При синдроме хронической усталости эффективна когнитивно-поведенческая терапия

Постоянная сильная усталость, которая вызывает функциональные нарушения, является ведущим признаком синдрома хронической усталости, или миалгического энцефаломиелита. Среди других частых признаков этого заболевания – плохое самочувствие после нагрузки, когнитивные затруднения, неосвежающий сон. Одновременно отмечается отсутствие явных органических причин болезни в виде поражения нервной системы или других органов. В научной среде идут дискуссии об эффективных методах лечения синдрома хронической усталости, в частности, о применении когнитивно-поведенческой терапии.

Исследователи из Амстердамского UMC и Королевского колледжа Лондона доказали, что когнитивно-поведенческая терапия полезна для людей с синдромом хронической усталости (СХУ). Они проанализировали результаты нескольких исследований, охвативших почти 1300 людей с СХУ. Ученые выяснили, что использование когнитивно-поведенческой терапии сопровождалось снижением утомляемости и ограничений из-за физического состояния.

Симптомы и проявления синдрома хронической усталости

Согласно последним научным данным, о синдроме хронической усталости можно говорить лишь при сочетании стойкой слабости, когнитивных нарушений, неосвежающего сна и плохого самочувствия после нагрузки в течение 3 – 6 месяцев и более. Данные об эффективности когнитивно-поведенческой терапии у людей с СХУ не всегда соответствуют друг другу, это может быть связано с исследованиями в группах пациентов с разными симптомами.

Основные симптомы, сопровождающие хроническую усталость:

• неспособность к концентрации внимания;
• затруднения при подборе слов;
• ухудшение кратковременной памяти;
• сложности при планировании;
• бессонница ночью и сонливость днем;
• распространенные мышечные боли без признаков воспаления;
• головная боль;
• симптомы простудного заболевания;
• тошнота и головокружение;
• болезненность лимфоузлов;
• сильная усталость, сохраняющаяся в течение суток и более после нагрузки.

При сохранении подобных симптомов более 3 – 6 месяцев требуется помощь специалиста. Когнитивно-поведенческую терапию назначает и проводит психотерапевт.

Возможный эффект когнитивно-поведенческой терапии связан с индивидуальными характеристиками пациента. Ранее ученые доказали, что ее результаты лучше у молодых людей с меньшей степенью избегания активности и менее выраженной фиксацией на тягостных ощущениях.

Когнитивно-поведенческая терапия при СХУ

Для снижения выраженности симптомов хронической усталости используется методика когнитивно-поведенческой терапии, которая включает такие компоненты:

• Постановка целей – индивидуальное определение необходимых результатов, например, уменьшение тревожности или улучшение реакции на нагрузку.
• Управление сном – восстановление качества сна.
• Когнитивная реструктуризация – постепенное увеличение времени физической активности, уменьшение концентрации на усталости, регулирование активности при ее нестабильном характере, стремление к достижению поставленных индивидуальных целей.

Когнитивно-поведенческие факторы, на которые направлена терапия у людей с СХУ, - самоэффективность, степень катастрофизации, сосредоточенность на телесной симптоматике, нарушение сна и бодрствования, характер физической активности.

При анализе результатов исследований, посвященных эффективности когнитивно-поведенческой терапии у людей с синдромом хронической усталости, ученые установили, что у таких пациентов значительно улучшаются самочувствие и физическая активность, снижаются утомляемость и выраженность функциональных нарушений.

Существуют различия в эффективности КПТ у пациентов в зависимости от их возраста и других характеристик. Так, лечение лучше помогает молодым людям и подросткам, а также лицам с сохраненной физической активностью и менее выраженными функциональными нарушениями. Тем не менее, хорошие результаты терапии могут быть достигнуты у всех пациентов. При этом в более тяжелых случаях заболевания нередко требуется более интенсивное или дополнительное лечение.

В некоторых ранее проведенных исследованиях было установлено, что КПТ при синдроме хронической усталости может быть более эффективна по сравнению с обучением пациента и с применением методов релаксации.

Результаты исследований

В 2021 году в Великобритании были опубликованы рекомендации по лечению синдрома хронической усталости. В них были предложены новые критерии диагностики заболевания, а также был сделан вывод о том, что когнитивно-поведенческая терапия может лишь уменьшить выраженность симптомов, но не способна привести к их стойкому исчезновению и выздоровлению. Такое предположение отчасти было основано на отсутствии доказательств эффективности КПТ при синдроме хронической усталости, диагностированном в соответствии с новыми критериями.

В 2023 году был проведен комплексный анализ литературы и установлено, что КПТ может быть эффективна и при использовании современных критериев диагностики. Это дает возможность врачам обосновывать направление на терапию всех своих пациентов с СХУ.

Использование КПТ для лечения синдрома хронической усталости

При синдроме хронической усталости многие психологически факторы могут усиливать проявления заболевания. К ним относятся неверные убеждения, непродуктивное совладающее поведение, негативный эмоциональный настрой, социальная дезадаптация. Взаимодействуя и усиливая друг друга, эти факторы значительно ухудшают качество жизни. Когнитивно-поведенческая терапия направлена на переоценку болезни пациентом и на выработку более эффективных личных стратегий совладания с проблемами.

Обычная рекомендация по терапии включает 16 часовых еженедельных сеансов в течение 4 месяцев. Во время процедур с пациентом обсуждаются вопросы, связанные с пониманием болезни, учитываются психологические и социальные факторы. Человеку предлагается постепенно увеличивать физическую активность, а также использовать более активные стратегии поведения. Дополнительно делаются акценты на отказ от перфекционизма и чрезмерной самокритики, активная позиция в решении профессиональных и межличностных проблем.

Психотерапия при синдроме хронической усталости нередко дополняется применением антидепрессантов и кортикостероидов, а также постепенно возрастающей интенсивностью физических упражнений.