Влияние снижения веса на здоровье пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Более 3% россиян имеют диагноз сахарный диабет, который часто развивается на фоне избыточного веса. Со временем примерно у 40% пациентов возникает хроническая болезнь почек, а риск инфаркта повышается в 2–4 раза. Совместное исследование британских и американских ученых установило, что борьба с лишним весом при диабете существенно снижает риск поражения почек и сердца.

Результаты исследования Look AHEAD

Ученые-медики, работающие в Имперском колледже Лондона и Университете Уэйк-Форест (США), на протяжении 12 лет проводили рандомизированное клиническое исследование. Врачи оценивали риск почечной и сердечно-сосудистой патологий на фоне снижения веса у диабетиков. Рандомный подход к подбору участников и сравнение результатов с контрольной группой свел к минимуму статистическую ошибку.

В эксперименте участвовали 5145 пациентов с диабетом II типа (возраст 47–76 лет, средняя продолжительность заболевания — 6 лет) и индексом массы тела (ИМТ) 35,8 кг/м^2. В зависимости от исходного веса и состояния здоровья участники эксперимента проходили групповые/индивидуальные занятия по поведенческой терапии, соблюдали низкокалорийную диету (1200–800 ккал/день) и занимались физическими упражнениями минимум 175 мин. в неделю. Программа интенсивного вмешательства была нацелена на оптимальную потерю веса ≥ 7% от первоначального. Ранние исследования показали, что более интенсивное снижение массы тела на 15–20% приводит к быстрому восстановлению веса в дальнейшем даже при соблюдении диеты и умеренной физической активности.

В ходе терапии, направленной на снижение веса при диабете, участникам эксперимента удалось достичь следующих результатов:

масса тела — снижение веса до 12,3 и 9,6 кг в течение 1 и 4 лет соответственно, степень снижения массы тела зависела от длительности ремиссии;
общие показатели здоровья — улучшение физической формы, значительное снижение систолического а/д;
уровень гликированного гемоглобина — снижение HbA1c < 6,5% на фоне отмены гипогликемических препаратов, что соответствует преддиабетическому состоянию и ремиссии;
показатели холестерина — снижение «плохого» холестерина (ЛПНП) и повышение «хорошего» (ЛПВП) указывает на уменьшение риска сердечно-сосудистой катастрофы (инфаркта, инсульта), в норме этот коэффициент не более 3;
скорость клубочковой фильтрации — СКФ < 60 мл/мин на 1,73 м² и соотношение минимум 30 мг альбумина на 1 г креатинина в моче указывают на снижение риска развития диабетической нефропатии и почечной недостаточности.

Влияние снижения веса на здоровье пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Основные выводы

Исследование Look AHEAD показало, что снижение веса на фоне ремиссии диабета обеспечивает уменьшение риска сердечно-сосудистых болезней на 40%, а хронической почечной патологии — на 33%. Лучшие показатели здоровья были у пациентов, которые добились более длительной ремиссии и стойкой потери веса. Максимальное снижение рисков наблюдалось уже с 4 года ремиссии диабета. Однако ученые отметили:

За год активного снижения веса ремиссии диабета достигли около 11% участников эксперимента. Однако через 8 лет нормализация уровня сахара в крови без приема противодиабетических препаратов наблюдалась лишь у 4% пациентов.
Диета предусматривает снижение общего количества жиров и насыщенных жиров до 30% и 10% соответственно. Важен контроль объема порций, обязательно употребление овощей и фруктов.
Оптимальный режим физических упражнений — 30 минут ежедневно. Нагрузка рассчитывается с учетом выносливости и состояния здоровья пациента. Физическую активность следует наращивать постепенно. Несколько занятий в день минимум по 10 минут дают такой же результат, как и полноценная 40-минутная тренировка.

Интенсивное вмешательство, включающее работу с диетологами, психологами и инструкторами по ЛФК, дает более выраженное снижение массы тела по сравнению с консультациями по поводу контроля веса. Это обусловлено следующими факторами:

При самостоятельном составлении рациона питания пациенты обычно преуменьшают его калорийность на 40%.
Групповые занятия предполагают момент соревнования, что повышает мотивированность пациентов.
Поведенческая терапия с опытным специалистом помогает выявить скрытые причины пищевых нарушений, которые препятствуют снижению массы тела.
Контроль специалистов лучше сказывается на результате коррекции веса. Для самостоятельной работы наиболее важны целеустремленность, воля и поддержка близких.

Дополнительные рекомендации по снижению веса

Чтобы без вреда для здоровья снизить вес при сахарном диабете, советуем:

Если масса тела немного превышает норму (ИМТ до 29,9 кг/м²), создайте дефицит -500 калорий в день.
Согласно крупному исследованию DiRECT, соблюдение низкокалорийной диеты со строгим ограничением углеводов (800–850 ккал/день) в течение года приводит к потере 10% начального веса.
При достижении целевого показателя массы тела необходимо продолжить тренировки от 200 минут в неделю. Вес может немного увеличиться за счет наращивания мышечной массы. Однако физическая форма и общее состояние организма улучшатся. Помните: работа мышц устраняет инсулинорезистентность.
Голодание приводит к гипогликемии, что способствует набору веса. Поэтому питаться нужно регулярно, с контролем калоража.
Основные виды физической активности: приседания, езда на велосипеде, ходьба/бег, прыжки, плавание. Силовые упражнения — подтягивание, отжимание, планка (работают многие группы мышц, сжигание жира происходит максимально интенсивно), тренировка с гантелями/штангой — должны занимать до 25% занятий.
Лекарственные препараты для лечения ожирения на фоне сахарного диабета следует принимать только по назначению врача, если ИМТ ≥ 27 кг/м².
Бариатрическая хирургия, например, резекция желудка (гастрэктомия) или гастрошунтирование, дает стойкое снижение веса. Операцию проводят при ИМТ > 35 кг/м² и отсутствии признаков тяжелой почечной/сердечной недостаточности.

Цель №1 для диабетиков — избавление от избыточного веса. Лишние килограммы в первую очередь создают повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и почки, которые и так страдают при высоком уровне сахара в крови. Для достижения цели следует создать дефицит калорий — употреблять меньше углеводов/жиров и больше двигаться.

Автор: Смирнова Ольга Николаевна, терапевт, врач общей практики. Опыт работы — 16 лет.

Литература

Edward W. Gregg, Haiying Chen, Michael P. Bancks, Raoul Manalac, Nisa Maruthur, Medha Munshi, Rena Wing; Look AHEAD Research Group. Impact of remission from type 2 diabetes on long-term health outcomes: findings from the Look AHEAD study. Diabetologia, 2024.
Lean MEJ, Leslie WS, Barnes AC et al (2019) Durability of a primary care-led weight-management intervention for remission of type 2 diabetes: 2-year results of the DiRECT open-label, cluster-randomised trial. Lancet Diabetes Endocrinol.
3. И.И. Дедов, Н.Г. Мокрышева, Г.А. Мельниченко, Е.А. Трошина, Н.В. Мазурина, Е.В. Ершова и др. Клинические рекомендации по лечению ожирения. 2020 г.