Альгодисменорея: что это такое, диагностика, симптомы и лечение

Альгодисменорея – это боли в малом тазу у женщин при месячных. Боли возникают в результате внутренних заболеваний или являются индивидуальной особенностью организма. Как правило, болезненные менструации чаще беспокоят нерожавших женщин и девушек-подростков. У зрелых женщин болезненные менструации чаще вызваны патологическими причинами.

В МКБ-10 альгодисменорея обозначается кодом N94 и расшифровывается, как болевые и прочие состояния, связанные с менструальным циклом и женскими половыми органами.

Альгодисменорея и дисменорея

В медицине для обозначения предменструального напряжения и болей в малом тазу во время критических дней используются термины: альгодисменорея и дисменорея. Женщины часто путаются и не понимают, чем отличается дисменорея от альгодисменореи или это одно и то же. Попробуем разобраться.

Альгодисменорея – это состояние, характеризующееся болезненными ощущениями во время менструальных кровотечений и перед ними. Причинами могут быть заболевания женских половых органов, загиб матки, физиология.

Дисменорея – это болезненные месячные. Причиной недомогания у женщин становятся патологии внутренних органов, эндокринные нарушения или физиология.

Дисменорея и альгодисменорея – это одинаковый диагноз. Проблема встречается более, чем у 50% женщин репродуктивного возраста. Как правило, с жалобами на боли в малом тазу во время менструальных кровотечений обращаются девушки-подростки и нерожавшие женщины. В гинекологии альгодисменорею классифицируют на первичную и вторичную формы и делят на три степени.

Первичная альгодисменорея

Первичная альгодисменорея возникает у девочек во время полового созревания. Зачастую причиной первичной альгодисменореи является загиб матки и другие физиологические особенности. Первичная альгодисменорея зачастую проходит самостоятельно после первых родов. Иногда причиной проблемы становятся гормональные нарушения в подростковом периоде, что тяжелее поддается лечению и требует более тщательного врачебного контроля.

Первичная альгодисменорея развивается в возрасте 13-20 лет. Патология рассматривается в качестве самостоятельной нозологической формы. Альгодисменорея развивается без других фоновых заболеваний. Лечение первичной формы направлено на подавление неприятных симптомов и повышение качества жизни пациентки. В МКБ-10 первичная альгодисменорея обозначена кодом N94.4.

Вторичная альгодисменорея

Вторичная альгодисменорея или вторичная дисменорея развивается у женщин репродуктивного возраста в результате каких-то гинекологических заболеваний. Причиной вторичной альгодисменореи могут быть инфекции, новообразования, воспалительные процессы, эндометриоз и другие патологии.

Вторичная форма альгодисменореи, как правило, развивается у женщин в 25-45 лет. Патология рассматривается, как осложнение других заболеваний. Вторичная дисменорея считается более опасной и требует этиотропного лечения (устранения причин заболевания). В МКБ-10 вторичная дисменорея обозначена кодом N94.5.

Неуточненная альгодисменорея

Неуточненная дисменорея – это болезненные менструации, причину и происхождение которых установить не удалось. Как правило, неуточненная альгодисменорея развивается у девушек через 1-2 года после установления менструального цикла. В МКБ-10 неуточненная дисменорея обозначается кодом N94.6.

Степени альгодисменореи

По интенсивности клинических проявлений альгодисменорею делят на степени:

1. Первая. У пациентки во время менструальных кровотечений появляются умеренные боли в малом тазу. Работоспособность не нарушается, а также не требуется применение анальгетиков и спазмолитиков.
2. Вторая. Во время менструации женщина испытывает выраженные боли в области малого таза. Также отмечаются нейровегетативные и обменно-эндокринные признаки (отеки, отдышка, тахикардия, головные боли, перепады настроения). Работоспособность снижается или утрачивается, а также требуется прием обезболивающих препаратов.
3. Третья. Интенсивные боли приводят к полной потере работоспособности во время менструальных кровотечений. Наблюдаются отчетливые обменно-эндокринные расстройства. Прием традиционных обезболивающих средств не эффективен.

Причины альгодисменореи

Механизм развития альгодисменореи до сих пор остается изучен не полностью. Далеко не всегда удается в результате обследования определить истинные причины недомогания. Предполагается, что в результате интенсивного сокращения мышечных волокон матки происходит сосудистый спазм и уменьшается кровоснабжение матки. Это приводит к локальной ишемии и раздражению нервных окончаний.

Общепризнанная теория развития дисменореи у молодых женщин связана с простагландинами – веществами, которые провоцируют сократительную активность миометрия, подавляют тромбоциты, вызывают кровотечение и увеличивают болевой синдром.

Другое предположение теории развития дисменореи связано с гормональным фоном. Принято считать, что при высоком уровне эстрогенов (гормонов первой фазы цикла) и дефиците прогестерона (гормона второй фазы цикла) у женщины развивается дисменорея.

Также есть еще психосоматика альгодисменореи. Как правило, в этом случае говорят о причинах первичной дисменореи. Фактически, женщина здорова и у нее нет никаких отклонений. Однако ежемесячно она страдает от болей во время менструального кровотечения. Предполагается, что причиной проблемы становятся стрессы, нервные переживания, внутренние страхи.

Врачи-гинекологи склоняются к тому, что причиной болей во время менструации у женщин является физиология. При этом специалисты чаще всего не могут объяснить, почему у одних женщин есть неприятные ощущения в разные дни цикла, а другие не испытывают дискомфорта.

Причины первичной альгодисменореи:

• избыточный выброс простагландинов;
• гормональный дисбаланс (избыток эстрогенов и дефицит прогестерона);
• короткая вторая фаза цикла (лютеиновая недостаточность);
• стрессы, эмоциональные нагрузки, хроническая усталость;
• загиб матки;
• анатомические аномалии строения органов малого таза;
• недостаток минералов, в частности, магния;
• патологии соединительной ткани.

Причины вторичной альгодисменореи:

• гормональные нарушения;
• инфекционно-воспалительные процессы органов малого таза;
• эндометриоз;
• аденомиоз;
• опухоли яичников;
• миома матки;
• гиперплазия эндометрия;
• применение внутриматочных контрацептивов;
• варикоз матки;
• спаечная болезнь малого таза;
• хирургические вмешательства в работу органов малого таза.

Предрасполагающими факторами формирования первичной дисменореи являются ранние менструации, вредные привычки, наследственная предрасположенность и нестабильный менструальный цикл.

Симптомы альгодисменореи

Главным клиническим проявлением альгодисменореи у женщин являются болезненные ощущения в малом тазу, которые появляются за несколько дней до начала менструального кровотечения и сохраняются в течение нескольких дней менструации. Интенсивность симптомов альгодисменореи зависит от болевого порога чувствительности самой женщины, а также причин недомогания и других факторов.

Боль при альгодисменорее схваткообразная. Женщины могут чувствовать периодические тянущие ощущения в нижней части живота или чувство распирания. Ноющие боли могут отдавать в поясницу, крестец, ногу. Характер боли и ее продолжительность индивидуальны. У одних женщин живот болит несколько часов, а другие страдают от болей в течение нескольких дней.

Помимо болей в животе, при альгодисменорее у женщин могут появляться другие признаки: головокружение, тошнота, головные боли, эмоциональные всплески, ощущение ватных ног, тахикардия и даже обмороки. Клинические симптомы альгодисменореи зависят от активности симпатической или парасимпатической нервной системы. При активности симпатической нервной системы преобладают такие симптомы, как мигрень, тошнота, внутренняя дрожь, ощущение жара и повышение температуры тела. Активность парасимпатической нервной системы при дисменорее характеризуется апатией, слабостью, обморочным состоянием, бледностью кожи и снижением артериального давления.

Диагностика альгодисменореи

Диагностика альнодисменореи является простой задачей для врача-гинеколога. Достаточно узнать о беспокоящих симптомах и собрать акушерский анамнез. Тяжелее определить причины альгодисменореи. Для этого требуется ряд лабораторных и аппаратных методов диагностики.

Для оценки интенсивности болевых ощущений применяется визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Чтобы определить значимость сенсорной, эмоциональной стороны и силы ее влияния на признаки альгодисменореи, применяют опросник боли Мак-Гилла (опросник из трех шкал и множества характеристик).

Показатель распространенности дисменореи сильно занижен. Это связано с искаженным восприятием женщин собственного тела и менструального цикла. Многие воспринимают болезненные менструации, как норму.

Для определения причин альгодисменореи у женщин проводят обследования:

• УЗИ органов малого таза;
• кольпоскопию (обследование шейки матки под микроскопом);
• гистероскопию (обследование матки с помощью миниатюрной камеры);
• лапароскопию (обследование органов малого таза);
• гистеросальпингографию;
• мазок из влагалища;
• определение гормонального статуса;
• анализ крови на содержание в организме микроэлементов.

Лечение альгодисменореи

При выборе методики лечения альгодисменореи необходимо понимать, что это такое состояние у женщин, которое требует дифференциальной диагностики и тестирования. Для исключения патологических состояний проводят расширенную диагностику. Если причиной альгодисменореи у женщин стал эндометриоз или воспалительный процесс, то принимают меры для его купирования. Главной задачей врача при лечении альгодисменореи является устранение провоцирующих факторов.

При первичной или неуточненной альгодисменорее лечение сводится к приему симптоматических препаратов, повышающих качество жизни пациентки. Как правило, назначаются спазмолитики и обезболивающие средства. Среди спазмолитиков популярностью пользуются препараты на основе дротаверина. Обезболивающие средства при альгодисменорее рекомендуется выбирать из перечня НПВС (нестероидных противовоспалительных средств): диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид и прочие.

Ацетилсалициловую кислоту и препараты на ее основе для лечения альгодисменореи принимать не рекомендовано, поскольку такие средства разжижают кровь и могут стать причиной усиления менструального кровотечения.

Если обезболивающие препараты не помогают при альгодисменорее, то врач может назначить женщине транквилизаторы. Следует отметить, что такие лекарства принимаются с осторожностью, строго по назначению врача.

Если причиной альгодисменореи стал дисбаланс эстрогенов и прогестерона, то пациентке назначается гормональная терапия. Часто при альгодисменорее рекомендуют прием оральных контрацептивов.

Осложнения дисменореи

Поскольку в организме женщины все процессы взаимосвязаны, болезненные менструации могут стать причиной снижения качества жизни и стойкой потери трудоспособности. При альгодисменорее 3 степени у женщины сильно ухудшается общее самочувствие, развивается апатия, снижается либидо. Дисменорея может привести к психологическим расстройствам и даже вызвать депрессию. Также некоторые причины болезненных менструаций нарушают функцию половых органов, приводят к гормональным расстройствам. Если альгодисменорея сочетается с меноррагией (обильными менструациями), то у женщины развивается железодефицитная анемия.

Профилактика альгодисменореи

Нет специфической профилактики альгодисменореи. Но, исключив провоцирующие факторы, можно снизить вероятность появления болей во время менструаций:

• ранее начало половой жизни;
• инфекции мочеполовой системы;
• вредные привычки;
• избыточная масса тела или дефицит массы тела;
• самостоятельный и неконтролируемый прием гормональных препаратов.

Для предупреждения дисменореи рекомендуется соблюдать режим отдыха и труда, придерживаться здорового питания, вести активный образ жизни, соблюдать правила интимной гигиены, а также регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога и своевременно лечить возникающие заболевания.