Сахарный диабет и сердце: гипертония, ИБС и диабетическая кардиомиопатия
Сахарный диабет и болезни сердца — близкие «родственники»: они так часто идут рука об руку, что кардиологи и эндокринологи давно рассматривают их вместе. Причина проста: при диабете в условиях хронически повышенного сахара страдают практически все органы, и сердечно-сосудистая система — в числе первых. Сердце и сосуды оказываются среди главных органов-мишеней, а гипертония, ишемическая болезнь и сердечная недостаточность при диабете протекают тяжелее и наступают раньше. Разберём по порядку, как именно диабет влияет на сердце и что с этим делать.
Хроническая гипергликемия при сахарном диабете изменяет состояние сосудистой стенки артериального русла. При этом изменения носят генерализованный характер, то есть захватывают все артериальные сосуды — от крупных артерий сердца до мельчайших капилляров.
Рассмотрим наиболее частые заболевания сердца, которые связаны с сахарным диабетом или имеют более тяжёлое течение при их сочетании с ним.
Гипертония при сахарном диабете
Повышение артериального давления при диабете — очень частое патологическое состояние. При этих заболеваниях страдают одни и те же органы-мишени — сосуды артериального русла, поэтому гипертония протекает на фоне сахарного диабета более тяжело.
Также при диабете наблюдается более быстрое поражение других органов-мишеней и переход гипертонической болезни в более тяжёлые стадии (вторую и даже третью). Третья стадия гипертонии характеризуется появлением осложнений со стороны органов зрения, почек, мозга, периферических сосудов. Осложнения при артериальной гипертензии в случае её сочетания с сахарным диабетом наблюдаются несколько раньше, чем в общей популяции.
Именно поэтому сочетание двух болезней требует особого внимания: каждая из них усиливает вред, наносимый другой, и образуется своего рода порочный круг. Хорошая новость в том, что и разрывается этот круг тоже с двух сторон — одновременным контролем и сахара, и давления.
Гипертоническая болезнь характеризуется стойким хроническим повышением уровня давления до индивидуально высоких цифр, гипертоническими кризами, осложнениями со стороны внутренних органов. Проявляется гипертензия головными болями, головокружением, иногда дискомфортом в грудной клетке, нарушением зрения, снижением работоспособности, слабостью. Подробно об устройстве этой болезни мы рассказываем в основной статье «Гипертоническая болезнь».
При правильном лечении сахарного диабета и оптимальном контроле уровня давления можно предотвратить или минимизировать хронические осложнения этих заболеваний, продлить жизнь больному. Лечение гипертонии при сахарном диабете имеет свои особенности, должно назначаться с учётом нарушения углеводного обмена. У таких пациентов врачи, как правило, стремятся к более строгим целевым цифрам давления и подбирают препараты, которые дополнительно защищают почки.
В настоящее время для снижения давления широко применяются лекарственные средства разных групп и их рациональные комбинации. Существуют препараты, более предпочтительные для использования при сахарном диабете, они назначаются только врачом, с учётом сопутствующих заболеваний пациента.
Поражение коронарных артерий при диабете
Атеросклероз коронарных сосудов, или ИБС (ишемическая болезнь), при сахарном диабете протекает более тяжело, быстрее развивается, чаще даёт осложнения.
Если у пациента наблюдается нарушение углеводного обмена по типу сахарного диабета, риск развития ишемической болезни повышается в несколько раз (до 4 раз и более).
ИБС и темпы её развития при сахарном диабете зависят от того, в каком возрасте развился СД. Часто у относительно молодых пациентов (старше 40 лет) с сахарным диабетом, имеющих продолжительный анамнез заболевания, можно выявить то или иное поражение сосудов сердца или патологию миокарда.
По темпу прогрессирования ишемической болезни, развитию осложнений данного заболевания больные с диабетом намного опережают людей своего возраста без нарушения углеводного обмена.
ИБС — заболевание, характеризующееся сужением просвета артерий сердца (венечных, коронарных), чаще всего вследствие их поражения атеросклеротическим процессом. Атеросклероз — процесс образования на внутренней поверхности артерий (в данном случае сердечных) бляшек, состоящих из холестерина и липопротеидов разной плотности (преимущественно низкой).
ИБС, а также стенокардия при диабете протекают с особенностями. Так, например, нередко это заболевание имеет более скрытую картину, чаще встречаются безболевые формы ишемии, когда, несмотря на наличие нарушенного кровотока по коронарным артериям, болевой синдром отсутствует либо неярко выражен. Эта «немота» особенно коварна: человек не чувствует тревожных сигналов и обращается за помощью слишком поздно.
В типичных случаях ИБС протекает с такими характерными симптомами, как боли за грудиной в области сердца, возникающие при повышенной потребности миокарда в кислороде, например при физической нагрузке, волнениях. Боли при ИБС обычно кратковременные, не более одной (нескольких) минут, исчезают при прекращении нагрузки и под действием нитратов (например, нитроглицерина).
ИБС при сочетании её с сахарным диабетом чаще даёт осложнения в виде острого инфаркта (некроза сердечной мышцы), причём инфаркт миокарда также может протекать нетипично. У больных с сахарным диабетом стенокардия и другие заболевания сердца в более ранние сроки могут осложняться сердечной недостаточностью, в том числе острой. При сахарном диабете болезни сердца и сосудов нередко сопровождаются различными нарушениями ритма сердца. В целом ИБС при диабете может быть диагностирована на 5—10 лет раньше, чем в общей популяции людей.
Сахарный диабет и недостаточность кровообращения
Так как при сахарном диабете начало многих заболеваний сердца отмечается в более молодом возрасте, осложнения таких заболеваний, как артериальная гипертензия и ИБС, наблюдаются раньше. Одним из исходов и осложнений при длительном течении болезней сердца при диабете является ХСН (недостаточность кровообращения хронического характера).
Особенностью ХСН при сахарном диабете является также возможность её развития без предшествующего ИБС, так как при диабете нередко развивается «диабетическая кардиомиопатия», сама по себе являющаяся причиной недостаточности кровообращения.
Кардиомиопатия вследствие нарушения углеводного обмена при сахарном диабете приводит к появлению таких симптомов, как повышенная утомляемость, слабость, затруднение дыхания или одышка при физической нагрузке, аритмия. ХСН при сахарном диабете часто сопровождается отёчным синдромом, появлением отёков на нижних конечностях, в более тяжёлых случаях — накоплением жидкости в полостях. У больного с недостаточностью кровообращения также появляются жалобы на тяжесть в правом подреберье, увеличение размеров печени, снижение аппетита, вздутие живота, может быть похудание.
Диабетическая кардиомиопатия
Кардиомиопатия при сахарном диабете — особое состояние сердца, при котором наблюдаются характерные изменения, патогенетически связанные с длительной хронической гипергликемией. Она носит дисметаболический характер: нарушается функционирование сосудов микроциркуляторного русла (капилляров), имеют место нейрогуморальный сдвиг, фиброз, эндотелиальная дисфункция и даже гибель кардиомиоцитов.
При кардиомиопатии вследствие сахарного диабета нарушаются структура и функционирование мышечных волокон, сердце увеличивается в размерах, нарушаются объёмы камер сердца (расширение полостей). Наблюдается дисфункция сердца по типу снижения эластичности и сократительной функции миокарда. Часто при диабете, особенно второго типа, наблюдается диастолическая дисфункция. Проявления кардиомиопатии начинают прогрессировать с появлением симптомов недостаточности кровообращения.
Лечение заболеваний сердца при диабете
Лечение заболеваний сердца и их осложнений при сахарном диабете представляет определённые сложности, так как одним из основных условий профилактики дальнейшего прогрессирования симптомов является поддержание оптимальной для данного больного гликемии (уровня сахара в крови). Критерии компенсации сахарного диабета у конкретного больного могут несколько отличаться и определяются врачом-эндокринологом.
Компенсация сахарного диабета достигается с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов терапии. Назначается диетотерапия с уменьшением потребления простых углеводов, жиров животного происхождения, проводится работа по снижению веса при ожирении. Для достижения оптимальных цифр гликемии назначаются сахаропонижающие средства в виде таблеток или инсулинотерапия, при их недостаточной эффективности. Обязателен регулярный контроль уровня сахара, в том числе и самоконтроль.
При повышенном давлении по назначению врача проводится лечение гипотензивными препаратами с учётом их возможного влияния на углеводный обмен (лечение назначается кардиологом или терапевтом). При повышении уровня атерогенных липопротеидов (холестерина, его фракций) назначают средства, понижающие холестерин (чаще группа статинов). Лечение проводится по назначению врача под контролем показателей крови.
Главная мысль проста: при сочетании диабета и болезней сердца лечить нужно не «давление отдельно, сахар отдельно», а человека целиком — согласованно контролируя и гликемию, и давление, и холестерин. Именно такой комплексный подход позволяет разорвать порочный круг и реально продлить жизнь. Если нужно оценить состояние сердца и подобрать схему лечения в домашних условиях, удобно воспользоваться вызовом кардиолога на дом в Москве, при необходимости — со снятием ЭКГ на дому.
