию пищеварительной системы. Особого внимания стоит уделить поражению кожи и слизистых оболочек, некоторые из которых мы уже упомянули в начале статьи. Это и плохое заживление ран и ссадин, и постоянные расчёсы с инфицированием кожи, и удручающее состояние слизистой полости рта (стоматит, воспаление десен, пародонтоз, прогрессирующий кариес).
Чем же лечится сахарный диабет? Разумеется, препаратами инсулина, диетой № 9, сахаропонижающими лекарствами, принимаемыми через рот и назначением соответствующего режима физической активности.
Таким образом, наш краткий обзор осложнений сахарного диабета исчерпывающе доказывает, что чем раньше выявлен диабет, чем раньше больной попал к грамотному специалисту, врачу – эндокринологу и получил назначенное ему необходимое лечение, тем больше шанс у него отодвинуть во времени появление всех этих тяжелых поражений органов и систем при диабете. Соответственно, раннее выявление сахарного диабета продлевает жизнь пациента, что позволяет ему долгие годы оставаться активным членом общества, является профилактикой его инвалидизации, гарантом полноценного участия в жизни собственной семьи. Этот аспект профилактики поздних осложнений диабета имеет и социально – экономическое значение в масштабах страны, поскольку лечение диабета и его осложнений полностью финансируется государством.
Следует отметить абсолютную недопустимость самолечения или откладывания посещения врача. Визит к врачу подразумевает всестороннее обследование тех органов, которые чаще оказываются под ударом повышенного сахара крови – сосудов сердца, почек, мозга, нижних конечностей, глаз, печени и других органов. Больному при посещении врача предложат пройти лабораторное исследование крови, мочи, произвести при необходимости нагрузочные тесты и тесты на толерантность (чувствительность) к глюкозе. После исследования пациенту (чаще в условиях стационара) подберут оптимальную дозу инсулина, расскажут о диете, научат вести дневник самоконтроля, проводить экспресс – диагностику содержания сахара крови глюкометром (портативным аппаратом для самостоятельного измерения сахара в крови), производить инсулинотерапию, научат распознавать и не допускать проявлений острых ситуаций – ком.
Хочется предостеречь всех пациентов: обращаясь к врачу спустя упущенное время, Вы расплачиваетесь своим драгоценным здоровьем.
